張元肖

（廣西平果市婦幼保健院，廣西 平果 531499）

0 引言

產(chǎn)后出血發(fā)生率2%～3%，是產(chǎn)婦死亡的危險因素，一般在產(chǎn)后2 h。產(chǎn)道因素、胎盤因素、宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要病因。超過70%的產(chǎn)婦是由于宮縮乏力所致，其治療主要有腹主動脈壓迫、宮腔填塞、宮縮劑、子宮按摩、子宮切除等。成功止血，對產(chǎn)婦的影響不大，但是止血效果不好，會出現(xiàn)大出血，即使存活，也容易留下腦垂體前葉功能減退所以產(chǎn)后出血應該及時有效的治療。前置胎盤是妊娠晚期分娩的一種嚴重并發(fā)癥，易造成不可控的產(chǎn)后出血，對孕婦十分危險[1]。與此同時，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）也常發(fā)生。前置胎盤還可分為部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤和中央性前置胎盤。近幾年，隨著人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術的增多，前置胎盤的發(fā)病率逐漸增加。臨床上以前置胎盤為主，適時剖宮產(chǎn)術，但剖宮產(chǎn)時會出現(xiàn)不可控的大出血。此外，近年來大出血的可能性明顯增加。用傳統(tǒng)止血方法，并不能達到理想效果。本研究探索了卡前列素氨丁三醇聯(lián)合紗條宮腔填塞治療前置胎盤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月1日至2020年12月31日收治的前置胎盤患者共50例，隨機分組，其中，對照組初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別15例和10例，年齡23～34歲，平均（28.37±1.34）歲。孕周27-33周，平均（31.16±3.91）周；部分性前置胎盤14例，邊緣性前置胎盤10例，完全性前置胎盤1例。觀察組初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別15例和10例，年齡23～34歲，平均（28.37±1.34）歲。孕周27～33周，平均（31.24±3.86）周；部分性前置胎盤13例，邊緣性前置胎盤10例，完全性前置胎盤2例。兩組統(tǒng)計學比較顯示P＞0.05。

1.2 方法。對照組的患者給予縮宮素聯(lián)合宮腔紗布填塞治療，在胎兒娩出后，應用縮宮素20U注射孕婦宮壁，之后靜脈滴注縮宮素（國藥準字H31020861，上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20U，從宮底宮角處開始填塞宮腔紗布，先對子宮下段切口上緣以上進行填塞，之后卵圓鉗夾持紗布，從另一端經(jīng)宮頸口，將紗布送入到陰道，直到完全填塞宮頸口、子宮切口周圍和子宮下段，在無出血之后將子宮切口縫合。觀察組給予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔紗布填塞治療。觀察組在對照組的治療方法的基礎上，給予產(chǎn)婦宮壁注射卡前列素氨丁三醇（國藥準字H20094183生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司）250μg。

1.3 觀察指標。比較兩組產(chǎn)后兩小時出血量、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后出血治療效果。

1.4 療效標準。顯效：30 min內(nèi)止血，產(chǎn)婦和新生兒預后良好，無嚴重并發(fā)癥；有效：1 h內(nèi)止血，產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；無效：止血無效，需要更換其他方法治療。100%-無效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學分析。SPSS 24.0軟件處理，計數(shù)χ2統(tǒng)計，計量t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量比較。觀察組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量低于對照組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后兩小時出血量、產(chǎn)后24 h出血量比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)后兩小時出血量、產(chǎn)后24 h出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量對照組 42 669.24±32.12 811.56±43.18觀察組 42 526.27±11.20 688.01±22.51 t - 10.615 16.452 P - 0.001 0.001

