程曉

（張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

0 引言

尿路感染是常見的感染類型之一，典型癥狀為尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激征。臨床報(bào)道指出，尿路感染是造成患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的一個(gè)重要原因，與此同時(shí)，隨著抗菌藥物的不合理使用，尿路感染中的耐藥性日益嚴(yán)重[1-2]。為更好地指導(dǎo)臨床選擇抗菌藥物，加快患者癥狀緩解，本文回顧分析我院175例尿路感染患者病原菌培養(yǎng)與耐藥性結(jié)果資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2020年1～12月張家港市第三人民醫(yī)院收治的175例尿路感染患者，包括男56例、女79例，年齡：30～75歲，平均（48.90±5.25）歲。

1.2 方法。采集尿樣前做好指導(dǎo)工作，女性避開月經(jīng)期，男性常規(guī)對(duì)包皮、龜頭清洗，選擇清晨中段尿。嚴(yán)格按照臨床微生物檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行標(biāo)本的留取。用10μl的接種環(huán)分別接種在血平板上，接種后放置于35℃培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)18～24 h，于第二天觀察，挑取典型菌落，涂片干燥后采用革蘭氏染色，并且對(duì)菌落進(jìn)行計(jì)數(shù)。革蘭陽(yáng)性菌〉104 cfu/mL時(shí)，革蘭陰性菌〉105 cfu/mL、采用生物梅里埃ATBNew2.2.0進(jìn)行菌種鑒定。藥敏試驗(yàn)，尿培養(yǎng)陽(yáng)性的標(biāo)本按照紙片擴(kuò)散法（K-B法）并根據(jù)《紙片擴(kuò)散法藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》完成病原菌的藥敏試驗(yàn)，質(zhì)控菌株由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。①病原菌培養(yǎng)結(jié)果；②藥敏試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用軟件：WHONE T5.6并進(jìn)行耐藥性分析，以%表示。

2 結(jié)果

2.1 病原菌培養(yǎng)結(jié)果分析。175例患者檢出病原菌98株，包括革蘭氏陰性桿菌75株（76.5%）、革蘭氏陽(yáng)性球菌21株（21.4%）、真菌2株（2.1%），具體如表1。

表1 尿路感染患者病原菌具體情況分析（n，%）

2.2 尿培養(yǎng)中致病菌的敏感性及耐藥情況分布。尿路感染中主要致病菌大多為腸道的正常菌群，主要以大腸埃希菌為主，其次是肺炎克雷伯菌和糞腸球菌。陰性桿菌對(duì)多數(shù)頭孢類抗生素具有一定耐藥性，陽(yáng)性球菌中糞腸球菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥性高于90%，以上3種常見致病菌的具體耐藥情況見表2、表3。

表2 陰性桿菌耐藥情況分析

表3 腸球菌耐藥情況分析

3 討論

尿路感染在臨床有較高的發(fā)病率，對(duì)尿路感染病原菌的總結(jié)與抗菌藥物耐藥性分析對(duì)指導(dǎo)尿路感染疾病的診治至關(guān)重要，也是提高抗菌藥物合理使用的關(guān)鍵。根據(jù)本次研究結(jié)果，致病微生物中以革蘭氏陰性桿菌占比高，其中大腸埃希菌是主要致病菌，除大腸埃希菌外，肺炎克雷伯和奇異變形桿菌也是醫(yī)院尿道感染常見病原菌[4-5]。這些病原菌大部分與腸道菌群失調(diào)有關(guān)，主要由于腸道正常菌群隨糞便排出后造成尿道口的殘留，并逆行進(jìn)入尿道從而引起尿路感染。根據(jù)藥敏結(jié)果，大腸埃希菌對(duì)氨芐青霉素耐藥率＞85%，肺炎克雷伯對(duì)氨芐青霉素耐藥率＞95%，大腸埃希菌及肺炎克雷伯敏感率普遍較低，根據(jù)我院院感發(fā)布的相關(guān)資料建議停用。大腸埃希菌對(duì)哌拉西林耐藥率＞75%，頭孢唑林、頭孢噻肟、莫西沙星耐藥率均＞60%，大腸埃希菌多藥耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn)與臨床大量或不規(guī)范的使用抗生素有關(guān)，臨床應(yīng)當(dāng)引起警惕。其他藥物如頭孢吡肟、慶大霉素、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類對(duì)腸桿菌科耐藥率均較低，可作為腸桿菌科致病菌的經(jīng)驗(yàn)用藥[6-7]。但阿米卡星主要作用于敏感菌引起的復(fù)雜性感染且有一定腎毒性，亞胺培南易引起二重感染，更適用于一些敏感菌引起的重癥患者治療。雖然我院藥敏顯示大部分第三代頭孢菌素類藥物對(duì)一些腸桿菌科病原菌仍然有一定敏感性，但易引起一些病原菌產(chǎn)生ESBLs，因此臨床考慮用藥時(shí)還需謹(jǐn)慎。

根據(jù)本次研究革蘭氏陽(yáng)性桿菌分析，腸球菌也是出現(xiàn)頻率較多的細(xì)菌，腸球菌作為機(jī)會(huì)致病菌，易引起女性泌尿系統(tǒng)、腸道感染等相關(guān)疾病，尿道感染中腸球菌的占比遠(yuǎn)高于葡萄球菌，針對(duì)腸球菌從分析中看應(yīng)盡量避免使用環(huán)丙沙星、青霉素、四環(huán)素這些耐藥率較高的抗生素，慶大霉素、萬古霉素相對(duì)于腸球菌有較高的敏感性。另外實(shí)際診治中還需要重視真菌引起的尿路感染。

綜上所述，尿路感染的病原菌復(fù)雜多樣，高耐藥率也日趨嚴(yán)重，臨床治療困難較多，患者病情易反復(fù)。為此臨床醫(yī)生要及時(shí)關(guān)注患者病原菌與耐藥性的分析，根據(jù)變化調(diào)整患者的臨床用藥方案，提高用藥療效[8]，以期患者盡早康復(fù)。