郭邦淼

（湖北省武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

0 引言

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是指因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂而刺激神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)所引起的一組綜合征[1]。近年來(lái)，隨著人們生活及工作壓力的增大，導(dǎo)致伏案工作者、慢性勞損者等人群數(shù)量不斷增長(zhǎng)，進(jìn)而造成LDH患病率更高。經(jīng)臨床探索研究，發(fā)現(xiàn)LDH與遺傳、發(fā)育異常、損傷、妊娠等因素密切相關(guān)?；颊叨喑霈F(xiàn)不同程度的腰痛、下肢放射性疼痛、坐骨神經(jīng)痛、脊柱側(cè)凸等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腰椎滑脫、腰椎管狹窄等并發(fā)癥[2]。因此，患者需盡早接受治療，以改善病癥。但在患者治療前，接受有效的診斷方式對(duì)疾病的治療具有重要作用，可為下一步治療方案的制定提供有力依據(jù)。目前，臨床上主要采用CT檢查或磁共振成像（MRI）檢查，這兩種檢查方式均具有不同的優(yōu)勢(shì)之處，但同時(shí)也存在一定的差異，因此，還需不斷進(jìn)行研究，從而為患者選擇更為合理的檢查方式[3]。本次研究為L(zhǎng)DH患者采取CT檢查及MRI檢查，并探究其兩種檢查方式的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)倫理委員會(huì)等部門批準(zhǔn)，選取2020年4月至2021年4月收治的80例LDH患者。按照隨機(jī)抽簽法，將患者隨機(jī)分入至對(duì)照組（n=40例）、觀察組（n=40例）。觀察組中，男20例，女20例，年齡38～67歲，平均（45.36±3.75）歲；對(duì)照組中，男19例，女21例，年齡40～69歲，平均（46.21±3.82）歲。兩組患者年齡等一般資料相比（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為L(zhǎng)DH者；②患者存在腰痛、腰椎活動(dòng)度受限、坐骨神經(jīng)痛等癥狀；③意識(shí)清醒者；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要器官有嚴(yán)重疾病者；②腰椎結(jié)核者、腰椎壓縮性骨折者；③血液系統(tǒng)疾病者；④存在精神疾患；⑤依從性較差者；⑥妊娠期或哺育期者；⑦資料不全。

1.2 方法。在本次研究中，對(duì)照組采用CT檢查，觀察組實(shí)施MRI檢查，具體如下。對(duì)照組：使用GE64層螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查前，協(xié)助患者保持仰臥位，設(shè)置掃描線，并合理調(diào)整參數(shù)，將層厚設(shè)置為5 mm，電壓120 kV，電流250 mA，并對(duì)矢狀位、橫軸位進(jìn)行重建，常規(guī)掃描椎間隙，觀察患者骨窗、軟組織窗，詳細(xì)記錄患者腰椎間盤形態(tài)、位置等情況，并掃描患者椎體病變情況。觀察組：使用西門子1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，患者需保持臥位，頭部首先進(jìn)入，序列為FST2WI，TRAT2WI，SAGT1WI，T2WI。在矢狀位觀察患者椎體形態(tài)、信號(hào)特點(diǎn)，以及椎間盤突出狀況、脊髓受壓狀況等，并做詳細(xì)記錄，

1.3 效果判定。①觀察兩種檢查方式檢出脊髓變形、椎間盤變形、椎間盤積氣、鈣化、神經(jīng)根受壓的情況；②記錄兩組檢查方式準(zhǔn)確度（陽(yáng)性及陰性檢出情況）及靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查結(jié)果對(duì)比。觀察組脊髓變形、椎間盤變形、椎間盤積氣檢出率高于對(duì)照組，（P＜0.05）；鈣化、神經(jīng)根受壓檢出率無(wú)顯著差異，（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩種檢查結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組準(zhǔn)確度與靈敏度對(duì)比。觀察組準(zhǔn)確度、靈敏度高于對(duì)照組，（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組準(zhǔn)確度與靈敏度對(duì)比[n（%）]