2.2 治療效果比較。觀察組治療效果高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組總有效率比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24小時內(nèi)有出血達到以下標準的情況：陰道出血500 mL，剖宮產(chǎn)1000 mL，是產(chǎn)科最常見的急癥之一，也是圍產(chǎn)期產(chǎn)婦死亡的該病的發(fā)生率約為新生兒的10.5%，全球每年約有130000人死于產(chǎn)后出血。分娩后宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道撕裂、凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的常見原因，其中子宮疲勞最多，約占90%由宮縮乏力造成[2]，原因有：①產(chǎn)婦精神緊張、體弱或并發(fā)慢性全身性疾病，其主要原因是產(chǎn)婦精神緊張，導致子宮收縮減少，引起產(chǎn)后出血；②產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓病、子宮感染等產(chǎn)科因素都會導致子宮肌肉水腫或出血，最終影響子宮收縮功能，其中以前置胎盤引起的產(chǎn)后出血為常見；③多胎妊娠、羊水過多、巨大兒、剖宮產(chǎn)、過度分娩、緊急分娩、子宮肌瘤等子宮因素都會導致子宮肌纖維過度拉伸、子宮肌壁損傷、子宮疾病。但是，上述因素并不是單一因素所致，而是相互因果關系或相互影響[3]。

剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)后出血患者應進行全面分析，盡早明確病因，明確引起產(chǎn)后出血的原因，是治療剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)后出血的關鍵。

子宮內(nèi)膜受到損傷，導致子宮內(nèi)膜萎縮、盆腔炎等的孕婦再次懷孕時，由于新生血管的畸形，胎盤無法獲得足夠的氧氣[4]。為獲取足夠的營養(yǎng)和氧氣，胎盤需要增加與子宮的接觸面積，從而使胎盤向下擴張，甚至覆蓋子宮口，如前置胎盤附著于剖宮產(chǎn)所造成的子宮瘢痕上，易引起胎盤植入，各種并發(fā)癥的發(fā)生率增加。當前，兇險的前置胎盤手術終止妊娠多以剖宮產(chǎn)為主，但因子宮下段肌肉組織薄弱，術后不易收縮，增加術后出血的風險[5]。

傳統(tǒng)的止血方法如處理不當，較易引起失血性休克，甚至需要做子宮切除術。常規(guī)治療采用縮宮素促進子宮收縮，以達到止血的效果，但其作用劑量依賴且作用時間短，在藥物濃度上限時，再次服用不會加重子宮收縮。過多的藥物還容易導致不良反應?？ㄇ傲兴匕倍∪悸?lián)合紗布宮腔填塞治療方法簡單、安全，且止血效果好?？ㄇ傲兴匕倍∪冀?jīng)子宮注射可增加肌細胞膜 Ca～（2+）回流，增加細胞內(nèi) Ca～（2+）濃度，抑制腺苷酸環(huán)化酶，降低肌漿網(wǎng)蛋白磷酸化，提高細胞質(zhì)Ca～（2+）濃度，促進肌纖維收縮，使子宮平滑肌有規(guī)律收縮。另外，卡前列素氨丁三醇半衰期長，生物活性強，可長期促進子宮平滑肌收縮，從而達到止血的效果；同時可減少用量，避免不良反應[6-7]。

而宮腔填塞使宮腔填充均勻，擴張宮腔，增加宮腔內(nèi)的壓力，壓迫子宮的動靜脈，刺激子宮產(chǎn)生反射性收縮，同時改善母體凝血機制，釋放和激活凝血因子，從而達到止血效果，它是一種有效的壓迫止血方法，其止血機制主要通過子宮收縮。在宮腔填塞時需要注意：①紗布填塞環(huán)節(jié)一定要按既定順序扎緊，確保兩層之間沒有空隙，避免隱性出血，術中不要用力過猛，防止子宮穿孔；②必須嚴格按照無菌操作模式操作；③在縫合子宮切口時，禁止對紗線進行縫合，以免拆線困難[8]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔紗布填塞對前置胎盤效果優(yōu)于縮宮素聯(lián)合宮腔紗布填塞治療，可更好減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，值得推廣。