向開華，彭姍姍，楊芮，張丹，王玥

（電子科技大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院/四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041）

0 引言

鼻咽癌為臨床常見惡性腫瘤，放療為該病主要治療方式。但該病放療治療周期長，治療期間會在成周圍咬肌及顳頜關節(jié)損傷，引發(fā)軟組織粘連、萎縮等癥狀，出現(xiàn)張口障礙、頸部纖維化等生理改變，影響患者生活質量[1]?？祻陀柧殲楦纳萍∪鉅顟B(tài)，降低并發(fā)癥影響程度重要干預環(huán)節(jié)，但受化療相關副反應、患者治療態(tài)度消極、制度不健全等因素影響，患者康復訓練依從性較差。品管圈活動，為成員以問題為導向，以同一目標為原則，通過頭腦風暴解決問題的管理方式，近年來此種干預方式在護理服務中應用廣泛，在提升護理質量的同時，對護士責任心、積極性等綜合能力均具良好提升效果[2-3]。為此，本次研究選84例鼻咽癌放療患者為研究對象，依據(jù)時間分組，評價品管圈活動對其干預價值，并分析組間差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選84例鼻咽癌放療患者為研究對象，均經病理組織學診斷確診，且符合放療治療標準，患者均無頜面部外傷或手術史、無顳頜關節(jié)腫瘤侵犯、無既往張口受限等情況；依據(jù)時間分為A（2019年1月至6月）、B（2019年7月至12月）組；排除精神疾病者、腫瘤遠端轉移者、嚴重貧血者、身體極度虛弱者、合并嚴重并發(fā)癥者；組間患者資料相近（P＞0.05）；研究經患者、家屬知情同意，且符合醫(yī)學倫理，見表1。

表1 組間資料

1.2 方法。A組（常規(guī)護理）：觀察患者治療期間不良反應情況；依據(jù)其張口障礙情況開展康復訓練。

B組（品管圈活動）：

（1）成立品管圈小組：圈員8名，包括主管護師1，名、護師2名、護士5名，分別負責活動策劃實施及管理、會議記錄及活動執(zhí)行、收集材料。

（2）選定主題：圈員頭腦風暴，每人提出1項鼻咽癌放療期間所遇護理問題，依0據(jù)問題急迫性、可行性、上級政策、圈能力進行排序，最終以“提升患者康復訓練依從性”為活動主題。

（3）擬定活動計劃：制定活動計劃表，其中實施：時間：檢查：整改=7:1:1:1。

（4）現(xiàn)狀調查：①對患者行康復護理依從性調查，調查量表為我院自制，量表內容包括一般資料及康復訓練依從性兩方面，依從性部分包括放療次數(shù)、病情了解程度、康復訓練必要性認知、放療相關副作用、患者及家屬對康復訓練方法掌握情況、個體因素、康復訓練指導方式、家屬監(jiān)督等，每項滿分為10分，≥6分提示依從性良好，＜6分表示依從性差；②經調查發(fā)現(xiàn)，家屬監(jiān)督、護士健康教育方法、康復訓練示范、每日康復訓練評價依從性＜6分，經根本原因分析法發(fā)現(xiàn)，護士宣教不到位、康復訓練步驟復雜影響掌握程度、患者及家屬對康復訓練不重視、督查力度不足、放療副反應大為患者康復護理依從性影響因素。

（5）設定目標：目標值設定：目標值=現(xiàn)況值-改善值。改善值=現(xiàn)況值×圈能力×改善重點。

（6）制定對策：①護士宣教不到位：增強護理培訓、考核，以提升其基礎護理及溝通能力；健康宣教前掌握患者學歷水平、理解能力，并予以個性化健康教育指導；定期評估患者疾病相關知識及康復訓練效果，依據(jù)宣教不足之處予以強化；②康復訓練步驟復雜影響掌握程度：細化頭頸部康復訓練方法，將康復訓練步驟以圖文形式展現(xiàn)，并制作康復訓練視頻，使患者依據(jù)視頻進行全套康復訓練，直至熟練可掌握；③患者及家屬對康復訓練不重視：患者入院時對其發(fā)放相關資料，使患者及家屬對放療治療及相關并發(fā)癥形成初步認知；健康宣教期間，結合圖片、視頻、患者實際活動受限程度進行綜合性講解，并邀請經驗豐富患者開展同伴教育，以提升患者及其家屬相關知識理解程度；加強對患者及其家屬心理護理干預，以安撫其負性情緒，降低其護理排斥情緒，提升患者及其家屬康復訓練依從性；④督查力度不足：依據(jù)患者康復訓練情況，制定康復訓練時間表，責任護士定時檢查指導，交接班時對患者積極鼓勵，并填寫患者康復訓練期間相關問題；發(fā)揮患者家屬護理監(jiān)督工作，以保證患者理想康復依從性；⑤放療副反應大：加強放療期間護理巡查工作，邀請營養(yǎng)師制定針對性營養(yǎng)計劃，以提升患者生理耐受性，減少放療副反應對患者影響；觀察患者口腔黏膜狀態(tài)，保持患者口腔衛(wèi)生，出現(xiàn)口腔黏膜炎后以含利多卡因局麻藥漱口水緩解疼痛后，行康復訓練；叮囑患者準備寬松、柔軟棉質衣物，避免增加照射野皮膚損傷；外出時戴帽子遮擋放射治療部位，避免陽光直射；白細胞下降時，限制探視，避免著涼，加強營養(yǎng)；室內定時紫外線燈消毒，以預防感染。

