任嬌毅，劉艷艷

（洛陽市中心醫(yī)院 綜合ICU，河南 洛陽 471000）

0 引言

在ICU中患者的病情都是非常嚴(yán)重的，重癥監(jiān)護(hù)病房的主要工作就是對患者病情發(fā)展的情況進(jìn)行及時的了解、跟蹤，并及時調(diào)整對患者的治療方案。在重癥監(jiān)護(hù)病房工作中的護(hù)理人員是非常關(guān)鍵、重要的，而且還會遇到各種是突發(fā)情況無法預(yù)料，再加上護(hù)理人員的工作非常繁瑣，對護(hù)理人員的要求就更高的[1]。很多研究學(xué)者探索出在綜合ICU中應(yīng)用創(chuàng)新型護(hù)理流程模式，能夠進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，給患者帶來最好的護(hù)理效果。本次研究選取綜合ICU患者為研究對象，探討創(chuàng)新型護(hù)理流程模式在臨床上的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取洛陽市中心醫(yī)院2018年10月至2019年11月我院收治的84例綜合ICU患者為研究對象，以患者住院的先后順序?yàn)閯澐謽?biāo)準(zhǔn)，將研究對象平均分為對照組和觀察組，每組42例。觀察組中男20例，女22例，年齡22～69歲，平均（45.21±6.57）歲。對照組中男18例，女24例，年齡24～72歲，平均（56.39±5.67）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究患者均符合綜合ICU的入住條件，出院時間在1 d以上；②患者均接受侵入性操作；③本次研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)；④患者均自愿接受此次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并無自主呼吸功能；②血流動力不穩(wěn)定；③患者精神異常，依從性和配合度較低。兩組基線資料經(jīng)對比（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法。對照組實(shí)施常規(guī)ICU危重護(hù)理流程，觀察組在對照組基礎(chǔ)上創(chuàng)新型護(hù)理流程模式，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①實(shí)施臨床應(yīng)用范圍路徑：首先，先對綜合危重患者的日常護(hù)理情況，病情資料進(jìn)行分析和總結(jié)，建立規(guī)范化的臨床路徑表格，作為整個研究的參考內(nèi)容；其次，表格的內(nèi)容包括護(hù)理實(shí)施流程、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等；最后，建立完善的護(hù)理效果評估機(jī)制，及時發(fā)現(xiàn)問題，找到解決問題的主要對策，并在討論下提出有利意見上報(bào)給質(zhì)量監(jiān)控部門，以求得到有效的完善[2]；②再造流程的應(yīng)用范圍：首先，明確病房內(nèi)每個護(hù)理人員的工作任務(wù)，病房內(nèi)環(huán)境安排情況，搶救措施的整個內(nèi)容；其次，對值班護(hù)理人員進(jìn)行合理配置，每班配主管醫(yī)生一名，護(hù)士N4一名，N3一名，N2兩名，N1a一名，N1b一名組成值班小組，初步制定學(xué)習(xí)實(shí)踐內(nèi)容和流程，提高教學(xué)的效果[3]；對不同類型的患者進(jìn)行分區(qū)管理，按照疾病的對患者實(shí)施相對應(yīng)的護(hù)理操作，并將患者安置在安全的病患區(qū)域，利于更好地提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，提升工作效率；最后，合理配置應(yīng)急搶救過程中所需要的設(shè)備儀器、藥物、救護(hù)車等，放置在最佳合理的位置，實(shí)現(xiàn)資源利用的最大化，盡可能的為挽救患者的生命安全延長治療時間；切記不同疾病類型患者搶救流程、急救用品以及醫(yī)生、護(hù)理人員的配合都要進(jìn)行細(xì)致劃分，以此來更好地提高搶救的成功率[4]；③完善質(zhì)量監(jiān)控措施。選取一名經(jīng)驗(yàn)非常豐富的護(hù)士長作為質(zhì)量監(jiān)控小組的組長，通過加強(qiáng)對小組成員的審核，在借鑒臨床路徑法與再造流程法的前提下制定完善的護(hù)理流程和內(nèi)容，每一位護(hù)理人員都需要對自己所負(fù)責(zé)的患者嚴(yán)格按照護(hù)理流程進(jìn)行操作，并對護(hù)理過程中內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄[5]；次日早晨，小組成員都需要將前日的日常護(hù)理總結(jié)交給組長，由組長對報(bào)告進(jìn)行評估，并提出意見或者建議，不斷完善護(hù)理流程，護(hù)理人員將問題改進(jìn)按照上述步驟開展新一輪的工作循環(huán)，不斷提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)。①護(hù)理滿意度對比，以調(diào)查問卷最終的分?jǐn)?shù)作為患者護(hù)理滿意度的總分，滿分100分，滿意：分?jǐn)?shù)值＞90分；一般滿意：分?jǐn)?shù)值為60～90分；不滿意：＜60分；②非計(jì)劃拔管率以及早期異常情況發(fā)生率情況對比，護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)患者接受護(hù)理過程中多方面的情況，得出最終的有效數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選用SPSS 20.0處理器對此次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對比。觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組計(jì)劃拔管率及早期異常情況發(fā)現(xiàn)率對比。觀察組非計(jì)劃拔管率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組早期異常情況發(fā)現(xiàn)率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組計(jì)劃拔管率及早期異常情況發(fā)現(xiàn)率對比[n（%）]

