劉夢(mèng)玲

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 新生兒科，湖北 武漢 430021）

0 引言

新生兒肺炎主要是受到細(xì)菌或病毒感染引起，導(dǎo)致患兒的免疫系統(tǒng)功能遭到損害，由于新生兒的體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)存比較少，并且新生患兒的代謝旺盛，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，及其不利于患兒的治療與康復(fù)。因此在對(duì)患兒治療與護(hù)理期間應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)，可以降低患兒的不良事件及預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[1-2]。本文針對(duì)97例新生兒肺炎患兒作為研究范例，研究飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理實(shí)施在新生兒肺炎護(hù)理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。文章選擇2018年7月至2019年7月湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的97例新生兒肺炎患兒作為研究范例，利用隨機(jī)數(shù)字分組法，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患兒納入49例，男27例，女22例，日齡在（14.45±2.37）d，出生體重在（3.49±1.03）kg；對(duì)照組患兒納入48例，男26例，女22例，日齡在（13.86±2.19）d，出生體重在（3.58±0.96）kg。分娩方式，順產(chǎn)患兒34例，剖宮產(chǎn)患兒63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組新生兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中臨床癥狀為發(fā)熱及呼吸不暢和咳嗽等，以及肺部濕音和精神不佳及據(jù)乳等，并且兩組患兒的病例資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)與伴有合并全身免疫性疾病者，先天性心臟病者，以及合并黃疸及腹瀉和呼吸系統(tǒng)疾病者，將精神病患兒排除在外。經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患兒的年齡及性別對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式。實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，方法如下：

其一，飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，患兒入院后兒科需要對(duì)其營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行評(píng)估和檢查，利用STAMP進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分，在2 d后護(hù)理人員需要征得患兒家屬同意對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)排查。對(duì)STAMP評(píng)分為0的患兒無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)不良，不實(shí)行腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持。而1到2分的患兒為低、中風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)不良，指導(dǎo)正確的飲食和靜脈補(bǔ)液等，進(jìn)行干預(yù)3 d。而大于等于3分的患兒為中高風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)不良，護(hù)理人員要立即與醫(yī)生溝通，通過(guò)鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方奶粉喂養(yǎng)3 d，靜脈補(bǔ)液進(jìn)行2 d，保持營(yíng)養(yǎng)和能量提供給患兒，增加其機(jī)體體抗力。

其二，成立專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，組長(zhǎng)則由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員由科室的護(hù)理骨干及護(hù)士等組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并由護(hù)士長(zhǎng)制定風(fēng)險(xiǎn)管理細(xì)則，然后對(duì)小組成員的自身工作職責(zé)細(xì)分，通過(guò)系統(tǒng)從而收集新生兒肺炎治療中可能潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)等，從而制定針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理防范舉措。護(hù)士長(zhǎng)需要制定懲罰制度，做到獎(jiǎng)罰分明，對(duì)護(hù)理工作表現(xiàn)突出者給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)消極工作者進(jìn)行懲罰，制定合理的小組排班時(shí)間，每一個(gè)班次都保持一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員在，從而保證患兒的安全及護(hù)理質(zhì)量等。同時(shí)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，使護(hù)理人員在工作中可以及時(shí)的預(yù)判到風(fēng)險(xiǎn)因素及評(píng)估能力等，使護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的風(fēng)險(xiǎn)管理水平得到有效提高。

其三，進(jìn)行強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，在對(duì)患兒護(hù)理期間，護(hù)理人員要時(shí)刻觀察其生命體征，定期的進(jìn)行體溫測(cè)量，如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱等情況立即進(jìn)行降溫舉措?；純后w溫較低時(shí)要立即調(diào)節(jié)保溫箱的溫度，保證其體溫正常。如果患兒產(chǎn)生嗜睡及抽搐等狀況，要立即采用驚厥的護(hù)理方法協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。當(dāng)患兒發(fā)生心力衰竭的狀況，可以利用強(qiáng)心利尿藥物及甘露醇進(jìn)行治療。新生兒肺炎導(dǎo)致患兒呼吸道出現(xiàn)痰液造成阻塞，防止患兒肺部感染的情況加重，護(hù)理人員利用叩背及體位的變換幫助患兒排痰。護(hù)理人員要為其家屬講解治療此疾病的相關(guān)治療，并對(duì)其家屬提出的疑難問(wèn)題進(jìn)行解答，及時(shí)安撫家屬的心理情緒，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生幾率。

