黃慶寧

（廣西壯族自治區(qū)賀州市賀州廣濟(jì)醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

0 引言

重癥肺炎屬于目前臨床中常見(jiàn)的急危重癥類(lèi)型，為肺部組織炎癥性疾病，且類(lèi)型涵蓋了肺部細(xì)支氣管炎、肺間質(zhì)和肺泡炎癥，患者臨床癥狀表現(xiàn)明顯且病情呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重者將會(huì)誘發(fā)肺功能衰竭而導(dǎo)致患者死亡[1-2]。肺部感染既屬于誘發(fā)重癥肺炎的主要原因，又可以是后者的主要合并癥類(lèi)型且容易與其他伴隨疾病相混淆，故予以明確診斷和積極的治療成為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵之所在[3]。CT已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中十分常用的影像學(xué)檢查設(shè)備，具有無(wú)創(chuàng)無(wú)痛的特點(diǎn)，使得患者臨床依從性更高，然而，在重癥肺炎合并肺部感染患者診斷中能否取得預(yù)期效果尚需研究證實(shí)，故本研究對(duì)此展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣西壯族自治區(qū)賀州市賀州廣濟(jì)醫(yī)院2015年10月至2021年5月收治的45例重癥肺炎合并肺部感染患者為研究對(duì)象，其中男29例，女16例；年齡59～85歲，平均（72.34±2.46）歲；病程時(shí)間：5～30 d，平均（15.10±2.25）d；原發(fā)疾病類(lèi)型：急性冠脈綜合征15例、心力衰竭12例、重癥胰腺炎10例、糖尿病酮癥酸中毒8例；病原菌類(lèi)型：銅綠假單胞菌25例、金黃色葡萄球菌15例、肺炎克雷伯菌4例、其他1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上；②均伴有肺部感染癥狀表現(xiàn)，如：咳嗽和（或）咳痰、肺部濕啰音、發(fā)熱、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10×109/L等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胸部X線檢查、胸部CT檢查禁忌；②病情危重，患者家屬放棄進(jìn)一步治療；③嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或者是精神障礙，不能夠配合胸部X線檢查、胸部CT檢查。

1.2 方法。所有重癥肺炎合并肺部感染患者均接受胸部X線檢查、胸部CT檢查，具體如下：①胸部X線檢查。儀器為德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的AXIOM ICONOS R100 X線機(jī)。在檢查前仔細(xì)核對(duì)患者信息并根據(jù)其實(shí)際情況選取適宜的攝片位置。仔細(xì)清除所穿衣物中影響X線檢查的金屬飾物或者是敷料、膏藥、貼劑等。視情況調(diào)整焦點(diǎn)、焦片距離。預(yù)先引導(dǎo)患者掌握正確的呼吸以及屏氣技巧；②胸部CT檢查。儀器為德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的SOMATOM Definition AS 64排CT，協(xié)助患者仰臥于掃描床上，頭先進(jìn)，沿著患者胸腔入口至肺底方向注意掃描，并且在檢察人員引導(dǎo)下屏氣，具體參數(shù)如下：層厚層距均為5 mm、重建層厚1.5 mm、螺距1.2、管電壓120 kV、管電流250 mA。

1.3 觀察指標(biāo)。選取陽(yáng)性率、影像表現(xiàn)占比、胸部CT征象及占比為觀察指標(biāo)。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)[4]如下：胸部X線檢查提示存在炎性浸潤(rùn)性病灶為陽(yáng)性，胸部CT檢查提示存在滲出性病變或者是間質(zhì)性影為陽(yáng)性。影像表現(xiàn)包括片狀/斑片狀實(shí)變影、片狀/斑片狀實(shí)變影伴空洞影、肺氣囊影、毛玻璃樣影。胸部CT征象包括支氣管肺炎征、大片增密模糊影伴肺氣囊影、葉間裂弧形影。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種影像學(xué)檢查手段陽(yáng)性率比較。胸部CT檢查的陽(yáng)性率明顯大于胸部X線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種影像學(xué)檢查手段陽(yáng)性率比較

