黃小云

（廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院 五官科，廣東 臺(tái)山 529200）

0 引言

閉角型的青光眼是眼科一類(lèi)常見(jiàn)同時(shí)不能逆轉(zhuǎn)的致盲眼疾，是眼球的前房角處在閉合狀態(tài)，眼內(nèi)房水無(wú)法順利排出所致，其患病率隨年齡增長(zhǎng)不斷升高，于老年人中比較多見(jiàn)。結(jié)合臨床過(guò)程能劃分成為急性、慢性兩個(gè)亞型，其中前者病情進(jìn)展速度快，且癥狀比較嚴(yán)重，多存在顯著患眼脹痛、視物模糊和虹視表現(xiàn)，部分患者存在同側(cè)頭部疼痛，嚴(yán)重者產(chǎn)生惡心嘔吐等癥狀，容易誤診成顱腦疾病或胃腸道疾病[1]。發(fā)病后未及時(shí)開(kāi)展有效治療易引發(fā)虹膜萎縮、視網(wǎng)膜脫落或者失明等嚴(yán)重后果。當(dāng)前，臨床在該病治療中多選擇手術(shù)，以往小梁切除手術(shù)雖有一定療效，但并發(fā)癥較多，對(duì)視力的改善效果不理想[2]。伴隨醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，各類(lèi)新型治療方法涌現(xiàn)，其中超聲乳化吸除白內(nèi)障手術(shù)屬于一類(lèi)新型療法，經(jīng)研究證實(shí)對(duì)閉角型青光眼療效理想，同時(shí)并發(fā)癥較少[3]。為此，本文就本院收治閉角型青光眼合計(jì)68例患者（74只眼）開(kāi)展研究，分析超聲乳化吸除白內(nèi)障手術(shù)對(duì)該類(lèi)患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年1月至2020年12月收治的閉角型青光眼合計(jì)68例患者（74只眼），依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、觀察組分別34例37只眼，對(duì)照組中男20例，女14例；年齡50～72歲，平均（66.78±5.46）歲；單眼31例，雙眼3例，病程3～12個(gè)月，平均（7.10±0.85）個(gè)月。觀察組中男21例，女13例；年齡52～74歲，平均（66.85±5.32）歲；單眼31例，雙眼3例；病程2～12個(gè)月，平均（7.26±0.74）個(gè)月。兩組資料相比無(wú)差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)之間可比對(duì)分析。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)均取得患者和其家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均結(jié)合臨床癥狀、視力、眼壓、前房角鏡、顯微鏡及裂隙燈檢查等確診為閉角型青光眼；②符合手術(shù)有關(guān)適應(yīng)證；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎心等重要臟器有嚴(yán)重病者；②伴認(rèn)知障礙、精神病者；③處在妊娠或哺乳階段女性；④伴角膜炎或者其他眼部疾病者；⑤拒絕或者中途退出此次研究者。

1.2 方法。所有患者術(shù)前均完善有關(guān)檢查，后由相同一組醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展手術(shù)操作。對(duì)照組選擇小梁切除手術(shù)進(jìn)行治療，操作方法如下：術(shù)中采取局麻，做高位結(jié)膜切口1個(gè)，將鞏膜瓣擴(kuò)大。將結(jié)膜緣位置當(dāng)作依據(jù)，切除部分小梁組織和周?chē)缒?，?duì)鞏膜瓣進(jìn)行復(fù)位，并將兩角瓣縫合，注入平衡液，后進(jìn)行筋膜和球結(jié)膜縫合，手術(shù)結(jié)束。觀察組選擇超聲乳化吸除白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行治療，操作方法如下：手術(shù)前30 min予以125～250 mL的20%甘露醇靜滴，5%的新福林聯(lián)合0.25%的托吡卡胺滴眼液或者采取復(fù)方托品酰胺滴眼散瞳。術(shù)中選擇表面麻醉，在角膜右側(cè)做2.5 mm切口，將粘彈劑注入，提升角膜前房的深度。對(duì)瞳孔較小者，確定瞳孔中心，往外部牽引虹膜，快速進(jìn)行粘連分離操作。連續(xù)環(huán)形撕囊，控制直徑為4.5～5.0 mm，于撕囊期間保證水分充足，同時(shí)晶狀體不存在任何異常轉(zhuǎn)動(dòng)現(xiàn)象。經(jīng)超聲乳化設(shè)備對(duì)晶狀體進(jìn)行吸除分離操作，后拋光，再次將粘彈劑注入，植入人工型晶狀體，經(jīng)卡巴膽堿注射溶液減小眼瞳，于顯微鏡下細(xì)致觀察患者術(shù)眼是否存在粘接現(xiàn)象，必要時(shí)可進(jìn)行粘接分離以及房角開(kāi)放操作，后吸除干凈殘留的粘彈劑，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)。有效率：分別在兩組結(jié)束治療后開(kāi)展療效判定，將癥狀全部消失，眼壓、視力及前房深度完全恢復(fù)正常，圍術(shù)期未產(chǎn)生并發(fā)癥歸為顯效；將癥狀、眼壓、視力及前房深度改善，圍術(shù)期無(wú)并發(fā)癥歸為好轉(zhuǎn)；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)歸為無(wú)效[4]。有效率=顯效及好轉(zhuǎn)數(shù)/總數(shù)×100%。視力、眼壓及前房深度：分別在術(shù)前術(shù)后對(duì)兩組視力、眼壓及前房深度開(kāi)展檢測(cè)。并發(fā)癥：包含虹膜萎縮、視網(wǎng)膜脫落以及角膜水腫等，統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥的人數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%代表，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）代表，行t檢驗(yàn)，將P＜0.05作為評(píng)定存在差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率對(duì)比結(jié)果。觀察組有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組有效率對(duì)比結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后的視力、眼壓及前房深度對(duì)比結(jié)果。術(shù)前，兩組視力、眼壓及前房深度相比無(wú)差異（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組的視力及前房深度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，眼壓水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后的視力、眼壓及前房深度對(duì)比結(jié)果（±s）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后的視力、眼壓及前房深度對(duì)比結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) 視力 眼壓（mmHg） 前房深度（mm）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后觀察組 37 0.20±0.05 0.78±0.20 34.12±5.18 12.14±1.28 1.54±0.25 3.48±0.48對(duì)照組 37 0.21±0.03 0.52±0.15 34.20±5.05 18.26±3.25 1.55±0.30 1.58±0.26 t - 1.043 6.326 0.067 10.658 0.156 21.171 P-0.300 0.001 0.947 0.001 0.877 0.001

