賀亞婷

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

0 引言

急性中毒是臨床一種常見(jiàn)及多發(fā)急危重癥。即指有毒物質(zhì)經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道等進(jìn)入人體，在機(jī)體內(nèi)發(fā)生生物學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體受損，并伴有多器官功能障礙[1]。常見(jiàn)的急性中毒情況有食物中毒、乙醇中毒、一氧化碳中毒以及有機(jī)磷中毒等。其中以急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最為常見(jiàn)，約占所有中毒病例的20%-50%[2]。且急性中毒發(fā)病快，病情進(jìn)展迅速，若不及時(shí)進(jìn)行搶救，則會(huì)引起心力衰竭、休克等嚴(yán)重癥狀，極大的威脅了患者生命安全。在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者約3%～40%患者因救治不及時(shí)而死亡[3]。在臨床治療急性中毒患者中，主要以保護(hù)患者重要器官，使其恢復(fù)正常生理功能，從而幫助患者渡過(guò)難關(guān)。但由于常規(guī)急救方式并不能達(dá)到理想的治療效果，且局限性較大[4]，預(yù)后改善不明顯。通過(guò)對(duì)我院60例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的研究，分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床效果，為后期實(shí)施急診急救措施提供更好的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2019年1月至2021年3月所收治的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者中，抽取60例作為本次研究的對(duì)象。根據(jù)電腦流水編號(hào)將患者隨機(jī)分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組患者均30例。其中參照組男11例，女19例，年齡為18～61歲，平均（39.54±3.26）歲。實(shí)驗(yàn)組男10例，女20例，年齡為19～63歲，平均（41.21±2.31）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。參照組實(shí)施常規(guī)急診急救：建立靜脈通路，使用1%碳酸氫鈉或生理鹽水洗胃。靜推60～100 mL的50%葡萄糖，并靜脈滴注10%葡萄糖。同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充維生素等對(duì)癥支持治療。實(shí)驗(yàn)組增加無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療：采用美國(guó)偉康公司S/T-D30呼吸機(jī)，設(shè)置吸氣壓力20 cmH2O，呼氣壓力5 cmH2O，呼吸頻率18～24次/min，氧氣分?jǐn)?shù)約為40%～100%。并根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整相對(duì)應(yīng)參數(shù)，如呼吸困難患者，可控制呼吸頻率為20次/min。當(dāng)患者血氧飽和度達(dá)到90%以上，繼續(xù)維持24 h則可停機(jī)，若病情穩(wěn)定則撤機(jī)。所有患者均連續(xù)治療4 d。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)（血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血血pH值（pH值））、療效及并發(fā)癥發(fā)生率。臨床療效：①顯效：臨床各指標(biāo)恢復(fù)正常，癥狀完全消失；②有效：臨床各指標(biāo)、癥狀有所改善；③無(wú)效：較治療前無(wú)變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)采用%表示，計(jì)量采用（±s）表示，使用χ2/t校驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比。兩組患者治療前在各血?dú)庵笜?biāo)上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)4 d治療后，兩組患者PaO2均顯著升高，PaCO2、pH值均顯著下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與參照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者PaO2更高，PaCO2、pH值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 30 41.24±4.24 81.54±4.27 172.17±9.39 88.82±3.36 7.52±0.21 7.26±0.21實(shí)驗(yàn)組 30 41.27±5.11 89.41±5.12 171.02±9.15 63.27±4.22 7.54±0.68 7.14±0.97 t - 0.251 4.362 0.159 4.128 0.174 4.269 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者治療療效對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后其療效大多為顯效，僅發(fā)生1例無(wú)效患者，治療有效率高達(dá)96.7%，而參照組患者以有效居多，治療有效率僅80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療療效對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。兩組患者在治療期間均發(fā)生了并發(fā)癥，但實(shí)驗(yàn)組患者僅發(fā)生1例心律失常，并無(wú)酸中毒、腦水腫以及低血鉀癥情況發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率低至3.3%，而參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)23.3%，組間在并發(fā)癥發(fā)生率上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)生主要是由于吞服、誤服以及大量吸入有機(jī)磷農(nóng)藥，使其對(duì)機(jī)體膽堿酯酶活性造成影響。致使乙酰膽堿不能分解，造成大量乙酰膽堿積聚[5]，引起一系列臨床癥狀。同時(shí)也能抑制患者其他生理功能，引發(fā)各種并發(fā)癥。其中呼吸衰竭是最為嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡主要因素之一。在臨床治療中，常見(jiàn)的治療方式包括洗胃、催吐、導(dǎo)瀉以及藥物治療等，但由于不同治療方式均存在一定優(yōu)劣勢(shì)（如洗胃治療一般在中毒后6 h內(nèi)進(jìn)行操作效果最佳，但由于急性中毒病情發(fā)展快，易導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，且洗胃操作易對(duì)胃黏膜的造成損傷等），使治療療效差異較大，且呼吸衰竭發(fā)生率仍較高，從而不利于促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前在各血?dú)庵笜?biāo)上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)4 d治療后，兩組患者PaO2均顯著升高，PaCO2、pH值均顯著下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與參照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者PaO2更高，PaCO2、pH值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后其療效大多為顯效，僅發(fā)生1例無(wú)效患者，治療有效率高達(dá)96.7%，而參照組患者以有效居多，治療有效率僅80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在治療期間均發(fā)生了并發(fā)癥，但實(shí)驗(yàn)組患者僅發(fā)生1例心律失常，并無(wú)酸中毒、腦水腫以及低血鉀癥情況發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率低至3.3%，而參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)23.3%，組間在并發(fā)癥發(fā)生率上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床效果較好。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床一種常見(jiàn)的藥物中毒類(lèi)型?；颊咭坏┌l(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，則往往伴隨著一系列癥狀，且農(nóng)藥中所含成分也會(huì)累及呼吸、消化等器官，易造成呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。若患者未能及時(shí)得到有效治療，則會(huì)使病情急速發(fā)展，進(jìn)而危及患者生命安全。雖然早期洗胃、藥物等治療方式，能有效的緩解患者臨床癥狀，但仍然具有較高概率發(fā)生呼吸衰竭。而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療則能有效的避免這一現(xiàn)象，主要是由于無(wú)創(chuàng)正壓通氣是通過(guò)氣壓改善患者氣道阻力，起到調(diào)整肺內(nèi)氣體平衡的作用，提高患者肺泡通氣量，從而防止氣泡萎縮，促進(jìn)PaCO2排出。同時(shí)也有利于血液中氧的擴(kuò)散，降低了無(wú)效死腔氣量，能降低機(jī)體耗氧量，減少呼吸肌做功，從而改善患者肺功能，對(duì)呼吸系統(tǒng)起到積極作用，且無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療無(wú)需建立人工通道，操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者不會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷。因此，在臨床治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療中，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床效果顯著。能有效的改善患者各血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，從而提高臨床治療有效性，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率，繼而更好的保障了患者生命安全。因此，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床意義重大。