鄧娟霞，聶艷琴，白蕓

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 血管外科，廣西 桂林 541001）

0 引言

下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）是較為常見的疾病類型，屬于血管外科的范疇[1]。該病癥的患者以老年人為主，多為男性。下肢動脈硬化閉塞癥主要是在動脈內(nèi)壁上，形成動脈斑塊，呈粥樣[2]。板塊在增大的同時，管道的通暢性就會受到較大影響，使得管腔逐漸狹窄，血流在下肢的流向減少，隨著管腔狹窄到一定程度或是堵塞時，血流在下肢就無法暢通，致使下肢缺血[3]。在臨床上，下肢動脈硬化閉塞癥的患者得不到有效的治療和診斷后，在長期發(fā)展的情況下會引發(fā)病變，肢體壞死、疼痛，甚至是截肢，對日常生活影響嚴重[4]。鑒于此，本院采用綜合護理護理模式，為患者提供創(chuàng)新型護理模式，旨意在于積極提高下肢動脈硬化閉塞癥圍手術(shù)患者的護理質(zhì)量，提升患者生活質(zhì)量優(yōu)化護理程序的目的，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料。節(jié)選2019年1月至2019年12月在我院接受下肢動脈硬化閉塞癥手術(shù)治療的70位患者病例，根據(jù)接受圍手術(shù)期治療時間的先后順序，隨機分為觀察組和對照組各35例。其中，對照組患者男21例，女14例，年齡53～79歲，平均（63.6±6.7）歲。觀察組患者男20例，女15例，年齡54～81歲，平均（64.6±7.1）歲。兩組患者的一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《下肢動脈硬化閉塞癥治療指南》中ASP診斷結(jié)果；②患者及家屬均簽署知情同意書，自愿加入研究；③本次研究經(jīng)過本院倫理委員會核準審批。排除標準：①臨床資料不全；②肝、腎功能損傷嚴重者；③無法正常交流并伴有其他血管栓塞性疾病患者。

1.2 方法

（1）對照組護理方法：對照組開展常規(guī)護理干預(yù)，其中包括：密切觀察患者的病情體征，當治療患者到達圍手術(shù)期間后配合醫(yī)生采取針對性手術(shù)措施。

（2）觀察組護理方法：①成立專門的綜合護理護理小組。為了配合我院本次調(diào)查，專門自建一支護理管理小組隊伍，建立患者數(shù)據(jù)資料庫，完善綜合護理護理相關(guān)的規(guī)章制度，積極總結(jié)護理下肢動脈硬化閉塞癥圍手術(shù)期患者的積極經(jīng)驗。并選拔優(yōu)秀的護理人員定期開展綜合護理護理組員知識培訓(xùn)。提升綜合護理護理小組的專業(yè)護理技能的同時，認識到開展綜合護理護理工作的重要性；②構(gòu)建綠色圍手術(shù)期通道，對患者采取手術(shù)措施。了解病人病史、治療史、手術(shù)禁忌證、并發(fā)癥等情況。并要請相關(guān)醫(yī)護人員共同參與手術(shù)。對患者的血壓、血氧、體溫及心率實施嚴密監(jiān)控，并綜合評估患者的生命體征及情緒狀態(tài)變化；③手術(shù)中綜合護理，患者進入手術(shù)室后再次確認手術(shù)流程和患者信息，要求患者在更換手術(shù)衣、無外部裝飾品的情況下取手術(shù)體位。手術(shù)期間，護理工作人員向患者講解手術(shù)中的具體操作流程及步驟，緩解患者緊張心理。期間密切關(guān)注患者的各項生命體征，注意觀察患者的情緒及心理變化，積極與患者進行溝通，消除其不安、恐懼的心理。鼓勵患者積極配合治療形成良好的依從性，提升手術(shù)效果。對手術(shù)的溫度與濕度進行適時調(diào)節(jié)，不可頻繁開關(guān)手門，保證患者處于恒溫環(huán)節(jié)中，并減少的細菌的侵入，輔助醫(yī)生在無毒無菌的環(huán)境下開展手術(shù)。必要時準備急救物品，便于在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)異常情況時及時搶救；④手后日常指導(dǎo)，當手術(shù)結(jié)束時，告知患者手術(shù)成功，避免墜床發(fā)生。將患者平穩(wěn)移下手術(shù)臺，進行體征監(jiān)測，鼓勵患者堅持康復(fù)治療及術(shù)后用藥須知，避免傷口感染。少食多餐、營養(yǎng)清淡、容易消化的食物原則，制定健康的飲食計劃，建議使用豐富的維生素果蔬，增加患者抵抗力，并指導(dǎo)患者開展功能性訓(xùn)練。

