趙春波

（內(nèi)蒙古扎蘭屯市婦幼保健計劃生育服務中心，內(nèi)蒙古 扎蘭屯 162650）

0 引言

慢性盆腔炎是一種臨床常見的生殖系統(tǒng)慢性感染性疾病，具有起病緩慢、遷延不愈、反復發(fā)作等特點[1]。慢性盆腔炎可導致廣泛粘連、組織破壞、增生以及瘢痕形成等病理改變，引起慢性盆腔痛、異位妊娠、不孕癥等一系列后遺癥，嚴重影響著女性患者的身心健康及生活質(zhì)量。西醫(yī)治療慢性盆腔炎，通常采用抗生素，難以起到“治本”的效果，導致患者久治不愈，增加了患者的治療費用及心理壓力，同時長期反復應用抗生素還可能會導致腸道菌群失調(diào)、耐藥性等不良反應。近年來，中醫(yī)藥在臨床上得到了廣泛應用并取得了理想效果，針對慢性盆腔炎，也可辨證施治。現(xiàn)對86例寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者實施分組實驗，旨在探討中醫(yī)外治法結合慢盆湯治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2019年10月收治的86例寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者作為研究對象。運用隨機數(shù)字表法將所有患者分為試驗組和對照組，各43例。試驗組年齡20～51歲，平均（34.62±3.57）歲；病程7個月至8年，平均（5.05±1.17）年。對照組年齡21～53歲，平均（34.56±3.65）歲。病程6個月至9年，平均（5.02±1.15）年，兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：簽署知情同意書；符合《婦產(chǎn)科學》《中醫(yī)婦科學》中關于慢性盆腔炎、寒濕凝滯證的診斷標準及辨證分型；經(jīng)臨床檢查確診；病程＞3個月。排除標準：急性盆腔炎；認知障礙，精神疾??；心腦血管疾??；妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法。對照組采用慢盆湯進行治療。藥方組成：沒藥、白芍、當歸、延胡索、生蒲黃、小茴香各15 g，肉桂、吳茱萸各6 g。水煎服，取汁400 mL，分早晚兩次溫服，每次200 mL。連續(xù)用藥10 d。試驗組采用中醫(yī)外治法結合慢盆湯進行治療。即在對照組基礎上應用中醫(yī)外治法。①中藥灌腸。藥方組成：老鸛草60 g，雞血藤20 g，敗醬草15 g，茯苓、赤芍、當歸、蒲公英各10 g，白花蛇舌草、絲瓜絡、板藍根、魚腥草、炙甘草各6 g，紅花、桃仁、桂枝各3 g。煎出300 mL的藥液，放涼至42℃后，裝入灌腸袋中?；颊吲趴斩阒螅脻櫥蜐櫥艿狼岸?，將管道輕柔地置入肛門，深度為15～20 cm，緩慢推入藥液。灌腸結束后，囑咐患者將臀部抬高10 cm，保留藥液30 min，以保障藥效的充分發(fā)揮。灌腸操作一般在睡前30 min進行，注意避開月經(jīng)期。每天1次，連續(xù)10 d。②臍灸。藥方組成：老鸛草60 g，雞血藤20 g，敗醬草15 g，茯苓、赤芍、當歸、蒲公英各10 g，白花蛇舌草、絲瓜絡、板藍根、魚腥草、炙甘草各6 g，紅花、桃仁、桂枝各3 g。將上述藥物制成藥粉，灸療前，將無菌洞布鋪在患者的腹部，并將藥粉填入到肚臍內(nèi)，藥粉高度與腹部皮膚齊平。取一片鮮姜片（厚度1毫米左右，大小以完全覆蓋肚臍為宜）穿刺數(shù)孔后，覆于臍上，將艾炷放在姜片上并點燃，連續(xù)灸6壯。灸療過程中，根據(jù)患者的感覺，靈活調(diào)整。灸療結束后，將肚臍上的姜片取下，對周圍皮膚進行消毒，再用一次性空白敷貼將肚臍蓋住，使中藥粉在肚臍內(nèi)停留2～6 h，利用余熱使中藥粉持續(xù)發(fā)揮藥效。每天1次，連續(xù)10 d。

