王臣蘭

（吉林省長白山保護開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，吉林 長白山 133613）

0 引言

隨著我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，西藥品種不斷增加、新劑型推出及中西藥聯(lián)用增加，導致門診取藥時，同一患者西藥的不合理應用問題逐漸增多[1]，綜合分析處方點評發(fā)現(xiàn)，涉及處方有3種，即為：超長處方、不規(guī)范處方種類及不合理處方，但不合理處方易有配伍禁忌出現(xiàn)，另外藥物使用劑量不合理、藥物用藥不當?shù)葐栴}也極易發(fā)生。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，給予患者西藥治療時，配伍禁忌的處方有物理性、化學性及藥理性3種，因此臨床需引起高度重視，提高處方點評質(zhì)量、對保證患者用藥安全有積極作用[2]，鑒于此，本文選擇門診2020年3月-2021年8月收治的1500張?zhí)幏綖檠芯繉ο螅治鑫魉幪幏近c評中常見配伍禁忌的分類情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料。前瞻性研究，數(shù)據(jù)取自門診2020年3月至2021年8月收治的1500張?zhí)幏竭M行點評，對藥物配伍禁忌問題進行綜合分析。

1.2 方法。通過綜合分析處方藥物的配伍禁忌，對合格處方及不合格處方合理劃分，明確處方中的常見配伍禁忌，為處方規(guī)范性、合理性及常見性提供可靠保障。合格處方具有合理性強、較常見及規(guī)范性強等特征；不合格處方具有不合理性、不規(guī)范性及超常處方等特征[3]。

2 結果

2.1 處方合格情況。通過分析門診1500例西藥處方發(fā)現(xiàn)，合格處方有1482例，合格率為98.80%；不合格處方有18例，不合格率為1.20%。見表1。

表1 處方合格情況

2.2 配伍禁忌類處方比例。分析發(fā)現(xiàn)，物理性配伍禁忌處方有4例，在不合格處方中占比為22.22%，在總處方中占比為0.27%；化學性配伍禁忌處方有10例，在不合格處方中占比為55.56%，在總處方中占比為0.67%；藥理性配伍禁忌處方有4例，在不合格處方中占比為22.22%，在總處方中占比為0.27%。見表2。

表2 配伍禁忌類處方比例

3 討論

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[4]，處方涉及不規(guī)范處方、不合理處方及超常處方3種，隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，醫(yī)院不斷普及HIS系統(tǒng)，相應的不規(guī)范處方逐漸減少，且且不合理處方中以無適應證用藥、配伍禁忌、用法及用量不合理較常見，具體分析配伍禁忌共有3類，分析發(fā)現(xiàn)：①物理性配伍禁忌：具體是指：臨床實際用藥時，配伍某些藥物一起使用時有物理變化發(fā)生，即將原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理形狀發(fā)生改變，直接影響藥物的實際應用，常見的物理性配伍禁忌具有以下方面：分離、沉淀、液化及潮解等[5]；②化學性配伍禁忌：配合某些藥物共同使用時，易發(fā)生化學反應，將藥物性狀發(fā)生改變，更使藥物減效、毒性增強及失效等，藥物外觀變色、沉淀、產(chǎn)氣及水解等現(xiàn)象為化學性配伍禁忌最常見情況；③藥理性配伍禁忌：給予患者2種或者超過2種以上的藥物互相配伍后，因藥理作用具有相反性，明顯降低藥效、甚至有抵消情況發(fā)生，因此為了增強臨床充分理解配伍禁忌處方、提高處方點評質(zhì)量，保證用藥合理性，現(xiàn)分析西藥處方，具體分析如下：

3.1 物理性配伍禁忌。目前較常見物理性配伍禁忌有：選擇載體溶劑不當、溶劑選擇不當及無錯時服用等，如雙面蒙脫石散為常見藥，其對消化道內(nèi)病毒、由其產(chǎn)生的毒素產(chǎn)生抑制，還能覆蓋消化道黏膜、對治療腸胃炎有積極作用，可將黏膜屏障提高、有效防御攻擊因子，且此藥通過結合黏膜蛋白，從質(zhì)及量兩方面修復，可將黏膜屏障對攻擊因子的防御功能提高，促進結腸運動功能恢復、使結腸敏感性下降，繼而對損傷的腸粘膜起到保護作用，使黏膜溶解及破壞明顯減少，增強用藥效果，且此藥物易在腸道中形成保護膜，繼而患者服用其他抗菌藥物時，吸收作用受到阻礙，因此與抗菌藥物同時應用時，需嚴格遵守先吸收、再吸附原則，保證完全吸收易吸收的抗菌藥物，持續(xù)在腸道局部發(fā)揮殺菌作用，且抗菌藥易對細菌的細胞壁造成破壞、使具體表面有更多的極性基團暴露，將細菌充分殺滅后產(chǎn)生毒素等，再被雙面蒙脫石散吸附，增強殺菌效果、達到治療目的[6]。其次，藥物自身具備理化性質(zhì)特征，臨床給予配伍用藥時，極易有潮解、沉淀及液化等現(xiàn)象發(fā)生，對臨床用藥的合理性、有效性造成不利影響，因此為了抗菌藥物及雙面蒙脫石散全面發(fā)揮功效，建立臨床以《注射液理化與治療學配伍檢索表》為參照，降低物理性配伍禁忌發(fā)生風險，且需控制2者的服藥間隔＞2h，遵守殺菌、再抑制原則，避免雙面蒙脫散影響殺菌效果，繼而達到治療疾病目的。

