馬雪梅

（新疆維族吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，新疆 伊犁 835000）

0 引言

腦梗塞是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病，是指由缺氧、缺血所導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死和軟化的一種疾病，具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于中老年人群。腦梗塞具有起病急驟、進(jìn)展迅速、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)，患者腦神經(jīng)可因缺血、缺氧等出現(xiàn)不可逆損害，誘發(fā)諸多后遺癥，甚至可導(dǎo)致患者癱瘓或死亡，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，需對(duì)其采取及時(shí)早期的治療[1]。靜脈溶栓是目前臨床上治療該病的常用方法之一，于溶栓窗內(nèi)行溶栓治療可有效疏通閉塞的腦血管，減小梗死面積，減輕患者神經(jīng)功能缺損，改善預(yù)后，靜脈溶栓治療腦梗塞雖具有較為顯著的效果，但治療后存在一定出血風(fēng)險(xiǎn)，出血可對(duì)患者生命安全造成一定威脅，需進(jìn)行積極預(yù)防[2]。本研究即分析探討了靜脈溶栓治療腦梗塞的療效及腦出血發(fā)病率，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院神經(jīng)內(nèi)科2020年5月至2021年5月收治的30例腦梗塞患者為此次研究對(duì)象，其中男18例，女12例，年齡42～79歲，平均（60.24±8.66）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②均為輕型卒中；③處于溶栓時(shí)間窗內(nèi)；④無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾?。虎菖R床資料完整；⑥對(duì)本研究知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血者；②凝血功能異常者；③合并出血性疾?。虎芎喜盒阅[瘤者；⑤合并其他腦血管疾病者；⑥嚴(yán)重肝腎功能衰竭者；⑦合并精神障礙者；⑧近期服用抗凝藥物者；⑨近期有出血史者。

1.2 方法。所有患者均給予靜脈溶栓治療，溶栓藥物選取阿替普酶，推薦劑量0.9 mg/（kg·d），將10%的劑量于1～2 min內(nèi)靜脈推注完畢，剩余90%的劑量于60 min內(nèi)靜滴完畢，該藥注冊(cè)證號(hào)為S20160055，由Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG生產(chǎn)，溶栓治療期間密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)意識(shí)狀態(tài)、各項(xiàng)生命體征變化等，溶栓24 h后，給予阿司匹林、氯吡格雷治療。所有患者治療期間均加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度和肢體運(yùn)動(dòng)功能改善情況以及出血發(fā)生率，并分析數(shù)據(jù)。采用卒中量表（NIHSS評(píng)分）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，總分0～42分，得分越高，代表神經(jīng)功能缺損越為嚴(yán)重；采用肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer（FMA）評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，得分越高代表患者肢體功能恢復(fù)越好，均于治療前、治療后3個(gè)月評(píng)價(jià)。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：以NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)，經(jīng)過(guò)治療后，患者NIHSS評(píng)分下降＞90%，病殘0級(jí)；有效：NIHSS評(píng)分下降45%～90%，病殘介于1～3級(jí)；無(wú)效：未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)總有效率進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效和出血發(fā)生率。本組患者治療顯效25例，有效4例，無(wú)效1例，治療總有效率為96.67%，發(fā)生出血3例，出血發(fā)生率為10.00%。

2.2 治療前后NIHSS評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比。NIHSS評(píng)分治療后低于治療前（P＜0.05），F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分治療后高于治療前（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后NIHSS評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 治療前后NIHSS評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比（±s）

時(shí)期 例數(shù) NIHSS評(píng)分 Fugl-Meyer評(píng)分治療前 30 13.04±2.64 56.78±3.28治療后 30 6.13±1.32 86.12±5.34 t - 12.823 25.643 P - 0.001 0.001

3 討論

腦梗塞是臨床上常見(jiàn)的一種腦血管疾病，又稱“缺血性卒中”，是指各種原因所引起的局部腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的一種疾病，發(fā)病率較高，中老年群體高發(fā)[5]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦梗塞發(fā)生率約占全部腦卒中患者的60%～80%，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常見(jiàn)病因有動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈栓塞、低灌注性腦梗死、小血管玻璃樣變、心源性腦栓塞、血管炎等，以頭痛、眩暈、耳鳴、談吐不清、半身不遂以及不同程度的言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和吞咽等障礙為主要臨床表現(xiàn)，是導(dǎo)致我國(guó)中老年群體殘疾和死亡的常見(jiàn)原因，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)其采取及時(shí)早期的治療十分重要[6]。

