周霞

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)，江蘇 南京 210000）

0 引言

腦梗死是一種腦血管病常見類型，約占全部急性腦血管病70%，通常是指由于腦部血液循環(huán)異常，導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死，好發(fā)于中老年人群[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢體偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、中樞性面癱等，同時(shí)大多數(shù)患者還表現(xiàn)為飲水嗆咳，平衡障礙以及共濟(jì)障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和活動(dòng)能力[2]。因此，為改善患者預(yù)后，提升其康復(fù)效率，應(yīng)及早采取合理干預(yù)措施。本文將分析ERN模式應(yīng)用于腦梗死患者效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年12月至2020年5月收治的腦梗死患者160例，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分成觀察組和對(duì)照組，各80例，其中觀察組男45例，女35例，年齡55～80歲，平均（67.36±3.14）歲，病程0～6個(gè)月。對(duì)照組男44例，女36例，年齡56～80歲，平均（67.39±3.10）歲，病程1.5～6年，平均（3.18±0.97）年。兩組一般資料對(duì)比結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI等檢查確診為腦梗死者；患者及其家屬同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦出血、惡性腫瘤、腎功能衰竭者；交流溝通有嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員使用通俗易懂的原因?yàn)榛颊咧v解疾病發(fā)病機(jī)制、治療目的及治療的意義，提升其依從性；同時(shí)宣講安全防范措施，臥床患者保持良肢位；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)及生命體征變化，并及時(shí)進(jìn)行記錄；為患者改善病房環(huán)境，每日開窗通風(fēng)，定期更換被服，保持室內(nèi)適宜溫度和光線；指導(dǎo)其用藥和飲食，注意觀察兩便情況。

1.3.2 ERN模式：在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容：①健康知識(shí)宣教。護(hù)理人員使用淺顯易懂的語言，通俗的為患者講解腦梗死發(fā)病機(jī)制、治療手段以及積極盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的重要性；②心理干預(yù)。患者由于疾病的折磨和活動(dòng)的限制會(huì)在心理上會(huì)產(chǎn)生大量負(fù)性情緒，因此護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行良好的溝通，指引其正確認(rèn)識(shí)自己的病情，同時(shí)充分掌握其內(nèi)心活動(dòng)特征，并進(jìn)行安慰。指導(dǎo)患者家屬為其提供精神支持，提高其治療信心和面對(duì)生活的勇氣；③體位指導(dǎo)。指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，保持患肢良肢位的擺放，同時(shí)防止壓瘡的發(fā)生；④活動(dòng)功能訓(xùn)練。護(hù)理人員結(jié)合患者病情指導(dǎo)其盡早行肢體康復(fù)訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)的原則，先從床上訓(xùn)練開始，如從臥位轉(zhuǎn)換為坐位，仰臥雙腿向上抬升等練習(xí)，同時(shí)為患者肌肉進(jìn)行按摩，促進(jìn)其漸漸恢復(fù)肌肉收縮的力量；在能夠下床后，指導(dǎo)患者自行穿戴衣物、上廁所、刷牙等生活能力訓(xùn)練，再指導(dǎo)其站立摸墻、獨(dú)立行走等訓(xùn)練，每日下床活動(dòng)不少于兩次，每次不少于20 min，活動(dòng)期間專人看護(hù)；⑤語言康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)合患者情況指導(dǎo)其進(jìn)行最基本的吞咽練習(xí)，如鼓腮運(yùn)動(dòng)、冷水試驗(yàn)等，逐漸的引導(dǎo)患者嘗試從單個(gè)音節(jié)發(fā)音到多個(gè)的發(fā)音練習(xí)；指導(dǎo)患者利用讀報(bào)等方式來提升語言表達(dá)能力，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多與患者進(jìn)行溝通。

1.4 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者護(hù)理前后高級(jí)中樞損傷嚴(yán)重程度評(píng)分（MESSS）、日?；顒?dòng)能力（ADL）、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、日常生活質(zhì)量指數(shù)（Bathel）等。MESSS、ADL、NIHSS評(píng)分越高，患者中樞、神經(jīng)、活動(dòng)能力越差；Bathel評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好；②采用本院問卷調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。分?jǐn)?shù)在1～100分之間，0～60分為不滿意，61～80分為一般滿意，81～100分為非常滿意。護(hù)理滿意度=一般滿意+非常滿意。

1.5 數(shù)據(jù)處理。應(yīng)用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05結(jié)果差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 中樞和神經(jīng)損傷程度。護(hù)理前兩組評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組MESSS、NIHSS評(píng)分更低（P＜0.05），見表1。

表1 中樞和神經(jīng)損傷程度（±s）

表1 中樞和神經(jīng)損傷程度（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后MESSS NIHSS MESSS NIHSS觀察組 80 25.36±2.12 16.39±1.84 8.61±1.08 6.28±1.52對(duì)照組 80 25.41±2.08 16.21±1.95 17.65±2.10 9.34±2.31 t - 0.151 0.600 34..240 9.897 P - 0.866 0.607 0.001 0.001

2.2 活動(dòng)能力和生活質(zhì)量評(píng)分。護(hù)理前兩組評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組 ADL評(píng)分更低，Bathel指數(shù)更高（P＜0.05），見表2。

表2 活動(dòng)能力和生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

表2 活動(dòng)能力和生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后ADL Bathel ADL Bathel觀察組 80 30.36±1.08 45.35±2.36 16.95±1.06 60.64±7.25對(duì)照組 80 30.25±1.13 45.62±2.51 18.64±2.03 51.41±5.20 t - 0.629 0.701 6.600 9.253 P - 0.688 0.585 0.001 0.003

2.3 護(hù)理滿意度。與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

腦梗死通常是因?yàn)楣?yīng)腦部血液動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化和血栓而形成，使血管內(nèi)壁變窄甚至是形成閉塞的狀態(tài)，造成腦部病變局限于較小區(qū)域內(nèi)，周圍相鄰組織結(jié)構(gòu)和功能正常現(xiàn)象的急性腦供血不足而發(fā)?。灰灿谢颊呤怯捎诠腆w、液體、氣體等種類的異常物體，順著患者血液循環(huán)，從而進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，導(dǎo)致的血流阻斷或血流量下降，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)域的腦組織軟化、壞死現(xiàn)象[3-4]。若不及時(shí)采取治療并積極采取護(hù)理干預(yù)，最終會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的腦損害，情況嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓等后遺癥[5]。冼海[6]在研究中表明，在早期對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者腦受損，預(yù)防肢體障礙，從而改善預(yù)后。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，ERN模式干預(yù)后患者中樞和神經(jīng)損傷程度、活動(dòng)能力和生活質(zhì)量均有明顯改善，且護(hù)理滿意度為100%，這與唐曉榮[7]研究結(jié)果一致，充分證實(shí)ERN模式通過對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教可使得患者積極配合護(hù)理工作，心理干預(yù)可提升患者康復(fù)信心，體位和功能訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者肢體活動(dòng)、語言等功能恢復(fù)，提高生活自理能力水平，進(jìn)而提升臨床療效，減輕患者腦受損程度。

綜上所述，ERN模式，可有效改善腦梗死患者中樞、神經(jīng)以及生活活動(dòng)能力，服務(wù)評(píng)價(jià)高，值得推廣。