3.2 化學性配伍禁忌。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，變色、沉淀等化學反應在化學性配伍禁忌中較常見、引起臨床護士的高度重視，但極易發(fā)生經(jīng)濟損失，因此為了避免發(fā)生化學性配伍禁忌，建議臨床首先對藥物溶劑的酸堿性高度重視，選擇與藥物自身PH值相近的溶劑完成稀釋、溶解，避免發(fā)生藥物結晶、藥物中毒等現(xiàn)象，且選擇溶劑不當、2組液體間藥物發(fā)生化學反應為較常見的化學性配伍禁忌，如：頭孢曲松鈉與乳酸鈉林格液不能共同使用，后者含鈣、與前者有化學反應產(chǎn)生，有不溶性頭孢曲松鈣沉淀情況發(fā)生，嚴禁進行靜脈注射，避免微粒對毛細血管造成阻塞，嚴重時甚至危及患者生命，且痰熱清注射液具備清熱解毒功效，臨床聯(lián)合頭孢曲松鈉治療時，易有配伍禁忌出現(xiàn)，需避免[7]。

3.3 藥理性配伍禁忌。肝酶CYP有關的藥物間配伍禁忌為較常見的藥理性配伍禁忌，如：胞磷膽堿鈉片與β腎上腺受體阻斷劑聯(lián)合使用時，極易增加用藥濃度、引起機體有血壓下降或心動過緩等癥狀，病情嚴重者甚至引起呼吸抑制、心功能不全等。其次，藥物在體內(nèi)消除，一種為未經(jīng)任何代謝、以原型方式隨著糞便或者尿液排出體外，另一種為經(jīng)肝腎代謝后，利用代謝物或者原型形式排出體外。肝酶CYP代謝藥物在臨床常見，具體劃分為藥酶誘導劑、藥酶抑制劑2種，前者涉及苯巴比妥、利福平及卡馬西平等，后者涉及紅霉素類、氟康唑等。藥酶誘導劑可將藥物在體內(nèi)的代謝作用增強，使藥物在體內(nèi)的代謝減少，升高藥物在體內(nèi)的血藥濃度，增加用藥副作用風險，因此建議臨床對于藥理性配伍禁忌，以藥物性質(zhì)為基點，調(diào)節(jié)肝藥酶作用，通過減少或者增加用藥劑量的方式、達到預期用藥效果，達到合理用藥的目的，保證用藥有效性及可靠性。

3.4 處方點評中的重要法律依據(jù)為藥品說明書。研究表明，藥品說明書具備法律效應，即便日常生活中，藥品說明書存有滯后性，但臨床仍以藥品說明書、《中華人民共和國藥典》及法律法規(guī)等形式實行處方點評，若并未根據(jù)藥品說明書用藥，則相關醫(yī)務人員則對醫(yī)療風險承擔責任。本研究示：①合格處方有1482例，合格率為98.80%；不合格處方有18例，不合格率為1.20%，表示明確西藥的配伍禁忌后，切實提供用藥管理可及時發(fā)現(xiàn)不合格處方，提高用藥合理性、避免發(fā)生用藥副作用；②物理性配伍禁忌處方有4例，在不合格處方中占比為22.22%，在總處方中占比為0.27%；化學性配伍禁忌處方有10例，在不合格處方中占比為55.56%，在總處方中占比為0.67%；藥理性配伍禁忌處方有4例，在不合格處方中占比為22.22%，在總處方中占比為0.27%，說明本文與楊周萍[8]文獻相似，因此使用西藥前需對藥物的理化性質(zhì)全面分析，對藥物在體內(nèi)的代謝過程高度重視，提高用藥合理性，且用藥前需對藥物說明書詳細閱讀，尤其仔細閱讀用藥禁忌部分，對藥物理化性質(zhì)分析，避免體內(nèi)有不良理化反應出現(xiàn)影響療效[9]。

綜上所述，臨床用藥時需明確西藥的物理化性質(zhì)，避免有配伍禁忌證出現(xiàn)，為患者用藥安全提供可靠保障、提高治療效果，利于改善預后，效果顯著。