2.2 兩種影像學(xué)檢查的影像表現(xiàn)占比比較。胸部CT檢查的片狀/斑片狀實(shí)變影占比、片狀/斑片狀實(shí)變影伴空洞影占比、肺氣囊影占比、毛玻璃樣影占比均大于胸部X線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種影像學(xué)檢查的影像表現(xiàn)占比比較[n（%）]

2.3 重癥肺炎合并肺部感染患者胸部CT征象及占比。 重癥肺炎合并肺部感染患者胸部CT征象以支氣管肺炎征為主，占比51.11%（24/45），病原菌為銅綠假單胞菌，其次為大片增密模糊影伴肺氣囊影，占比35.56%（14/45），病原菌為金黃色葡萄球菌，葉間裂弧形影占比8.89%（4/45），病原菌為肺炎克雷伯菌。

3 討論

重癥肺炎已經(jīng)成為導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，致死率高達(dá)30%～50%，給患者家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。由于重癥肺炎患者普遍病情危重，免疫抵抗能力低，應(yīng)對(duì)病原微生物的侵襲不足之下容易誘發(fā)感染[6]。肺部感染為重癥肺炎患者十分常見(jiàn)的合并癥之一，不僅加重了臨床治療難度，也進(jìn)一步提高了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，早診斷、早治療對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大。

胸部X線檢查為以往臨床常用的影像學(xué)檢查手段，在重癥肺炎患者中亦較為常用。通過(guò)該檢查有助于明確病灶部位、病情嚴(yán)重程度，但不足之處在于早期肺部感染的敏感度相對(duì)較低，使得難以準(zhǔn)確診斷[7]。此外，重癥肺炎與肺部感染的癥狀表現(xiàn)存在著一定的重合性，進(jìn)一步加重了早期診斷難度。CT屬于常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)手段，相較于X線，其所獲取的影像更為清晰，能夠輔助醫(yī)務(wù)人員更好地定位病灶。近些年來(lái)胸部CT檢查在診斷工作中的優(yōu)勢(shì)越發(fā)凸顯。本研究中重癥肺炎合并肺部感染患者經(jīng)胸部CT檢查以及胸部X線檢查后發(fā)現(xiàn)，胸部CT檢查的陽(yáng)性率93.33%，在影像表現(xiàn)中片狀/斑片狀實(shí)變影占比53.33%、片狀/斑片狀實(shí)變影伴空洞影占比8.89%、肺氣囊影占比13.33%、毛玻璃樣影占比17.78%，均較胸部X線檢查的80.00%、37.78%、0.00%、4.44%、6.67%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此結(jié)果提示，在此類(lèi)患者診斷中胸部CT檢查結(jié)果更加可靠。進(jìn)一步總結(jié)重癥肺炎合并肺部感染患者胸部CT征象發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌所致的肺部感染胸部CT征象為支氣管肺炎征，而金黃色葡萄球菌所致的肺部感染胸部CT征象為大片增密模糊影伴肺氣囊影，肺炎克雷伯菌所致的肺部感染胸部CT征象為葉間裂弧形影。因此，通過(guò)對(duì)重癥肺炎合并肺部感染患者胸部CT征象展開(kāi)深入分析，一方面能夠明確重癥肺炎患者是否發(fā)生肺部感染，另一方面則可以為初步判斷病原菌類(lèi)型提供一定的幫助[8-9]。因此，在今后重癥肺炎合并肺部感染患者影像學(xué)檢查工作中可以將胸部CT檢查作為首選檢查手段加以應(yīng)用。

綜上所述，重癥肺炎合并肺部感染患者胸部CT征象多樣且與病原菌類(lèi)型有關(guān)，在此類(lèi)患者診斷中能夠明確病變范圍，為早期確診提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。