超早期溶栓是現(xiàn)臨床上治療該病的常用手段之一，常見(jiàn)溶栓方法有動(dòng)脈溶栓、靜脈溶栓、動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓、機(jī)械取栓等，靜脈溶栓因操作簡(jiǎn)單、方便快捷、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，在該病的治療中應(yīng)用較為廣泛，靜脈溶栓可在短期內(nèi)快速恢復(fù)患者缺血半暗帶血流灌注，在最大程度上改善腦組織缺血性壞死引起的神經(jīng)功能障礙，進(jìn)而改善預(yù)后。阿替普酶在靜脈溶栓治療中極為常用，該藥屬于第二代溶栓藥物，為特異性纖溶酶原激活物，其中賴氨酸殘基可與纖維蛋白進(jìn)行結(jié)合，激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，促使該酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而發(fā)揮良好的溶解血栓作用。阿替普酶靜脈溶栓治療可有效促進(jìn)血栓溶解，使缺血半暗帶血流灌注恢復(fù)，進(jìn)而減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，進(jìn)一步改善預(yù)后。為挽救患者生命，進(jìn)一步提升救治成功率，應(yīng)在患者發(fā)病后盡力縮短入院至開(kāi)始溶栓時(shí)間，縮短其救治時(shí)間，降低缺血和缺氧對(duì)腦組織造成的損害，并促使已發(fā)生梗塞的血管及時(shí)、早期再通，達(dá)到良好的治療效果，從而提升救治成功率，降低致殘率和致死率，改善預(yù)后。

靜脈溶栓治療腦梗塞雖具有較為顯著的效果，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該治療方法存在一定出血風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，溶栓后出血轉(zhuǎn)化率為10%～48%，其中癥狀性出血轉(zhuǎn)化率為2%～7%，多發(fā)生于溶栓后36 h內(nèi)[7]。研究發(fā)現(xiàn)，行靜脈溶栓治療的腦梗塞患者發(fā)生出血的原因主要有以下幾點(diǎn)：溶栓時(shí)間窗判斷不準(zhǔn)確、口服或皮下肌注抗凝藥物、雙抗血小板治療以及患者合并出血性疾病等有關(guān)，認(rèn)為出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生機(jī)制為缺血-再灌注損傷、缺血血管床損傷、血腦屏障破壞、凝血功能障礙等，腦出血的發(fā)生嚴(yán)重威脅患者生命安全[8]。臨床上對(duì)腦梗塞患者實(shí)施靜脈溶栓治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握靜脈溶栓的適應(yīng)證，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，作出準(zhǔn)確判斷，明確血栓形成原因，并在最大程度上減少出血風(fēng)險(xiǎn)，近期有出血史、手術(shù)史、消化性潰瘍史的患者均避免行溶栓治療，本身凝血功能障礙者或正在服用抗凝藥物的患者，也應(yīng)避免溶栓，為防止缺血-再灌注損傷發(fā)生，高度關(guān)注患者發(fā)病時(shí)間，爭(zhēng)取于最佳時(shí)間窗內(nèi)行溶栓治療，并根據(jù)患者具體情況適當(dāng)減少抗凝藥物、雙抗血小板等治療。

本研究結(jié)果顯示，本組患者治療顯效25例，有效4例，無(wú)效1例，治療總有效率為96.67%，NIHSS評(píng)分治療后低于治療前（P＜0.05），F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分治療后高于治療前（P＜0.05），可見(jiàn)靜脈溶栓治療腦梗死效果顯著，可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損，并改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能，這主要與靜脈溶栓可于患者發(fā)病早期促進(jìn)血栓溶解，恢復(fù)腦血管灌注量，減少腦損傷有關(guān)。出血率統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：本組患者發(fā)生出血3例，出血發(fā)生率為10.00%，可見(jiàn)靜脈溶栓治療存在一定出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)重視出血風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生出血后積極行相關(guān)治療，并減少抗血小板藥物和活血藥物的使用，加強(qiáng)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，預(yù)防出血擴(kuò)大。

綜上所述，在腦梗塞患者的治療中，采用靜脈溶栓治療具有顯著療效，可有效改善患者的神經(jīng)功能缺損和肢體運(yùn)動(dòng)功能，但靜脈溶栓治療存在一定出血風(fēng)險(xiǎn)，在對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，詳細(xì)了解患者病情和發(fā)病時(shí)間，根據(jù)患者具體情況選取合適治療時(shí)機(jī)和藥物，以達(dá)到良好的效果。