李樹東

（內(nèi)蒙古赤峰市傳染病防治醫(yī)院 骨外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

0 引言

脊柱結(jié)核是一種較為常見的關(guān)節(jié)與骨的結(jié)核，也是常見的一種結(jié)核疾病，約有20%的患者會(huì)因疾病的影響出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，故而增加了截癱率，故在規(guī)范脊柱結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，采用手術(shù)治療方案，對(duì)病灶進(jìn)行清除，同時(shí)對(duì)壞死組織與周圍硬化骨進(jìn)行清除，以此來改善治療效果，減少并發(fā)癥[1]。目前，手術(shù)治療脊柱結(jié)核時(shí)，采取了前后路聯(lián)合治療、單純后路治療，但因療法不同，故效果不同[2]。本研究取28例脊柱結(jié)核患者，探析脊柱結(jié)核用前后路聯(lián)合治療與單純后路治療的效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。時(shí)間節(jié)點(diǎn)范圍在2019年2月至2020年10月抽取本院收治的28例脊柱結(jié)核列為觀察對(duì)象，以治療方案作為分組依據(jù)，將其分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各14例。對(duì)照組男8例、女6例，年齡22～65歲，平均（44.53±1.68）歲，病程1～30個(gè)月，平均（15.35±4.30）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男9例、女5例，年齡22～66歲，平均（44.50±1.88）歲，病程1～31個(gè)月，平均（16.15±4.35）個(gè)月?；€資料無顯著差異（P＞0.05），研究可比。

1.2 方法。2組患者均開展手術(shù)治療，首先做好術(shù)前準(zhǔn)備，即入院后，開展X線、CT、MRI檢查，在手術(shù)前2～6周時(shí)，開展抗結(jié)核治療，即行化療治療，即口服0.45 g的利福平，口服異煙肼0.3 g，口服吡嗪酰胺0.75 g，口服0.75 g乙胺丁醇，清晨空腹服用，靜滴護(hù)肝藥物，在治療中，對(duì)患者的肝功能情況進(jìn)行觀察，及時(shí)調(diào)整用藥方案，如患者出現(xiàn)營養(yǎng)不佳時(shí)，遵醫(yī)干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組用單純后路治療，即先氣管插管全麻，取仰臥位，腹部保持懸空位，預(yù)防受壓，做消毒、鋪巾，以病椎為中心，作一切口于腰背后正中處，結(jié)合病情，明確切口的長度，切開皮膚及其組織、筋膜等，對(duì)椎旁肌進(jìn)行剝離，露出病椎的椎板、橫突及大小關(guān)節(jié)，之后在病變的節(jié)段處置入椎弓根螺釘。在C臂機(jī)的透視下，了解螺釘置入情況，滿意后，將病灶體棘突、椎板、病灶關(guān)節(jié)等全部切除，露出椎間隙處的病灶。手術(shù)中，將病灶中的壞死組織全部清除，取出死骨，將膿腫吸出，如有硬化骨，可用刮匙將其刮出，并將膿腔壁、壞死組織等清理掉，并對(duì)其做病理檢查[3]。如病灶處于兩側(cè)，對(duì)兩側(cè)的椎板做同時(shí)切除，同時(shí)對(duì)上下關(guān)節(jié)做切除處理，并對(duì)兩側(cè)做清創(chuàng)處理。清創(chuàng)后，取適合長度的金屬棒對(duì)椎弓根做固定處理，并將尾帽擰緊。如合并脊椎后考慮到畸形，可用彎棒對(duì)脊椎后凸做矯正處理。反復(fù)沖洗傷口，在病椎前放入藥物與異煙肼明膠海綿。在椎體間植入椎板、棘突等，做適當(dāng)?shù)臄Q緊。再次用C臂機(jī)，觀察內(nèi)固定、植骨，之后進(jìn)行沖洗，做止血處理。硬脊膜表面應(yīng)用明膠海綿做保護(hù)，對(duì)器械做清點(diǎn)，留置好引流管，最后做縫合處理。對(duì)照組用前后路聯(lián)合治療，手術(shù)前操作與實(shí)驗(yàn)組相同，在C臂機(jī)的透視下，觀察椎弓根釘?shù)闹萌肭闆r，滿意后，安裝雙側(cè)的金屬棒，結(jié)合脊柱嚴(yán)重程度，做適當(dāng)?shù)某C正處理。在肌層下放置好引流管，對(duì)深筋膜的皮下及皮膚做縫合。指導(dǎo)患者保持斜臥位，術(shù)側(cè)腰肋需要朝上，雙上肢需要向前伸90°，放于雙層的托架上，臥側(cè)下肢屈髖保持45°，屈膝90°，軟墊放于雙下肢，固定好骨盆，保持機(jī)體位置，需要患者的背部與床面保持在60°，消毒、鋪巾，保護(hù)好背部的切口。在手術(shù)側(cè)做一個(gè)八字切口，對(duì)于T2-5結(jié)核者，后端到胛骨內(nèi)緣間，向下繞過肩胛骨的上角，終于腋前線，保持U線。對(duì)于T11-12結(jié)核者，沿第9肋骨做切口，根據(jù)暴露的椎體數(shù)量，明確腰椎前外側(cè)的入路切口，從胸12肋下緣、腋后線的交界處切口，向上、內(nèi)彎曲，直至前正中線，切口的終點(diǎn)處于病變處，如有必要，對(duì)切口做調(diào)整[4]。逐層切開皮膚及其組織，內(nèi)側(cè)推入腹膜及其脂肪，保護(hù)好輸尿管，病灶暴露后將膿液吸出，用刮匙鈄腔腫與壞死組織清除。病理檢查刮出物，探查膿腔，直至病椎的間隙，打開空腔，將椎間盤切除，病損組織刮除，直至出現(xiàn)新鮮的滲血，之后做沖洗處理，在病損處放置異煙肼，對(duì)骨寬度做測量，并取下皮質(zhì)骨，將其置入間隙，留置好引流管，最后縫合，對(duì)腹腔做關(guān)閉處理。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、JOA評(píng)分、Cobb角。并發(fā)癥：腦脊液漏、切口延遲愈合。JOA評(píng)分即對(duì)患者的脊髓功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，正向評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的脊髓功能恢復(fù)越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS 26.0軟件完成數(shù)據(jù)的分析，若數(shù)據(jù)之間存在組間差異性，則以P＜0.05展開。

