尹志麗，夏小莉，李昭君

（中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院漢口院區(qū)，湖北 武漢 430000）

0 引言

冠心病是現(xiàn)階段臨床上非常常見的一種慢性的心血管類的疾病，患者往往病程比較長，是需要長期的服藥才可以有效控制病情的，但是由于大部分患者對于冠心病這類疾病的整體認(rèn)知程度并不高，使得其在服藥依從性上比較差，這對于病情的緩解也是非常不利的[1]。健康教育是一項(xiàng)主要以提升患者的整體認(rèn)知度為主要目標(biāo)的基礎(chǔ)護(hù)理方式，近些年，以知信行理論為主要理念的健康教育逐漸得到了認(rèn)可，并形成了一種全新的健康教育方式，本次研究以探討以知信行為主要理念的健康教育模式應(yīng)用在冠心病的護(hù)理中的實(shí)際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院漢口院區(qū)2019年3月至2020年3月所收治并確診的冠心病患者進(jìn)行深入的研究，并利用隨機(jī)的方式將患者分為對照組（38例）和觀察組（42例）。其中對照組男26例，女12例，年齡56～76歲，平均（67.24±10.26）歲；觀察組男22例，女20例，年齡54～74歲，平均（64.76±10.28）歲。兩組患者在一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育，遵照醫(yī)囑提醒患者服藥，并為患者講解有關(guān)的服藥方法和一些必要的注意事項(xiàng)[2]。觀察組的患者進(jìn)行以知信行理論為主的健康教育，其主要內(nèi)容如下：①為患者進(jìn)行認(rèn)知教育。相關(guān)護(hù)理人員要為患者講解有關(guān)冠心病的基礎(chǔ)知識，并重點(diǎn)為患者強(qiáng)調(diào)按時和按醫(yī)囑服藥對于并情感控制的重要性，并為患者講解在服藥期間可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)的實(shí)際處置方式；②為患者進(jìn)行信念教育。要充分結(jié)合患者在年齡上和文化程度上的實(shí)際特點(diǎn)，和患者進(jìn)行深入的溝通，鼓勵患者說出心中想法，并充分尊重患者的內(nèi)心想法，根據(jù)患者實(shí)際情況深入分析患者壓力的來源和內(nèi)心的諸多顧慮，并有針對性的為其進(jìn)行開導(dǎo)，給予患者一些正向的暗示，并為患者講解以往在病情控制上比較好地冠心病的案例，以有效增強(qiáng)患者對于治療上的信念[3]；③為患者進(jìn)行行為上的教育。相關(guān)護(hù)理人員要對患者在日常生活中的一些不良行為進(jìn)行必要的糾正，并協(xié)助患者建立一個健康的行為習(xí)慣。要和患者家屬合作，共同做好患者在飲食上和運(yùn)動上的指導(dǎo)，為患者強(qiáng)調(diào)有關(guān)健康飲食對于有效控制病情的重要性。在飲食上要遵循低鹽、抵制、低膽固醇的基本原則，并減少脂肪、鹽分和膽固醇的攝入，要注意補(bǔ)充維生素，戒煙、戒酒、戒辛辣的食物和油膩的食物。與此同時，要和家屬共同陪伴患者進(jìn)行一定的運(yùn)動鍛煉，實(shí)際的強(qiáng)度要以患者感覺舒適為最佳，避免出現(xiàn)運(yùn)動過量的現(xiàn)象[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組在服藥依從性上的情況，并以三個月時間為階段進(jìn)行隨訪，其主要分為不依從（即為不堅(jiān)持服藥）、部分依從（即為堅(jiān)持服藥，但是并沒有完全按照醫(yī)囑服藥）、完全依從（即為堅(jiān)持服藥，且完全按照醫(yī)囑服藥），部分的依從率+完全的依從率=整體依從率；負(fù)面情緒的評分則主要利用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），其總分為100分，得分會隨著患者的負(fù)面情緒的減緩而有所降低；其中生活質(zhì)量的評分則使用生活質(zhì)量綜合評定的問卷（GQLI-74），并將其分為生理健康、心理健康、生活環(huán)境、社會關(guān)系這幾個部分，每個部分的分值為0～100分，得分會隨著患者的生活質(zhì)量的改善而有所提升[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料使用（±s）表示，并利用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以兩組患者之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性對比。兩組患者在服藥依從性比較上，觀察組的總依從率95.2%要好于對照組的76.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者服藥依從性對比[n（%）]

2.2 兩組負(fù)面情緒評分對比。兩組患者在負(fù)面情緒評分對比上，觀察組護(hù)理后在SAS評分和SDS評分上均好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 負(fù)面情緒評分對比（±s）

表2 負(fù)面情緒評分對比（±s）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 38 52.83±7.16 45.68±5.38 51.74±6.53 44.28±4.73觀察組 42 52.65±7.26 40.29±4.65 51.58±6.59 39.62±4.05 t - 0.112 4.770 0.109 4.709 P - 0.911 0.001 0.914 0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比。兩組患者在生活質(zhì)量比較上，觀察組在各個方面的評分都好于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s）

組別 例數(shù) 生理健康 心理健康 生活環(huán)境 社會關(guān)系護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 38 72.54±6.43 70.06±7.54 70.24±6.21 78.73±7.35 71.09±6.35 79.28±7.46 70.58±6.24 77.93±7.84觀察組 42 72.68±6.54 87.43±8.27 70.54±6.35 86.87±8.26 71.35±6.43 87.26±8.26 70.86±6.23 85.45±7.45 t - 0.096 9.827 0.213 4.664 0.182 4.541 0.201 4.386 P - 0.923 0.001 0.832 0.001 0.856 0.001 0.842 0.001

3 討論

健康教育是一種以切實(shí)提升患者健康認(rèn)知的基礎(chǔ)護(hù)理方式，利用這種方式，可以有效提升患者的服藥依從性。傳統(tǒng)的健康教育在內(nèi)容上比較簡單，沒有較好地針對性，使得雖然為患者進(jìn)行了健康教育患者還是沒有對疾病有一個正確的認(rèn)知。近些年，以知信行為主要指導(dǎo)理論的健康教育逐漸的被應(yīng)用到健康教育的護(hù)理模式中去[6]。在本次研究中對觀察組進(jìn)行了以知信行為主要指導(dǎo)理論的健康教育，其主要包含三個方面，即為認(rèn)知教育、信念教育和行為教育。認(rèn)知教育可以利用為患者講解疾病知識的同時，提升患者對于自身疾病的實(shí)際認(rèn)知程度，并了解到按照醫(yī)囑服藥的重要性；信念教育則可以利用對患者的負(fù)面情緒的疏導(dǎo)來有效改善患者的心理狀態(tài)，讓患者能夠有足夠的信心去配合醫(yī)生的治療；行為治療則可以有效糾正患者的諸多不良行為，協(xié)助患者養(yǎng)成一個健康的飲食習(xí)慣和運(yùn)動習(xí)慣[7]。

在本次研究中，觀察組在服藥的總依從率上顯著好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且在進(jìn)行護(hù)理之后，觀察組在SAS、SDS兩項(xiàng)評分上均好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其GQOLI-74的評分也好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這樣的結(jié)果也說明了以知信行為主要理念的健康教育應(yīng)用在冠心病患者的護(hù)理中，可以有效提升患者的服藥依從性并有效改善患者的心理狀態(tài)、提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在冠心病患者的護(hù)理中應(yīng)用健康教育的護(hù)理模式可以有效提升冠心病患者的服藥依從性、并減輕患者的負(fù)面情緒，從而提升患者的整體生活質(zhì)量。