冉斌

（咸豐縣人民醫(yī)院 檢驗科，湖北 咸豐 445600）

0 引言

血液學檢驗屬于檢驗科專業(yè)課程，是實踐性比較強的課程[1]。主要負責對血液病檢驗技術(shù)以及血液病實驗診斷方法進行重點教授，學生學習主要目標是可以對疾病診斷技術(shù)熟練掌握，這樣就可以對疾病進行科學且準確診斷，為醫(yī)學臨床血液學檢驗提供基本依據(jù)。檢驗科血液學檢驗屬于醫(yī)學檢驗科一種較為關(guān)鍵學科，主要是以血液為主，以檢驗法為基礎(chǔ)，研究對象是醫(yī)院血液病患者，比較注重將理論知識以及臨床實踐結(jié)果進行有效結(jié)合，對實踐性會有比較嚴格的要求，血液檢驗科檢查內(nèi)容一般需要以臨床案例為基礎(chǔ)才能確定診斷意向。檢驗科血液學檢驗主要負責對患者進行血液檢驗，以問題為主激發(fā)學生的學習興趣[2]?？墒菣z驗科血液學檢驗理論知識較多。要想保障檢驗科血液學檢驗操作在實踐帶教中做到規(guī)范化以及細致化，因此就需要培養(yǎng)專業(yè)血液學檢驗人員，本次選取我院100名血液學檢驗科實習生作為本次研究對象，并積極觀察PBL教學法在檢驗科血液學檢驗操作實踐帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2016年6月至2017年6月咸豐縣人民醫(yī)院檢驗科的實習生100例，隨機分組，對照組51例，實驗組49例。對照組，男28例，女23例，年齡20～24歲，平均（19.59±2.42）歲；實驗組，男27例，女22例，年齡20～23歲，平均（20.34±1.23）歲，從資料觀察，兩組基本資料無明顯差異（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法。對照組實施常規(guī)教學法，有專門檢驗人員為每一位實習生安排帶教老師，教師依據(jù)自身個人經(jīng)驗，對學生進行血液學檢驗工作內(nèi)容介紹。通過工作內(nèi)容介紹讓實習生了解血液檢驗科工作日常以及在工作中應(yīng)注意的細節(jié)。之后帶教教師，就在實習生實習過程中，在旁邊觀察，指導實習生，并在恰當時機提出自身的意見，這對實習生血液檢驗操作技能的提升幫助較大。實驗組則開展PBL教學法，具體操作內(nèi)容如下：

（1）選擇案例以及案例設(shè)計。在PBL教學法中，案例選擇以及設(shè)計是教學的關(guān)鍵要素。PBL案例是操作實踐框架以及焦點，好的案例可以讓實習生對所學到血液檢驗學的理論知識重新恢復認識，實習生可以與他人共同分享已經(jīng)熟練掌握的知識，在與對方討論中，了解自身在血液檢驗科目學習中的知識盲區(qū)以及缺陷，拓展學生知識范圍，提升學生的批判性思維以及推理能力。選擇的疾病案例一般會是多發(fā)病以及常見病，應(yīng)該保證實習生可以在操作實踐過程中對已經(jīng)具備知識進行更深理解。另外，案例選擇應(yīng)保持真實性，PBL案例避免使用編造案例，最好是患者真實故事，保障教學準確性。案例中應(yīng)包含癥狀、病史、生命體征、實驗室檢查數(shù)據(jù)。

（2）制定教學目標，將血液學檢驗分為三大見習模塊，為白細胞疾病檢驗、紅細胞疾病檢驗、血栓以及出血性疾病檢驗。對紅細胞疾病檢驗教學目標確定可以以問題形式呈現(xiàn)，例如“貧血癥如何從體征以及癥狀進行初步判斷”、“貧血診斷以及貧血發(fā)病常進行原因等，通過教學目標中問題的設(shè)定，讓實習生們了解造血過程、紅細胞發(fā)育、造血調(diào)控、貧血診斷方式以及具體流程、不同病因貧血臨床特征以及實驗室特征，進而突出教學目標，如缺鐵性貧血定義、病因、發(fā)病機制、臨床癥狀、實驗室檢查以及診斷、治療方案、療效判斷以及診斷。

（3）關(guān)注教學過程。帶教教師應(yīng)以實習生為主體，以問題為主導方向，圍繞主線確定好案例，之后進行討論。教師可以將學生進行分組，6例實習生為一組，教師可以依據(jù)病例背景、數(shù)據(jù)信息多少以及疑難程度選擇PBL教學法，案例教學法可以分為改進案例法、案例討論法、整個案例分次給討論、逐步將展開討論、問題解決法、問題循環(huán)法。一般情況下，血液檢驗學操作實踐核心知識教學流程是創(chuàng)建假設(shè)，之后提出問題，資料收集以及自學解疑，論證假設(shè)，最后是歸納總結(jié)，在對案例進行討論期間，帶教教師主要就是負責引導學生積極提出問題，發(fā)揮學生對血液檢驗操作創(chuàng)新思維意識，并將討論范圍控制一定范圍之內(nèi)。也應(yīng)控制討論時間，進而使學生了解血液檢驗學操作以及理論知識對檢驗過程的作用，幫助學生理清思路，培養(yǎng)學生發(fā)散思維能力。

