韋水明

（貴州省榕江縣中醫(yī)院，貴州 榕江 557200）

0 引言

上消化道出血屬于臨床上較為常見的消化道疾病類型，其在基層醫(yī)院的急診中更為常見。由于該疾病的并發(fā)癥較多、死亡率較高，因而具有一定的危害性。臨床上將該疾病劃分為靜脈曲張性上消化道出血與非靜脈曲張性消化道出血[1]。其中，大概有70%的非靜脈曲張性上消化道出血患者能夠自發(fā)止血，而10%的患者經(jīng)過內(nèi)科治療后也難以止血，20%的患者經(jīng)過對癥治療可以停止出血，但停血后24～72 h內(nèi)可能會出現(xiàn)再出血的情況。該疾病的病死率與再出血的概率、潰瘍Forrest分級以及其相應(yīng)的臨床癥狀之間存在著較為密切的聯(lián)系[2]。目前臨床上針對上消化道出血患者主要采取內(nèi)鏡下止血的手段進(jìn)行治療，該方法療效較為確切，同時能夠有效的防止患者再出血。但該方法存在治療失敗、不具有治療條件的可能性，且在基層醫(yī)院內(nèi)開展該治療方案較為困難。因而選擇合適的藥物對該類患者進(jìn)行治療就顯得十分重要。本研究在此背景下將奧美拉唑與注射用生長抑素聯(lián)合使用以對上消化道大出血的患者進(jìn)行治療，以此分析該聯(lián)合用藥方案的臨床效果。詳細(xì)內(nèi)容見下文闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。篩選2020年2月至2021年8月貴州省榕江縣中醫(yī)院消化內(nèi)科收治的76例上消化道大出血患者，根據(jù)治療方案將其劃分為常規(guī)治療組（接受奧美拉唑治療）與聯(lián)合治療組（接受奧美拉唑聯(lián)合注射用生長抑素治療），每組均為38例患者；常規(guī)治療組中男20例，女18例，年齡26～64歲，平均（45.66±1.56）歲；聯(lián)合治療組中男19例，女19例，年齡26～65歲，平均（45.87±1.46）歲。兩組患者樣本的基礎(chǔ)資料之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可進(jìn)行分析。

1.2 方法。兩組患者入院后均對其實(shí)施禁食、禁飲、擴(kuò)容、補(bǔ)液、止血等常規(guī)的針對性支持治療，針對血紅蛋白＜70 g/L的患者實(shí)施輸血治療。常規(guī)治療組：本組患者在此基礎(chǔ)上僅接受奧美拉唑藥物治療，采用生理鹽水50 mL+奧美拉唑80 mg以5 mL/小時持續(xù)微量泵泵入，當(dāng)患者消化道出血癥狀消失后維持治療48 h，逐漸減少藥量。聯(lián)合治療組：本組患者在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上接受生長抑素注射液藥物治療，采用250 ug的生長抑素注射液緩慢對患者實(shí)施靜脈推注，后續(xù)以250 ug/h的劑量對患者實(shí)施持續(xù)性的靜脈泵入（生理鹽水48 mL+生長抑素3 mg以4 mL/小時泵入），當(dāng)患者消化道出血癥狀消失后維持治療48 h，逐漸減少藥量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥后的治療有效率，按照下列標(biāo)準(zhǔn)將療效劃分為①顯效：用藥治療后，患者的嘔血、黑便等癥狀消失，24 h內(nèi)停血。②有效：用藥治療后，患者的嘔血、黑便等癥狀得到明顯改善，72 h內(nèi)停血。③療效一般：不符合上述二者。有效率=（顯效+有效）/總患者×100%。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者消化道出血停止所需的時間以及住院總時間，二者用時越短代表用藥治療的效果越理想。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者接受用藥治療7天內(nèi)發(fā)生再出血的概率以及在此期間內(nèi)的死亡率，再出血的發(fā)生率及死亡率越低，表示用藥后的治療效果及預(yù)后效果越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理選擇軟件包SPSS 23.0，t驗(yàn)證以（±s）為方式的計(jì)量數(shù)據(jù)，χ2驗(yàn)證以[n（%）]為方式的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為判定標(biāo)準(zhǔn)，表明比較差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者用藥治療的臨床治療有效率。以常規(guī)治療組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)作為參照水平，聯(lián)合治療組患者的臨床治療有效率明顯高于參照水平，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果可知P＜0.05，即臨床結(jié)果存在顯著性差異。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 比較兩組患者用藥治療的臨床治療有效率[n(%)]

