裴艷玲

（山西省晉城大醫(yī)院王臺分院，山西 晉城 048006）

0 引言

腦卒中是臨床上常見的一種急性腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于中老年人群，起病急驟、病情兇險、進展迅速、預(yù)后較差，致殘率、致死率均較高，多數(shù)患者發(fā)病后可出現(xiàn)一系列功能障礙，如意識障礙、語言障礙、吞咽障礙以及運動障礙等，其中運動障礙極為常見，具體表現(xiàn)為偏癱，對患者日常生活造成了嚴(yán)重不良影響，因此，對其采取及時早期的治療十分重要[1]?？祻?fù)治療是目前臨床上治療該病的常用手段之一，雖具有較為顯著的效果，但起效較為緩慢。近年來，中醫(yī)針灸治療在該病的治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用，該治療方式具有療效確切、安全性高等優(yōu)點，研究發(fā)現(xiàn)，于常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加以中醫(yī)針灸治療可進一步提升療效[2]?；诖?，本研究即分析探討了針灸結(jié)合康復(fù)治療腦卒中偏癱的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1～12月山西省晉城大醫(yī)院王臺分院收治的110例腦卒中偏癱患者為此次研究對象，將其隨機分為2組，分別為對照組和研究組，每組各55例。對照組，男30例，女25例，年齡46～68歲，平均（57.48±8.45）歲。研究組，男32例，女23例，年齡45～68歲，平均（57.12±8.06）歲。兩組一般資料無差異（P＞0.05），可作對比。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②無其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；③對本研究知情并同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②合并嚴(yán)重精神疾病者；③心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者；④合并惡性腫瘤者；⑤依從性較差者。

1.2 方法。對照組采用康復(fù)治療，具體康復(fù)措施：采用神經(jīng)功能缺損評分（NHISS）、肢體運動功能Fugl-Meyer（FMA）評定量表等對患者進行全面評估，根據(jù)評估結(jié)果制定康復(fù)方案，將患者肢體置于良好肢位，經(jīng)常更換體位，可取仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位等，體位擺放應(yīng)合理適宜，被動運動，患者肌力0級，絕對臥床時，協(xié)助患者練習(xí)被動運動，如關(guān)節(jié)伸展、屈曲、外旋、內(nèi)旋、背伸、外展等，手法應(yīng)輕柔適度，活動范圍不宜過大，并予以功能性電刺激，主動運動，肌力提高至3級時，指導(dǎo)患者行主動運動訓(xùn)練，如床上移位、橋式運動、上肢伸展屈曲、下肢伸髖屈膝等，力度應(yīng)適宜，并行翻身、身體左右平移、坐立、站立及步行等訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練保持循序漸進，強度不宜過大，根據(jù)患者具體情況進行調(diào)整，30～45 min/次，1次/d。研究組在對照組的基礎(chǔ)上加以針灸治療，選取患者肩髃、外關(guān)、合谷、曲池、環(huán)跳、昆侖、足三里、陽陵泉與解溪等為主穴，隨證選穴：上肢不遂加手三里、后溪、大椎陽池與肩外俞穴等，下肢不遂加懸鐘、風(fēng)市、太溪、委中穴等，口眼歪斜加人中、頰車、地倉穴等，對穴位和針具進行常規(guī)消毒，進針后捻轉(zhuǎn)1 min，留針30 min，1次/d。兩組均治療1個月。

1.3 評價指標(biāo)。觀察兩組臨床效果、肢體運動功能和生活質(zhì)量改善情況，并對數(shù)據(jù)作以分析。臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療完成后，患者臨床癥狀明顯緩解，肢體功能顯著恢復(fù)；有效：臨床癥狀有所緩解，肢體功能有所恢復(fù)；無效：未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。肢體運動功能采用肢體運動功能Fugl-Meyer（FMA）評定量表評估，該量表總分100分，生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表100（WHOQOL-100）評價，得分與患者肢體運動功能、生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將結(jié)果納入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比。研究組總有效率為96.36%，對照組為81.82%，前者高于后者（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后FMA評分、WHOQOL-100評分對比。治療前兩組FMA評分、WHOQOL-100評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組均高于對照組（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后FMA評分、WHOQOL-100評分對比（±s）