（4）教學評價。帶教師教師應(yīng)對血液檢驗科參與實習生進行教學評價，評價需要盡量保持客觀以及公正，評價以學生的表現(xiàn)為依據(jù)，評價內(nèi)容主要包含學生血液檢驗學知識儲備、交流能力、自學能力、推理能力、執(zhí)業(yè)行為、團隊合作等，帶教教師具體可以從實習生在本次實踐教學中的發(fā)言次數(shù)、方法、技能、考核、解決問題技能、思路等對實習生操作效果以及學習能力進行科學的判斷。

1.3 觀察指標。①教學工作滿意率：教學工作滿意率以本科室自制教學工作滿意表為基礎(chǔ)，實習生可以采用不記名的評價，針對兩組實習生對教學工作的滿意率進行評價；②出科考試：考試成績主要包括病例分析、理論知識，每項總分均為100分。

1.4 統(tǒng)計學分析。本研究以SPSS 20.0軟件為基礎(chǔ)，對兩組產(chǎn)生數(shù)據(jù)進行分析，計量資料，利用t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)材料行χ2檢驗，表示百分率（%），兩組數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示如果P＜0.05，則表明常規(guī)教學法與PBL教學法法在檢驗科血液學檢驗操作實踐帶教中的應(yīng)用效果存在顯著差異。

2 結(jié)果

比較兩組教學工作的滿意率。表1中就可以看出，實驗組教學工作滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）

表1 兩組血液學檢驗教學工作的滿意率[n（%）]

3 討論

PBL教學法是加拿大麥克瑪斯特大學醫(yī)學院創(chuàng)立一種課程教學模式，主要是以問題為出發(fā)點，激發(fā)學生對學習的樂趣以及探索欲望，學生一般是以討論以及自學為主，帶教教師主要是負責對學生進行適當引導，此種教學法核心理念是“最基本的既定目標，強有效的學習需求，參與者的積極活躍，理論與實踐的完美結(jié)合”。首先應(yīng)提出問題，學生一問題為主進行教學，之后在小組基礎(chǔ)上討論，進而提出對問題解決的有效方法[3]。

PBL教學法在檢驗科血液學檢驗操作實踐帶教中的應(yīng)用，首先應(yīng)重視PBL教學法案例的選擇，教學目標確定[4]。例如問題選擇，通過問題突出血液檢驗學重點以及診斷應(yīng)關(guān)注區(qū)域。在操作實踐教學中，帶教教師可以以醫(yī)院本身存在的病例作為診斷對象，例如慢性失血缺鐵性貧血案例，讓學生在具體案例以及問題中實踐，這對學生掌握血液檢驗科理論知識有極大幫助，激發(fā)學生強烈求知欲以及好奇心，并愿意積極參與實踐當中來，增強教學的有效性[5]。

在帶教中，教師通過案例以及問題為基本，使得學生思維得到良好鍛煉，而在對病例討論中學生對已經(jīng)學習到理論知識加強實踐。由于本教學法整個過程都在圍繞血液檢驗學檢驗操作及對疾病診斷開展，可以刺激學生，使其可以主動思考，并與學生積極討論，拓展其知識邊界同時，發(fā)揮了學生在教學中的積極作用。學生在實踐中，學會主動學習以及資料查閱，帶教教師也可以通過實習生在醫(yī)院臨床案例判斷其日常表現(xiàn)，了解不同學生的學習能力以及個性，進而做到因材施教。而通過血液檢驗科實習生的檢驗報告，教師可以熟練掌握學生的學習進度，并對自身的教學方法進行適當改善。從兩組對比中，就會發(fā)現(xiàn)PBL教學法比常規(guī)教學法進行血液檢驗科操作實驗課程更具優(yōu)勢，最為顯著的是學生在利用PBL教學法進行教學期間，愿意主動學習，主動權(quán)緊緊握在學生本人手里，畢竟只有學生愿意主動學習，對于知識探索的樂趣以及對血液檢驗科學習樂趣才會提升。

從研究結(jié)果可知道，實驗組驗組教學工作滿意率要顯著高于對照組（P＜0.05），可見，PBL教學法在檢驗科血液學檢驗操作實踐帶教中具有更高的應(yīng)用價值，例如，有利于學生在對案例疾病診斷過程中，培養(yǎng)學生系統(tǒng)邏輯思維能力，實現(xiàn)將血液檢驗科目理論知識與實際臨床操作實踐結(jié)合，通過與教師以及其他實習生的討論，實現(xiàn)知識的遷移以及內(nèi)化，學生對血液檢驗科理論知識認知水平得到了較大提升。

綜上所述，在檢驗科血液學檢驗操作實踐帶教中應(yīng)用PBL教學法，可以使得學生對檢驗科血液學理論知識掌握更加透徹，同時提升學生實踐技能。