1.3 觀察指標。①有形結果：①比較兩組患康復訓練依從性，依從率=依從性良好例數(shù)/例數(shù)×100%；②比較兩組患者護理滿意度，以我院自制護理滿意度量表進行評價，滿分為10分，0～5分、6～8分、9～10分分別表示不滿意、基本滿意、滿意，滿意度=（基本滿意+滿意）/例數(shù)×100%；②無形結果：比較護士品管圈活動前后綜合素質情況。

2 結果

2.1 康復訓練依從性。B組康復訓練依從率較A組高（P＜0.05），見表1。

表1 康復訓練依從性[n（%）]

2.2 護理滿意度。B組護理滿意度較A組高（P＜0.05），見表2。

表2 護理滿意度[n（%）]

2.3 護士綜合能力情況。 護士在幸福感、積極性、解決問題能力、責任心、自信心、溝通協(xié)調、團隊凝聚力方面均得到不同程度地提升。

3 討論

鼻咽癌為我國常見惡性腫瘤，放射治療為該病首選治療方式，但照射野范圍大、照射時間長，病灶周圍組織受熱作用可出現(xiàn)局部燒傷，出現(xiàn)炎癥反應情況，使周圍組織炎性粘連、纖維化，影響顳頜關節(jié)部位運動能力，嚴重患者張口能力嚴重受限，影響其進食及語言溝通能力；部分患者放療后會出現(xiàn)皮膚及肌肉纖維化改變，出現(xiàn)肌肉萎縮、頸部皮膚菲薄等情況，影響頸部運動功能。鼻咽癌放療后積極康復訓練，可對抗組織萎縮、增強細胞活力，或預防性康復訓練，包括鼓腮、微笑、張口練習等，以減輕患者治療后張口障礙等癥狀[4]。但臨床護理中發(fā)現(xiàn)，患者康復訓練依從性較差，出現(xiàn)康復訓練強度、時間不滿足要求，或無法長期堅持訓練內容等情況，影響患者康復效果。

品管圈活動最早起源于美國，在日本應用逐漸推廣，通過團隊力量解決工作中遇到的問題，不僅可激發(fā)工作人員管理意識，體現(xiàn)個人價值，并且可提升團隊凝聚力，提升整體工作質量[5]。本次研究中，對B組實施品管圈活動干預，研究結果發(fā)現(xiàn)，B組患者康復訓練依從性、護理滿意度均顯著高于A組，考慮原因為，常規(guī)護理干預多以既定康復訓練內容為基礎實施康復訓練，但受患者疾病重視程度、康復訓練內容掌握程度等因素影響，可能會影響患者康復訓練依從性。在實施品管圈活動中，通過圈員頭腦風暴進行問題提出、影響因素分析、問題解決，可保證問題分析及解決全面性。本次研究發(fā)現(xiàn)護士宣教不到位、康復訓練步驟復雜影響掌握程度、患者及家屬對康復訓練不重視、督查力度不足、放療副反應大為患者康復護理依從性影響因素，因此在實際護理措施中，依據(jù)以上影響因素分別實施針對性護理措施，可減少相關因素對患者影響、降低患者康復訓練應激情緒、改善張口受限程度，進而提升其康復訓練依從性及護理滿意度。同時結果發(fā)現(xiàn)，經品管圈活動后，護士綜合素質均有所提升，考慮原因為，常規(guī)護理中，護士多處于被動角色，實施品管圈活動，不僅可解決臨床實際問題，同時可充分調動護士管理能力、思考能力、主動學習能力，進而提升其綜合素質。李鳳[6]研究發(fā)現(xiàn)，對鼻咽癌患者放療后張口受限患者應用品管圈活動，可提升患者康復訓練依從性，改善其張口受限癥狀，同時可提升護理人員管理能力及工作積極性，與本次研究結果一致。

綜上所述，對鼻咽癌放療患者護理期間，應用品管圈活動，可提升患者康復訓練依從性及護理滿意度，同時可提升護士綜合素質，具推廣價值。