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組，而術(shù)中出血量實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量（±s）

表1 比較手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組 14 4.25±1.00 23.02±2.20 920.15±181.35對(duì)照組 14 6.77±1.25 30.85±6.55 1206.25±227.15 t - 9.9563 7.1670 6.2261 P - 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 并發(fā)癥比較。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例并發(fā)癥患者，對(duì)照組出現(xiàn)3例并發(fā)癥患者，發(fā)生率相比，P＜0.05。

2.3 JOA評(píng)分、Cobb角比較。實(shí)驗(yàn)組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，Cobb角實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較JOA評(píng)分、Cobb角（±s）

表2 比較JOA評(píng)分、Cobb角（±s）

組別 例數(shù) JOA評(píng)分 Cobb角治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組 40 16.15±2.08 24.66±1.33 21.8002 0.0001 39.45±9.45 12.35±6.75 8.7749 0.0001對(duì)照組 40 16.05±2.10 21.55±1.25 14.2336 0.0001 40.33±9.31 22.10±8.19 15.3886 0.0001 t 0.2140 10.7765 - - 0.4195 5.8102 - -P 0.8311 0.0001 - - 0.6760 0.0001 - -

3 討論

脊柱結(jié)核屬于結(jié)核病常見的一種，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生極大的影響[6]。目前，臨床在脊柱結(jié)核治療中，手術(shù)治療為常用治療方法，可以從不同的角度改善脊柱結(jié)核患者的臨床癥狀與不良反應(yīng)，促使患者病情盡快康復(fù)[7]。脊柱結(jié)核發(fā)病初期癥狀不明顯，機(jī)體免疫機(jī)制殺傷結(jié)核桿菌有限，自愈能力較差，故多數(shù)患者在確診病情時(shí)，已出現(xiàn)腰背不適、鈍痛等癥狀，同時(shí)還出現(xiàn)了程度不一的神經(jīng)受壓表現(xiàn)。因此，采用有效的手術(shù)方案非常有必要。

手術(shù)是治療脊柱結(jié)核的常用方法，故尋找有效的入路方式，可為日后的臨床治療提供可靠的依據(jù)。本次研究為評(píng)價(jià)脊柱結(jié)核患者行前后路聯(lián)合治療與單純后路治療的效果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)均有一定的效果，但單純應(yīng)用后路治療，可以縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，且還能減少手術(shù)出血量[8]。本研究示：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組，而術(shù)中出血量實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組。由此說明，單純后路治療可以提高療效，能更好地改善腰痛癥狀、Cobb角；此外，單純后路治療操作簡單、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快，特別是此入路將引流管留置于背側(cè)，可經(jīng)體位重力的作用下，提升引流效果，引流充分，可以預(yù)防復(fù)發(fā)。另外，單純后路治療可以保證脊柱的穩(wěn)定性，預(yù)防脊柱失穩(wěn)。

綜上所述，脊柱結(jié)核應(yīng)用單純后路治療效果更好，在改善臨床癥狀的同時(shí)可以縮短治療時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。