1.3 觀察指標。①對比兩組患者圍手術(shù)中患者的認知情況。其中包括：手術(shù)治療時間、病癥認知、手術(shù)認知、術(shù)后用藥和術(shù)后住院時間，五個維度進行比較；②比較兩組患者護理后的生活質(zhì)量，其中：社會能力、心理健康、癥狀反應(yīng)和情感功能，對患者的生活質(zhì)量進行評價，為了配合本次調(diào)查自制調(diào)查量表，各項評價滿分為100分，分值越高患者的生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將收集到的70份數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計軟件SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，計量資料均用（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)中患者的認知比對分析。在圍手術(shù)期治療期間經(jīng)比對兩組患者的認知，觀察組患者的手術(shù)時間和住院時間低于對照組結(jié)果，病癥認知、手術(shù)認知和術(shù)后用方面，觀察組患者評分結(jié)果優(yōu)于對照組結(jié)果。對比結(jié)果存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)中患者的認知比對分析（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)中患者的認知比對分析（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)治療時間（min） 病癥認知 手術(shù)認知 術(shù)后用藥 術(shù)后住院時間（d）對照組 35 115.2±12.1 1.35±0.43 1.35±0.47 1.47±0.68 15.5±4.6觀察組 35 93.3±11.9 1.52±0.34 1.58±0.78 1.68±0.85 9.6±4.4 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理后的生活質(zhì)量評分。經(jīng)對比兩組患者在圍手術(shù)期中給予不同護理干預(yù)，觀察組在社會能力、心理健康、癥狀反應(yīng)和情感功能四個方面顯著高于對照組結(jié)果，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后的生活質(zhì)量評分（±s）

表2 兩組患者護理后的生活質(zhì)量評分（±s）

組別 例數(shù) 社會能力 心理健康 癥狀反應(yīng) 情感功能對照組 35 85.8±6.4 86.4±7.5 79.5±8.6 76.3±7.4觀察組 35 97.2±4.3 94.6±7.8 83.5±8.8 89.4±7.3 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥在臨床表現(xiàn)為四期，即第一期輕微主訴期、第二期間歇性跛行、第三期靜息態(tài)痛期、第四期組織壞死期[5]。在第一期的表現(xiàn)主要是怕冷、皮溫降低，在活動后很容易纏身疲勞，肢體端在感染后不容易控制；在第二期的跛行是比較常見的缺血型病變癥狀。行走時小腿肌肉會有酸痛情況發(fā)生，休息后疼痛減緩，如此反復(fù)[6]。但在病變加重后，行走的距離會縮短，需要及時治療；在第三期時候，即使運動少或是不運動，下肢也會有疼痛現(xiàn)象。尤其是在夜間睡眠中，因疼痛會使患者難安[7]。在此期要抓緊治療，并且謹遵醫(yī)囑，否則很容易產(chǎn)生嚴重病變，進入晚期；在第四期的時候，下肢的一些組織會出現(xiàn)潰瘍、壞死的情況，最后的結(jié)果就是通過手術(shù)進行截肢，嚴重的會影響到生命。對于嚴重影響患者生活質(zhì)量需要考慮手術(shù)治療。為此，本次研究組建專門的綜合護理護理隊伍，針對患者下肢動脈硬化閉塞癥病情特征制定個性化護理服務(wù)措施，在患者圍手術(shù)期間探尋合理的綜合護理干預(yù)對手術(shù)治療的影響效果，幫助患者早日康復(fù)。

研究表明，兩組患者通過不同的護理干預(yù)。觀察組運用綜合護理護理模式在患者下肢動脈硬化閉塞癥手術(shù)過程中，有效提升患者生活質(zhì)量和對病情的認知情況。統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對于下肢動脈硬化閉塞癥患者給予綜合護理護理模式，對患者在接受圍手術(shù)中患者的認知情況和生活質(zhì)量具有積極影響作用。根據(jù)患者病癥實際情況，采取合理有效的護理措施有積極的臨床價值。