3 討論

LDH是以腰痛、坐骨神經(jīng)痛為典型表現(xiàn)的一組疾病，也是臨床常見骨科疾病[4]。但近年來(lái)，此病更加趨于年輕化，青年人是主要發(fā)病群體，其主要由于青年人日均活動(dòng)量較大，因而導(dǎo)致椎間盤變性的可能性更大。由于患病部位可延伸至骨層部位，因而對(duì)患者活動(dòng)能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而伴隨著患者年齡的增加，可導(dǎo)致其腰椎間盤變形程度更加嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)脊髓變形、鈣化等嚴(yán)重不良癥狀[5-6]。目前，臨床可通過藥物治療及手術(shù)治療，起到消炎止痛、改善腰腿癥狀的作用。無(wú)論患者采取哪種治療方式，都應(yīng)在治療前接受臨床診斷，有利于患者療效的提升。目前，臨床多通過造影檢查、CT檢查或MRI檢查進(jìn)行疾病診斷。其中，CT檢查能夠清晰地呈現(xiàn)出脊柱骨性結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)，患者經(jīng)CT檢查，主要觀察椎管內(nèi)組織密度的變化情況，可表現(xiàn)為椎間盤后緣變形突出、硬膜外脂肪移位及前外側(cè)壓迫神經(jīng)根使其向側(cè)后方移位等；另外，CT檢查還能觀察椎間小關(guān)節(jié)、黃韌帶的狀況，且價(jià)格相對(duì)較低，短時(shí)間可完成掃描。但由于CT檢查對(duì)患者造成的輻射較大，因而難以被患者所接受；此外，在椎間隙出現(xiàn)明顯狹窄情況時(shí)，CT診斷方式難以呈現(xiàn)出脊髓變性情況[7-8]。

隨著影像技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)如今，MRI已成為廣泛應(yīng)用的一種檢查方式。MRI能清楚地顯示出人體解剖結(jié)構(gòu)的圖像，對(duì)于腰椎間盤突出的診斷有極大幫助。MRI檢查能夠全面反映出各椎間盤退變情況，同時(shí)能夠詳細(xì)了解髓核突出的程度及其位置，可有效鑒別出患者是否存在椎管內(nèi)病變情況。通過不同層面的矢狀像，可對(duì)椎間盤突出形態(tài)、所占椎管內(nèi)位置進(jìn)行觀察。此外，MRI分辨率較高，可進(jìn)行多方位掃描，且安全性較高；相較于CT檢查，MRI對(duì)患者產(chǎn)生的輻射更低，因而更容易被大眾所接受[9]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組脊髓變形、椎間盤變形、椎間盤積氣檢出率高于對(duì)照組，（P＜0.05）；鈣化、神經(jīng)根受壓檢出率低于對(duì)照組?？勺C明針對(duì)LDH疾病的診斷，采取CT檢查或MRI檢查均有不同的優(yōu)勢(shì)，均能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У呐R床依據(jù)，因此，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情選擇合適的檢查方式，以確保能夠得到更為安全有效的治療，進(jìn)而為接下來(lái)的治療提供參考的依據(jù)。觀察組準(zhǔn)確度、靈敏度高于對(duì)照組，（P＜0.05）?？傻贸霾扇RI檢查，相較于CT檢查，前者陽(yáng)性檢出率和陰性檢出率更高，因而準(zhǔn)確度和靈敏度更為顯著。經(jīng)本次研究探索發(fā)現(xiàn)，患者病灶位置多表現(xiàn)在左側(cè)，其主要原因可能在于患者已習(xí)慣右腳為主要發(fā)力點(diǎn)，因而造成相較于左腰背肌，右側(cè)肌肉更加發(fā)達(dá)，在椎間盤受壓后，導(dǎo)致壓力聚集于左側(cè)，最終使得左側(cè)向外伸出。

綜上所述，在LDH患者診斷中，相較于CT檢查，采取MRI檢查的準(zhǔn)確度更高，但存在一定不足，因此可結(jié)合患者實(shí)際情況合理選擇診斷方式。因此，MRI檢查方式值得在臨床上推廣。