杭建梅

（浙江安吉健恒糖尿病醫(yī)院，浙江 安吉 313300）

0 引言

糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀通常持續(xù)、纏綿，尤其痛性神經(jīng)病變嚴(yán)重影響病人的身體健康及生活質(zhì)量，因此就更容易出現(xiàn)心理障礙，這些心理障礙通常又反過來進一步加重糖尿病及神經(jīng)病變[1]。為此筆者針對以上情況，筆者對我院收治的100例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者展開對照研究，觀察其對于以上問題的影響以及意義，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對我院2014年～2015年收治的100例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者展開對照研究，將100例患者隨機分成實驗組（50例），對照組（50例）。但最終配合完成研究的病例共85例，其中實驗組43例，對照組42例，脫落病例共15例。實驗組男性20例，女23例，年齡62～68歲，平均（65.2±3.5）歲，病程2～12年，平均（7.1±0.6）年，神經(jīng)病變病程1～6年，平均（3.5±0.6）年。對照組男23例，女19例，年齡62～69歲，平均（66.2±3.1）歲，病程3～12年，平均（7.5±0.8）年，神經(jīng)病變病程1～8年，平均（4.1±0.8）年，兩組患者的一般資料差異較小，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行組間對比。

1.2 方法。對照組患者對患者進行糖尿病神經(jīng)病變的基本治療，具體方法如下：川芎嗪（連通）100 mg于100 mL生理鹽水中靜滴，甲鈷胺（彌可保）500 μg于小壺靜滴，每日一次。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上進行綜合心理行為干預(yù)，具體如下：綜合心理行為干預(yù)的主要形式：①溝通開導(dǎo)法：通過與病人的語言溝通，進行說理、疏導(dǎo)、安慰等，幫助病人消除各種消極情緒反應(yīng)[2]；②提高認知法：主要通過糖尿病教育來幫助糖尿病人了解糖尿病基本知識，消除一些對糖尿病的認識誤區(qū)，提高對疾病的治療信心；③行為誘導(dǎo)法：主要通過帶領(lǐng)病人參與一些具體的活動和進行一些具體行為的干預(yù)及指導(dǎo)；④放松訓(xùn)練法：包括團體的放松訓(xùn)練和個體的放松訓(xùn)練。放松訓(xùn)練前，首先向?qū)嶒灲M病人介紹進放松催眠的基本知識，講解放松訓(xùn)練的意義及效果，充分調(diào)動他們參加及配合的積極性，并進行必要的基本測試和培訓(xùn)，在安靜的環(huán)境中，讓患者帶上耳麥，播放促進放松的音樂，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生引導(dǎo)病人進行放松訓(xùn)練。綜合心理行為干預(yù)的主要應(yīng)用：①團體健康教育。包括糖尿病及神經(jīng)并發(fā)癥知識的講課，住院期間每周進行三次；②個體心理支持：于整個住院期間，在查房時以及門診隨訪時，給予心理支持和誘導(dǎo)。患者出院后的自行放松訓(xùn)練方法。

1.3 療效觀察。于住院治療前及研究結(jié)束3個月時，分別進行以下項目的檢測及觀察：①空腹及餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白；②神經(jīng)傳導(dǎo)速度[3]；③漢密頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密頓抑郁量表（HRSD）評分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理：SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件；資料描述：計數(shù)資料為（n%），計量資料為（±s）；差異檢驗：計數(shù)資料為χ2，計量資料為t；統(tǒng)計學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖下降差值對比。實驗組與對照組的統(tǒng)計學(xué)對照，盡管空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白實驗組在治療后下降均值更大，但只有空腹血糖的下降，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P值為0.01。而其他兩項餐后血糖及糖化血紅蛋白的P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者血糖下降差值對比

2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度前后差值比較。對兩組病例均進行了下肢脛神經(jīng)、腓神經(jīng)的傳導(dǎo)速度測定，并進行了治療前后自身及兩組間的對照。統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度不管是脛神經(jīng)還是腓神經(jīng)，在治療后傳導(dǎo)速度均有改善。但實驗組的改善比對照組更明顯，兩個神經(jīng)的組間比較的P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度前后差值比較

2.3 漢密頓量表測量治療前后的比較。HAMA、HRSD的結(jié)果顯示實驗組在治療后能減少明顯焦慮及抑郁，且優(yōu)于對照組，統(tǒng)計也顯示數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 漢密頓量表測量治療前后的比較

3 討論

3.1 對糖尿病患者血糖和心理的影響。實施多種心理干預(yù)方法中，包括一對一的語言溝通、心理疏導(dǎo)、通過講課、教育等來提高認知、糾正偏差及誤區(qū)，通過監(jiān)督執(zhí)行每日作息時間表，包括飲食、運動處方的行為引導(dǎo)，幫助改變不良的生活習(xí)慣。通過團體的和個體的放松訓(xùn)練給予積極的心理行為干預(yù)。

3.2 對糖尿病周圍神經(jīng)病變影響。①通過血糖下降改善糖尿病周圍神經(jīng)病變：其作用機制應(yīng)該是在心理干預(yù)影響血糖機制的基礎(chǔ)上，通過血糖的下降改善了整體的代謝異常，減少了山梨醇和果糖在神經(jīng)的沉積，減少了糖基化終產(chǎn)物和自由基對神經(jīng)的損傷；②通過血管舒縮功能的恢復(fù)增加神經(jīng)血供：當(dāng)心理干預(yù)后，心理障礙改善，負性情緒減少，小血管痙攣及收縮緩解，神經(jīng)的滋養(yǎng)血管供血改善使神經(jīng)病變有所恢復(fù)；③通過神經(jīng)調(diào)節(jié)的改善減少負反饋：通過積極心理干預(yù)，去除和轉(zhuǎn)移不良感受及癥狀時，這種負性的反饋途徑得以打斷，從而促進神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]；④通過免疫力及抗氧化能力的增強改善神經(jīng)病變：當(dāng)機體處于積極的心理狀態(tài)，心情愉悅時，身體的免疫功能會增強，機體抗氧化能力也增強；⑤通過良性條件反射的建立而促進神經(jīng)病變恢復(fù)：當(dāng)患者在出現(xiàn)癥狀被診斷有糖尿病周圍神經(jīng)時，就被告知是因為糖尿病和血糖高引起，這種信號被多次強化并深入潛意識，同時形成條件反射。當(dāng)想到糖尿病、測到血糖高時，就條件反射地聯(lián)想到神經(jīng)病變，并去感受和體驗糖尿病神經(jīng)病變的種種癥狀，這樣又強化了神經(jīng)病變癥狀[6]。

綜上所述，綜合心理行為干預(yù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變有明顯療效，本方法具有臨床實用性和對糖尿病并發(fā)癥及其他心身疾病使用的推廣性。