紅梅

（包頭市第三醫(yī)院 傳染病醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

0 引言

肺結(jié)核是比較常見(jiàn)的一種傳染性疾病，其發(fā)生與感染結(jié)核分枝桿菌有關(guān)，以咳嗽、咳痰、咯血等癥狀為主要表現(xiàn)，具有病程長(zhǎng)、遷延不愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人們身心健康[1]。研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者發(fā)病后，會(huì)降低機(jī)體抵抗力和免疫力，增加出現(xiàn)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，若不及時(shí)治療，還會(huì)發(fā)展為重癥肺炎，危及患者生命安全[2]。當(dāng)前在治療肺結(jié)核合并重癥肺炎時(shí)，通常以藥物為主，即抗結(jié)核藥物聯(lián)合亞胺培南西司他丁，雖然具有一定的效果，但是可增加耐藥菌株數(shù)量，升高治療難度。而利奈唑胺治療耐藥菌感染具有較好的效果。因此，本文對(duì)利奈唑胺運(yùn)用在肺結(jié)核合并重癥肺炎患者治療中的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇包頭市第三醫(yī)院2019年8月至2020年10月收治的78例肺結(jié)核合并重癥肺炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組39例。對(duì)照組女17例，男22例，年齡20～71歲，平均（44.1±7.5）歲；觀察組女16例，男23例，年齡21～73歲，平均（44.3±7.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺結(jié)核合并重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室觀察以及影像學(xué)檢查確診；②年齡＞18歲；③患者意識(shí)清醒，可正常交流和溝通，且具有較好的依從性；④無(wú)藥物禁忌證或過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期婦女；②合并嚴(yán)重心肝腎功能病變者；③合并酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂者；④藥物過(guò)敏史或禁忌證；⑤中途退出研究者。兩組的年齡、性別等資料比較無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組行常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、化痰、補(bǔ)液以及吸氧等，然后給予乙胺丁醇2 g+利福噴丁0.6 g+異煙肼片15 mg/kg口服治療。同時(shí)，運(yùn)用1 g亞胺培南西司他丁鈉+100 mL生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天2次，共治療14 d。

1.2.2 觀察組：觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用利奈唑胺聯(lián)合治療，即運(yùn)用利奈唑胺600 mg對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每隔8 h治療1次，3次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察以下指標(biāo)：①檢測(cè)細(xì)胞因子：按照常規(guī)方法，對(duì)兩組患者治療前后5mL靜脈血進(jìn)行收集，經(jīng)低速離心處理后，對(duì)上層血清進(jìn)行分離，并且運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）以及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平；②運(yùn)用JSY-SC-021H細(xì)胞計(jì)數(shù)儀和BriCyte E6流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD8+、CD4+水平，并且運(yùn)用免疫比濁法檢測(cè)免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白A（IgA）水平；③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嘔吐、惡心以及腹瀉等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)治療效果：①痊愈。經(jīng)X線檢查，可見(jiàn)肺部病灶改善明顯或者恢復(fù)正常，精神狀態(tài)較好，且感染細(xì)菌部分或完全清除；②顯效。呼吸機(jī)脫機(jī)或者降低，X線提示改善明顯，精神狀態(tài)和體溫恢復(fù)正常，且感染細(xì)菌部分清除；③有效。精神狀態(tài)改善，感染細(xì)菌部分清除沒(méi)，呼吸機(jī)參數(shù)維持原狀態(tài)，且體溫恢復(fù)正常；④無(wú)效。癥狀和體征無(wú)變化或者病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。由SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量和計(jì)數(shù)資料比較行t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較。觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組炎性因子水平變化情況。兩組治療前的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)區(qū)別（P＞0.05）；觀察組治療后的IL-8、IL-6以及TNF-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組炎性因子水平比較（±s）

組別 例數(shù) TNF-α IL-8 IL-6治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 39 202.24±5.98 119.89±4.33 137.78±14.23 31.89±3.22 205.45±2.19 107.56±1.23觀察組 39 203.45±5.12 110.25±4.56 136.78±13.24 25.34±3.09 205.83±2.13 100.23±2.11 t - 0.654 6.386 1.073 7.245 0.753 9.645 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組免疫功能指標(biāo)對(duì)比。觀察組的IgA、IgG、CD4+以及CD8+水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組免疫功能比較（±s）

組別 例數(shù) IgG（g/L） IgA（g/L） CD8+ CD4+對(duì)照組 39 9.34±2.23 1.76±0.24 25.67±3.66 39.45±2.13觀察組 39 11.67±2.13 1.98±0.32 28.79±3.24 43.78±2.11 t - 5.873 9.226 7.304 5.755 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。治療期間，觀察組發(fā)生率為10.26%；對(duì)照組發(fā)生率為7.69%，組間對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核是感染結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致的一種肺部感染性疾病，也是嚴(yán)重威脅人類健康的一種疾病。通常情況下，肺結(jié)核患者發(fā)病后，若不及時(shí)治療，可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其中比較常見(jiàn)的是重癥肺炎，其發(fā)生與感染病原菌有關(guān)，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[3]。亞胺培南西司他丁作為新一代的一種廣譜抗菌藥物，可以對(duì)革蘭陽(yáng)性桿菌進(jìn)行抑制[4]。而利奈唑胺作為噁唑烷酮類的一種抗生素，其作用機(jī)制主要為對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行抑制，對(duì)耐藥菌、革蘭陽(yáng)性菌等具有較好地殺菌、抑菌作用，可以避免產(chǎn)生耐藥菌。研究[5]發(fā)現(xiàn)，利奈唑胺在耐甲氧西林導(dǎo)致的金葡菌感染治療中可以獲得較好的效果，能夠提高清除率和治愈率。同時(shí)，肺結(jié)核的發(fā)生和發(fā)展與機(jī)體免疫功能密切相關(guān)，對(duì)于免疫力低下的患者，其發(fā)生肺部感染風(fēng)險(xiǎn)較高，可加重病情[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的CD8+、IgA以及CD4+等水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示利奈唑胺治療肺結(jié)核合并重癥肺炎效果較好。在炎癥的發(fā)生和發(fā)展中，細(xì)胞因子具有保護(hù)機(jī)體和抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用，還能對(duì)免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。

綜上所述，在肺結(jié)核合并重癥肺炎的臨床治療中，通過(guò)運(yùn)用利奈唑胺，不僅可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，還能提高治療效果，且安全性較高，值得推廣。