1.3 觀察指標。比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、疼痛評分變化情況及臨床療效。①中醫(yī)癥候積分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于慢性盆腔炎的“局部體征輕重分級評分標準”制定。包括月經(jīng)、白帶、下腹墜脹痛或腰骶部脹痛。根據(jù)有無癥狀及癥狀嚴重程度進行積分，無計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分。得分越高，病情越重；②疼痛評分。采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，總分0～10分。得分越高，疼痛程度越重；③臨床療效。治愈：癥狀體征完全消失，B超檢查顯示子宮附件無異常，VAS評分降低80%以上；顯效：癥狀體征明顯改善，B超檢查顯示炎性包塊明顯縮小，VAS評分降低60%～80%；有效：癥狀體征有所減輕，B超檢查顯示炎性包塊縮小，VAS評分降低21%～59%；無效：癥狀體征無明顯變化，B超檢查顯示炎性包塊無明顯變化，VAS評分降低20%以下?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)、計量資料分別以[n（%）]、（±s）進行表示，并行χ2、t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)癥候積分、疼痛評分變化情況。治療前兩組的中醫(yī)癥候積分、疼痛評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組的中醫(yī)癥候積分、疼痛評分明顯降低，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、疼痛評分變化情況比較（±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、疼痛評分變化情況比較（±s）

組別 例數(shù) 中醫(yī)癥候積分 疼痛評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 43 12.23±2.47 3.52±0.32 8.18±1.24 2.13±0.26對照組 43 12.17±2.65 6.85±1.25 8.16±1.23 4.62±0.53

2.2 臨床療效。試驗組的總有效率95.35%高于對照組的總有效率79.07%（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

慢性盆腔炎是一種臨床常見的婦科疾病，其多由葡萄球菌、淋球菌等細菌混合感染所致[2]。臨床治療慢性盆腔炎，多采用抗生素進行治療，但治療周期較長，用藥劑量較大、不良反應較多，且可能導致耐藥現(xiàn)象。近年來，我國中醫(yī)藥事業(yè)蓬勃發(fā)展，中醫(yī)中藥在臨床上得到越來越多的應用，并表現(xiàn)出了明顯優(yōu)勢。因此，針對慢性盆腔炎，也可根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，給予對癥治療。中醫(yī)學認為，慢性盆腔炎屬于“帶下病”“婦人腹痛”等范疇，病因為濕邪乘虛入侵胞宮久治不愈而形成[3]。寒濕凝滯型慢性盆腔炎是慢性盆腔炎的常見證型之一，主要癥狀表現(xiàn)為小腹冷痛，痛處不移，得溫則緩，面色青白，形寒肢冷，帶下量多，色白質(zhì)稀，舌淡苔白，脈沉緊[4]。臨床治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎，應以除濕止痛、溫經(jīng)散寒為主。慢盆湯為治療慢性盆腔炎的常用方劑，其由沒藥、白芍、當歸、延胡索、生蒲黃、小茴香、肉桂、吳茱萸等藥組成。沒藥具有活血止痛、散血祛瘀的功效；白芍具有養(yǎng)陰止痛、養(yǎng)血補血的功效；當歸具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛的功效；延胡索具有行氣止痛、活血化瘀的功效；生蒲黃具有通淋、止血、化瘀的功效；小茴香具有散寒止痛的功效；肉桂具有溫經(jīng)活血、散寒止痛的功效；吳茱萸具有散寒止痛的功效。諸藥共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)陰止痛、補血化瘀之效。中醫(yī)外治法是與藥物內(nèi)服相對應的治療方法，包括按摩、針灸、熏洗、膏藥、敷貼、臍療、耳穴療法、足療等百余種方法。中藥灌腸是一種常用的熏洗方法，直腸黏膜吸收能力較強、血液循環(huán)旺盛，通過將藥液灌入直腸，可使藥物直達病灶。臍灸是一種臍療方法，其選取神闕穴進行艾灸，在肚臍內(nèi)填入中藥粉，并覆蓋姜片，從而使臍部變成了一個“密封艙”，臍部皮膚分泌的濕氣與中藥粉之間可產(chǎn)生水合作用，在艾灸熱力加壓之下，可以使臍部快速產(chǎn)生局部蒸汽壓，使中藥形成高濃度梯度，形成較大的透皮壓，使藥性可以被透皮吸收，達到治療效果[5]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)外治法結合慢盆湯的試驗組患者治療后的中醫(yī)癥候積分、疼痛評分低于采用慢盆湯的對照組患者。且試驗組的總有效率高于對照組。提示，寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者采用中醫(yī)外治法結合慢盆湯進行治療，可得到更為理想的治療效果。

綜上所述，中醫(yī)外治法結合慢盆湯治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎，療效確切，值得推廣。