2.2 對比兩組患者消化道出血停止所需的時間、住院總時間。以常規(guī)治療組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)作為參照水平，聯(lián)合治療組患者消化道出血停止所需的時間、住院總時間明顯低于參照水平，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果可知P＜0.05，即臨床結(jié)果存在顯著性差異。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表2。

表2 對比兩組患者消化道出血停止所需的時間、住院總時間（±s）

表2 對比兩組患者消化道出血停止所需的時間、住院總時間（±s）

組別 例數(shù) 消化道出血停止時間/h 住院總時間/d聯(lián)合治療組 38 18.33±3.54 6.55±2.32常規(guī)治療組 38 24.45±4.29 10.67±3.54 t - 6.7828 6.0005 P - 0.0001 0.0001

2.3 對比兩組患者治療7 d內(nèi)再出血的發(fā)生率和死亡率。以常規(guī)治療組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)作為參照水平，聯(lián)合治療組患者用藥治療7 d內(nèi)再出血的發(fā)生率和死亡率明顯低于參照水平，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果可知P＜0.05，即臨床結(jié)果存在顯著性差異。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表3。

表3 對比兩組患者治療7天內(nèi)再出血的發(fā)生率和死亡率[n(%)]

3 討論

上消化道大出血屬于內(nèi)科常見的急癥之一，具有較高的危害性。臨床上除了采用手術(shù)療法對其進(jìn)行治療外，通常還會采用藥物進(jìn)行保守治療。治療消化道出血的關(guān)鍵在于降低患者胃內(nèi)消化酶的活性、促進(jìn)凝血功能[3]。生長抑素屬于一種環(huán)狀多肽類的激素藥物，其主要通過對患者體內(nèi)的生長激素、甲狀腺刺激激素、胰高血糖素、胰島素的分泌過程以及胃酸、胃蛋白酶的分泌過程進(jìn)行抑制，以此發(fā)揮出有選擇的收縮患者的內(nèi)臟血管、降低患者內(nèi)臟器官的血流量、門脈血流量等作用?；颊唧w內(nèi)的肝、奇靜脈的血流量會增加其食管下端括約肌的張力，對患者的食管下端靜脈叢進(jìn)行收縮[4]。除此之外，生長抑素還可以通過對腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)進(jìn)行抑制來降低患者體內(nèi)的鈉水潴留，進(jìn)而對其肝臟門脈壓發(fā)揮出降低的作用，最終達(dá)到治療患者消化道出血的目的。而奧美拉唑?qū)儆谝环N胃黏膜質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶抑制劑[5]。該藥物能夠?qū)+的分泌過程起到明顯的抑制作用，同時可以有效抑制由各種刺激引發(fā)的胃酸分泌的過程，進(jìn)而將患者胃內(nèi)的pH值控制在較高且較為平穩(wěn)的水平，從而為提高患者的凝血功能創(chuàng)造出適宜、良好的環(huán)境。根據(jù)大量的臨床實(shí)踐和研究表明，奧美拉唑能夠有效的改善患者的血液循環(huán)，同時有效的降低其血管壓力，有利于消化道止血。將奧美拉唑與生長抑素聯(lián)合應(yīng)用對上消化道大出血患者進(jìn)行治療時，其可以發(fā)揮出互補(bǔ)作用，起到迅速止血的效果[6]。

本研究在此背景下將奧美拉唑與注射用生長抑素聯(lián)合使用以對上消化道大出血的患者進(jìn)行治療，以此分析該聯(lián)合用藥方案的臨床效果。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)的結(jié)果可知：以常規(guī)治療組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)作為參照水平，聯(lián)合治療組患者的臨床治療有效率明顯高于參照水平，其消化道出血停止所需的時間、住院總時間以及治療7天內(nèi)再出血的發(fā)生率和死亡率則明顯低于參照水平，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果可知P＜0.05，即臨床結(jié)果存在顯著性差異。

綜上所述，將奧美拉唑與注射用生長抑素聯(lián)合使用對上消化道大出血的患者進(jìn)行治療能夠明顯縮短其住院時間、出血時間，同時能夠提高患者的治療效果和預(yù)后效果，降低其再出血的發(fā)生率及死亡率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。