2.3 兩組的并發(fā)癥出現(xiàn)情況對(duì)比。觀察組的虹膜萎縮、視網(wǎng)膜脫落以及角膜水腫等并發(fā)癥出現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組的并發(fā)癥出現(xiàn)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

閉角型青光眼屬于臨床一類(lèi)常見(jiàn)眼科疾病，老年人是該病的高發(fā)人群，同時(shí)發(fā)病率與年齡之間成正比，疾病危害較大，甚至能導(dǎo)致失明，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量?；颊呤芗膊∮绊懸桩a(chǎn)生緊張等負(fù)面情緒，精神壓力較高，治療的主要目標(biāo)在于消除過(guò)高眼壓，改善患者的視力水平[5]。以往治療時(shí)多選擇小梁切除手術(shù)，雖能起到一定療效，但不夠理想。因此，積極探索出更為有效、合理的治療方案十分必要。

伴隨顯微技術(shù)日漸進(jìn)步，超聲乳化吸除白內(nèi)障手術(shù)開(kāi)始被廣泛普及到閉角型青光眼的治療中，且取得了良好成效。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在有效率方面高出對(duì)照組，且術(shù)后的視力、眼壓及前房深度均優(yōu)于對(duì)照組，這和楊德琪[6]研究所得結(jié)果相一致，同時(shí)觀察組各類(lèi)并發(fā)癥少于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組術(shù)式療效更佳，能降低眼壓，促進(jìn)視功能恢復(fù)，開(kāi)放房角，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。分析原因是經(jīng)超聲使晶狀體乳化，后植入人工晶狀體，將晶狀體因素消除，能避免病情繼續(xù)發(fā)展，改善患者的視力水平[7]。于手術(shù)期間能減少晶狀體、虹膜之間接觸，控制瞳孔阻滯風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)的安全性，術(shù)后不易產(chǎn)生并發(fā)癥，視力的恢復(fù)效果較好[8]。雖超聲乳化吸除白內(nèi)障手術(shù)有著較好優(yōu)勢(shì)，但實(shí)際操作期間仍需要對(duì)切口長(zhǎng)度進(jìn)行規(guī)范，防止切口過(guò)大引發(fā)漏水，進(jìn)而不能有效維持正常的前房深度，或切口過(guò)小引發(fā)灌注瘀塞進(jìn)而影響到前房生成；注意切口應(yīng)避免過(guò)于靠前或靠后，靠前可影響到手術(shù)操作，靠后易引發(fā)出血。整個(gè)手術(shù)需于充足前房深度的基礎(chǔ)上進(jìn)行，術(shù)中注意對(duì)角膜內(nèi)皮和瞳孔緣進(jìn)行保護(hù)。若觀察到后囊膜存在破裂現(xiàn)象，需要及時(shí)將手術(shù)停止，對(duì)破損位置進(jìn)行檢查同時(shí)實(shí)施有關(guān)保護(hù)措施。

綜上所述，超聲乳化吸除白內(nèi)障手術(shù)對(duì)閉角型青光眼療效確切，能改善患者的視力、眼壓及前房深度，且并發(fā)癥較少，值得采用。但此次研究仍有一定的不足存在，如納入的樣本數(shù)不多，且未對(duì)兩組開(kāi)展遠(yuǎn)期隨訪統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期療效情況，這些還需在日后研究中加以完善。