3 討論

在綜合ICU中，日常工作任務(wù)量大，難度系數(shù)高，復(fù)雜性強(qiáng)，無論是在治療過程中還是在護(hù)理工作過程中都需要對不斷的更新，不斷探索新型的內(nèi)容加以完善與改進(jìn)，唯有這樣才可以確保綜合ICU患者的生命健康[6]。近幾年，綜合ICU患者數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，致使護(hù)理人員面臨著巨大的挑戰(zhàn)。在綜合ICU的患者治療中，護(hù)理工作起著至關(guān)重要的作用，對患者的治療效果、身體恢復(fù)情況以及預(yù)后情況起著決定性的作用。基于此，要加強(qiáng)對傳統(tǒng)護(hù)理流程的完善與更新，使其可以盡可能的滿足患者的護(hù)理需求[7-8]。創(chuàng)新型護(hù)理流程模式是目前應(yīng)用在綜合ICU患者護(hù)理中較新穎的一種護(hù)理模式。創(chuàng)新型護(hù)理流程模式主要突出規(guī)范、科學(xué)、合理的特點(diǎn)，以患者為中心，通過對護(hù)理服務(wù)資源進(jìn)行整合，重新設(shè)計(jì)護(hù)理人員的護(hù)理流程、方式以及護(hù)理的組織結(jié)構(gòu)，制定完善的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊咴诰C合ICU治療過程中護(hù)理效果[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，對綜合ICU患者實(shí)施創(chuàng)新型護(hù)理流程模式，其護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)ICU危重護(hù)理流程，說明該流程模式能夠針對患者的病情制定個性化的護(hù)理方案，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，從而滿足患者的護(hù)理需求，提高臨床護(hù)理滿意度；同時在本次研究中，非計(jì)劃拔管率顯著低于常規(guī)ICU危重護(hù)理流程，早期異常情況發(fā)現(xiàn)率顯著高于常規(guī)護(hù)理流程模式，顯著說明該護(hù)理流程模式能夠及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時治療。

綜上所述，綜合ICU患者接受創(chuàng)新型護(hù)理流程模式具有顯著的臨床應(yīng)用價值，能夠獲取較高的護(hù)理滿意度，有效提高綜合ICU患者的護(hù)理質(zhì)量，避免因異常情況影響患者的生命安全。該護(hù)理模式值得在臨床上推廣與應(yīng)用。