1.3 觀察指標(biāo)。及時(shí)觀察兩組患兒干預(yù)后的肺炎癥狀改善的時(shí)間，主要有四方面：發(fā)熱及咳嗽喘息和肺部濕啰音及住院時(shí)間等，分?jǐn)?shù)越低代表恢復(fù)越好。及時(shí)觀察兩組患兒的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，利用STAMP對(duì)兩組患兒干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)估，其中有3個(gè)方面，疾病因素和營(yíng)養(yǎng)攝入及生長(zhǎng)環(huán)境等，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的分值利用小于5歲與大于等于5歲進(jìn)行評(píng)比生長(zhǎng)發(fā)育，低度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為0～1分，中毒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為2～3分，高度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為4～5分。及時(shí)采取白蛋白（ALB）水平，應(yīng)用日立7600型進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究通過(guò)采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料利用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，通過(guò)P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺炎癥狀改善時(shí)間對(duì)比。通過(guò)與兩組患兒的發(fā)熱、咳嗽喘息、肺部濕啰音及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組肺炎癥狀的改善時(shí)間（±s）

表1 對(duì)比兩組肺炎癥狀的改善時(shí)間（±s）

項(xiàng)目 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽喘息 肺部濕啰音 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 49 3.21±1.14 2.95±0.98 5.30±1.64 7.85±1.88對(duì)照組 48 4.68±1.33 4.21±1.53 7.47±1.91 10.43±2.06 t - 5.8486 4.8399 6.0074 6.4453 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 兩組干預(yù)前后STAMP與ALB評(píng)分水平對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前的STAMP、ALB評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的STAMP、ALB評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患兒干預(yù)前后的STAMP評(píng)分與ALB評(píng)分（±s）

表2 對(duì)比兩組患兒干預(yù)前后的STAMP評(píng)分與ALB評(píng)分（±s）

項(xiàng)目 例數(shù) STAMP（分） ALB（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 49 3.27±0.69 1.65±0.25 36.20±6.13 39.11±5.86對(duì)照組 48 3.36±0.61 1.81±0.29 35.59±5.46 36.30±6.48 t - 0.6800 2.9123 0.5172 2.2410 P - 0.4981 0.0045 0.6062 0.0274

3 討論

在醫(yī)院兒科中常見(jiàn)的疾病是新生兒肺炎，屬于一種感染性疾病，發(fā)病原因是宮內(nèi)和分娩時(shí)由于各種途徑引起的肺部病菌感染，導(dǎo)致患兒病情嚴(yán)重，由于患兒的身體免疫力沒(méi)有發(fā)育完善，導(dǎo)致臨床上救治難度增加，如果患兒得不到立即救治，會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，例如呼吸衰竭和敗血癥等，嚴(yán)重者還會(huì)造成死亡[3-4]。因此對(duì)患兒進(jìn)行早期的飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可以加快其快速的生長(zhǎng)，增加其機(jī)體免疫功能，幫助患兒快速的恢復(fù)。由于患兒在治療和護(hù)理期間存在很多的風(fēng)險(xiǎn)因素，所以要立即進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能夠快速的識(shí)別其風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，并制定有效的干預(yù)舉措，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良事件降到最低，是一種能夠快速且有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理模式[5-6]。臨床上對(duì)新生兒肺炎采取飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，主要從三方面出發(fā)，包括新生兒，患者家屬以及護(hù)理人員等，建立專門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，在對(duì)新生兒治療的過(guò)程中對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的收集，并定期組織研討會(huì)，制定出相對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防舉措等，及時(shí)控制護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的環(huán)節(jié)，從而有效的降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生幾率。對(duì)臨床上護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)管理水平進(jìn)行定期的培訓(xùn)，從而提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)管理等，并制定懲罰制度，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心和工作積極性等。護(hù)理人員還需要對(duì)新生兒進(jìn)行叩背及體位護(hù)理和咳嗽護(hù)理等，及時(shí)為新生兒進(jìn)行吸痰護(hù)理等舉措，防止新生兒發(fā)生感染性并發(fā)癥以及嘔吐窒息等不良事件。護(hù)理人員還要對(duì)患者家屬提出的各種疑難問(wèn)題進(jìn)行解答，及時(shí)幫助患者家屬疏導(dǎo)緊張焦慮的心理情緒，從而提升患者的治療依從性，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生幾率，提高患者家屬的護(hù)理滿意度，使醫(yī)院的整體形象得到提升。

綜上所述，臨床上對(duì)新生兒肺炎護(hù)理中應(yīng)用飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理取得了顯著的效果，使患兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善，并降低不良事件的發(fā)生幾率，減少患兒肺炎癥狀的治療時(shí)間，具有臨床推廣價(jià)值。