何嬋鳳，董曉娟

（上海第六人民醫(yī)院金山分院 婦產(chǎn)科，上海 201599）

0 引言

糖尿病屬于高發(fā)慢性病，其主要癥狀為機體血糖升高，據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟的相關(guān)數(shù)據(jù)可知，全球糖尿病患者數(shù)量超過3億，且呈持續(xù)增長態(tài)勢[1]。妊娠期糖尿?。℅DM）是指孕婦妊娠過程中首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生糖代謝異常的情況。GDM的出現(xiàn)會在一定程度上影響胎兒的正常發(fā)育，同時也會損害母體的健康，因此需采取有效措施對其進行控制。目前臨床上在對GDM進行治療時，胰島素為常用藥物，其可使患者機體血糖得到有效控制[2]。隨著GDM孕期管理完善，大約75%～80%的產(chǎn)婦無需應(yīng)用胰島素或降糖藥物，僅可通過飲食、運動干預(yù)使血糖得到有效控制[3]。女性分娩過程中，由于盆底支撐結(jié)構(gòu)可能受到損傷，改變相應(yīng)盆腔器官位置與功能，使女性出現(xiàn)排尿與排便異常，并引發(fā)盆腔器官脫垂、慢性疼痛等癥狀，從而使產(chǎn)婦在分娩后容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。有資料報道稱，盆底損傷的主要影響因素為妊娠和分娩，同時還會受機體肥胖、糖尿病、便秘、慢性咳嗽、腸炎與生活習(xí)慣等因素的影響[4]。本次研究就120例圍產(chǎn)期GDM患者，探討GDM人群孕晚期PFD的發(fā)生與PFMT健康指導(dǎo)需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2018年12月上海市第六人民醫(yī)院金山分院收治的圍產(chǎn)期GDM患者120例，同時選取同期圍產(chǎn)期非GDM產(chǎn)婦120例，入選條件：妊娠晚期GDM患者；單胎妊娠及分娩；無陰道出血；既往無妊娠期間泌尿生殖系手術(shù)史等。

1.2 研究方法。采用德爾菲專家咨詢法，參考常用PFD癥狀問卷，包括ICI尿失禁問卷、盆底障礙量表等，設(shè)計調(diào)查問卷，包括研究對象的一般情況（年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕次、產(chǎn)次、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等），以及比較GDM與非GDM人群孕晚期發(fā)生尿失禁、大便失禁、PFMT頻率等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)。①兩組基線資料，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕次、產(chǎn)次、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等；②兩組尿失禁、大便失禁發(fā)生率與PFMT頻率。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕次與產(chǎn)次差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；GDM組的空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白高于非GDM組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組尿失禁、大便失禁發(fā)生率與PFMT頻率比較。GDM組的尿失禁與大便失禁率高于非GDM組，PFMT頻率低于非GDM組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組尿失禁、大便失禁發(fā)生率與PFMT頻率比較

3 討論

GDM由于妊娠過程中孕婦機體受多種因素影響，出現(xiàn)胰島功能衰退與胰島素抵抗，由此使產(chǎn)婦機體代謝發(fā)生紊亂。GDM的發(fā)生會通過使孕婦糖代謝功能紊亂，進而影響母體與新生兒免疫力，引發(fā)多種并發(fā)癥，使妊娠結(jié)局受到影響[5]。GDM具備復(fù)雜病因，在妊娠過程中，孕婦自身的血容量增加，血液濃度降低，胰島素分泌減少，加之孕激素、胎盤生長素、腎上腺皮質(zhì)激素與雌激素水平異常等，均可能使孕婦出現(xiàn)胰島素抵抗，將糖耐量降低，機體為使糖代謝水平保持正常，對于胰島素的需求量提升，但由于孕婦自身機體的胰島素分泌受到限制，無法維持生理代償變化，從而使血糖水平提高，糖尿病由隱性發(fā)展為顯性，最終出現(xiàn)GDM。同時疾病的發(fā)生還可能受到炎性因子、抵抗素、脂聯(lián)素、瘦素與遺傳因素的影響。有研究報道稱，飲食控制、運動療法在GDM患者血糖控制中的效果并不理想，且嚴(yán)格飲食控制會對胎兒能量供給產(chǎn)生影響，導(dǎo)致饑餓性酮癥的發(fā)生[6]。臨床上對于需接受胰島素等藥物干預(yù)（A2級）的GDM產(chǎn)婦通常不易忽視，而對于A1級GDM產(chǎn)婦需引起更多的重視，將其臨床管理工作加強，可促使產(chǎn)婦妊娠預(yù)后得以改善。

本次研究結(jié)果顯示，GDM組的空腹血糖、餐后2h血糖與糖化血紅蛋白高于非GDM組，GDM組的尿失禁與大便失禁率高于非GDM組，PFMT頻率低于非GDM組，提示GDM患者更容易發(fā)生盆底功能障礙，與前人研究報道：GDM是導(dǎo)致盆底功能障礙的獨立危險因素這一結(jié)果相符。同時GDM患者更容易發(fā)生尿失禁與大便失禁的情況，主要與患者盆底肌力受到影響有關(guān)，因此對于GDM患者，需做好其盆底肌力訓(xùn)練，以提升盆底肌力。尿失禁為女性在妊娠或分娩后發(fā)生的尿失禁，以壓力性尿失禁為主，當(dāng)腹壓提高則尿液不受控制流出。產(chǎn)后尿失禁具備較高的發(fā)病率，有資料顯示為9%～45%，其會使患者的身心健康均受到影響[7]。有資料報道稱，盆底損傷的主要影響因素為妊娠和分娩，同時還會受機體肥胖、便秘、慢性咳嗽、腸炎與生活習(xí)慣等因素的影響[8]。大多數(shù)女性對于自己產(chǎn)后身材的恢復(fù)十分重視，但對于由懷孕和分娩引起的可嚴(yán)重影響生活質(zhì)量甚至健康的盆底肌功能損傷問題卻知之甚少。通過開展盆底肌功能訓(xùn)練，可使盆底肌肌力增強，不僅可使膀胱與尿道支撐性增強，同時可使尿道括約肌力量增強，預(yù)防漏尿發(fā)生。

綜上所述，GDM是發(fā)生PFD的獨立危險因素，GDM人群孕晚期容易發(fā)生PFD，需做好其PFMT健康指導(dǎo)工作，以減少尿失禁與大便失禁的發(fā)生。