何雙怡，何嘉輝，呂權坤

（佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 急診科，廣東 佛山 528200）

0 引言

在臨床中，急性上消化道出血是一種急癥，發(fā)病率較高，是因部分胃、食管和十二指腸等發(fā)生病變引發(fā)的疾病，該病一旦發(fā)病情況非常經濟，會有大量出血，臨床表現包括嘔血、便血等，必須在第一時間予以治療，否則導致循環(huán)衰竭的可能性極大，對患者的生命安全造成不利影響。在急性上消化道出血患者中，有80%左右的患者無需進行手術治療，但是止血效果不受影響，但是因患者存在個體差異，病情也有所不同，由于治療藥物的多樣化，最終療效會存在差異，所以在臨床治療過程中，需根據患者的具體情況選擇治療藥物，才能更好的挽救患者生命[1]。奧曲肽屬于生長移速類似物，在臨床中的應用率較高，對上消化道出血患者的門靜脈血流有明顯的控制效果，門脈壓力得以降低，止血效果顯著，同時對食管胃底靜脈直徑及門靜脈主干、靜脈壁張也有一定的作用影響，不僅可以預防出血，一旦發(fā)生出血還有緩解作用。通過奧曲肽的應用，收縮因子對血管的作用更加明顯，作用于內臟血管時有一定的選擇性，食管胃底靜脈出血情況可得到有效控制[2]。此次研究將選取近年來我院接受治療的急性上消化道出血患者100例，將其作為研究對象，探討和分析治療急性上消化道出血時，采用艾司奧美拉唑倆呢奧曲肽的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年8月至2021年12月我院收治的急性上消化道出血患者100例，隨機將其分成觀察組和對照組，每組50例，觀察組中男33例，女17例，年齡27～79歲，平均（45.52±6.33）歲。對照組男26例、女24例；年齡38～80歲，平均（50.22±5.88）歲。所有患者/患者家屬均簽署了知情同意書，通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。①納入標準：①其診斷結果與急性上消化道出血相關診斷標準一致；②患者對研究內容完全知情仍愿意參與研究，并簽字確認。②排除標準：①同時患有聽力障礙、語言障礙、精神障礙等疾?。虎谕瑫r患有與此次治療方法有影響的疾??；③對研究中使用的藥物有過敏反應；④治療期間配合度較低。

1.2 方法。所有患者先進行補液，對機體存在的水電解質失衡情況予以糾正，對患者的生命體征進行密切監(jiān)測，同時需時刻觀察患者病情。對照組患者僅采用艾司奧美拉唑進行治療，藥物生產企業(yè)為正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，將40 mg艾司奧美拉唑注射液融入100 mL生理鹽水（或808方案），通過靜脈滴注的方式給藥，1～2次/日，持續(xù)用藥5 d。觀察組患者的治療藥物選用艾司奧美拉唑聯合奧曲肽，艾司奧美拉唑同對照組，奧曲肽注射液產自北京百奧藥業(yè)有限責任公司，靜脈推注0.1 mg后，將0.3 mg奧曲肽注射液溶入47 mL生理鹽水，利用輸液泵經靜脈將藥物泵入，速度控制在0.5 μg·min-1，持續(xù)用藥5 d。

1.3 觀察指標。①對比兩組患者的治療效果。已無嘔血、便血及出血情況，各項生命體征已無異常，表示顯效；臨床癥狀有明顯改啥，經2～3 d治療已無出血情況，各項生命體征開始趨于穩(wěn)定，表示有效；臨床癥狀及生命體征與治療前無異表示無效；②對比兩組患者的住院時間、出血時間、在出血率等治療指標；③對比兩組患者的不良反應發(fā)生率，比如惡心、嘔吐、腹痛等。

1.4 統(tǒng)計學分析。數據分析采用SPSS 19.0軟件，計數資料以率（%）表示，組間對比進行χ2檢驗；計量資料使用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況。觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療指標情況。觀察組患者止血時間、住院時間均短于對照組，再出血率顯著低于對照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療指標比較情況（±s）

表2 兩組患者治療指標比較情況（±s）

組別 例數 止血時間(h) 住院時間(h) 再出血率（%）觀察組 50 28.44±2.43 7.88±1.73 1(2.00%)對照組 50 39.36±4.23 9.58±3.68 5(10.00%)χ2/t - 10.528 11.254 4.254 P - 0.003 0.001 0.045

2.3 兩組化患者不良反應發(fā)生情況。兩組患者的不良反應發(fā)生率相比無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組化患者不良反應發(fā)生比較情況[n（%）]

3 討論

在消化科中，上消化道出血屬于高發(fā)疾病?，F如今，人們在生活及飲食方面發(fā)生了很大變化，有越來越多的人患上了急性上消化道出血，胃十二指腸潰瘍、胃癌、胃黏膜損傷等均是引起上消化道出血的主要原因，如有嚴重出血，患者發(fā)生周圍循環(huán)衰竭的可能性極大，嚴重的還會發(fā)生失血性休克，進而導致患者死亡。上消化道出血不容輕視，一旦發(fā)病需及時予以治療，否則會引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。臨床中，針對上消化道出血離不開藥物使用，因此在藥物選擇方面需謹慎，需明確藥物的特性，同時要嘗試聯合用藥提高治療效果，針對該疾病采用聯合用藥進行治療時，首先要確保用藥安全。艾司奧美拉唑對胃黏膜壁細胞產生作用時具有一定的選擇性，對H＋-K＋-ATP酶活性有一定的抑制作用，同時可減少胃酸分泌，出血黏膜因此得到保護，出血癥狀得以改善[4]。除此之外，該藥物還可以抑制胃蛋白酶分泌，在治療上消化道出血時，采用該藥物可以起到凝血、止血作用。奧曲他對消化道黏膜損傷有一定的修復作用，血小板功能、食管下括約肌張力得以提升，有良好的止血效果[5]。相較于生長抑素，奧曲肽的半衰期更長，二者相差近三十倍，其對蛋白酶、胃酸的抑制作用更為理想，止血效果理想。對比其藥理學時，二者差異較小，但是奧曲肽的治療效果更佳。

此次研究發(fā)現，相較于對照組，觀察組患者的治療總有效率更高，表示艾司奧美拉唑與奧曲肽共同用于治療上消化道出血時，二者可相互作用，有效改善臨床癥狀，控制出血情況，提高治療效果。相較于對照組，觀察組患者的住院時間、出血時間在出血率更低，表示采用聯合用藥進行治療患者可以在更短時間恢復病情，治療效果顯著。對比兩組患者的不良反應發(fā)生率，發(fā)現二者并無顯著性差異，表示無論是哪種用藥方案，發(fā)生不良反應是不可避免的，但是聯合用藥對不良反應發(fā)生率方面并無實質性影響，且這些不良反應無需干預，不會對患者造成長時間影響，用藥安全方面有所保障。在治療上消化道出血時，采用奧曲肽聯合艾司奧美拉唑予以治療可以取得理想的療效，兩種藥物相互作用和影響，可以提高治療效果。

綜上所述，采用艾司奧美拉唑聯合奧曲肽治療急性上消化道出血患者，不僅可以取得良好的治療效果，安全方面也有所保障，且在不良反應發(fā)生率方面與單一用藥無實質性差別，在臨床推廣和應用方面有重要意義。