表2 兩組治療前后FMA評分、WHOQOL-100評分對比（±s）

組別 例數(shù) FMA評分 WHOQOL-100評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 47.27±6.42 62.29±6.36 62.14±6.38 70.63±5.82研究組 55 46.34±6.33 75.37±5.62 62.52±6.44 78.45±6.12 t - 0.765 11.429 0.311 6.867 P - 0.446 0.001 0.757 0.001

3 討論

腦卒中是臨床上常見的一種腦血管疾病，是指腦血管突然破裂或因血管堵塞導(dǎo)致大腦急性缺氧缺血發(fā)作的一種疾病，中老年人群高發(fā)，近年來，隨著我國人口老齡化速度的加快，該病發(fā)生率也隨之呈逐年增長趨勢，其發(fā)病率、致殘率、致死率均較高，幸存患者多遺留多種后遺癥，偏癱是后遺癥中最為常見的一種，以半身不遂、口眼歪斜、昏迷或神志不清、肢體運動功能低下等為主要臨床表現(xiàn)，對患者日常生活和活動造成了嚴(yán)重不良影響，因此，對其采取早期積極的治療十分重要[5]。

目前臨床上治療該病的方法有藥物治療、康復(fù)治療等，藥物治療僅可緩解患者臨床癥狀，無法改善其肢體運動功能，故總體效果欠佳?？祻?fù)治療可借助一系列有效的功能訓(xùn)練措施，增強機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，刺激休眠腦細(xì)胞，促使腦組織重組，并可有效提高患肢自主活動能力，但康復(fù)治療見效較為緩慢，且被動訓(xùn)練后，患者往往出現(xiàn)一系列不適，影響其持續(xù)訓(xùn)練進程和效果，早期效果較為不確切，需聯(lián)合其他治療方法共同治療[6]。

近年來，中醫(yī)治療該病體現(xiàn)出一定優(yōu)勢，中醫(yī)將該病歸為“中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)”范疇，認(rèn)為該病由正氣不足、陰陽不調(diào)、氣血逆亂、濕痰阻絡(luò)、脈絡(luò)瘀阻等所引起，故治宜調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)。針灸是中醫(yī)常見的一種外治療法，該治療方法以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)為基礎(chǔ)，采用提、轉(zhuǎn)、捻、插等手法針刺患者穴位，針感通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至全身，發(fā)揮扶正祛邪、通脈化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血等功效[7]。針刺肩髃可調(diào)和氣血、疏風(fēng)活絡(luò)，外關(guān)可舒筋活絡(luò)，益氣補陽，合谷可理血活血、通經(jīng)活絡(luò)、舒筋利節(jié)，曲池可活血通絡(luò)，治療上肢不遂，環(huán)跳可刺激下肢經(jīng)絡(luò)，激發(fā)氣血循環(huán)，昆侖可舒筋活絡(luò)，足三里可調(diào)理氣血，陽陵泉可疏利關(guān)節(jié)，治療半身不遂，解溪可舒筋活血，隨證根據(jù)患者上肢不遂、下肢不遂、口眼歪斜等選擇穴位，針刺諸穴，共奏通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血之作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，針灸還具有調(diào)整肌肉運動、改善局部血液循環(huán)、刺激腦細(xì)胞再生等作用[8-9]。對腦卒中偏癱患者行針灸治療可促進患肢血液循環(huán)，改善患肢運動功能，聯(lián)合康復(fù)治療可進一步提升效果，促進患肢功能恢復(fù)，從而提升患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為96.36%，對照組為81.82%，前者高于后者（P＜0.05），治療前兩組FMA評分、WHOQOL-100評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組均高于對照組（P＜0.05）?？梢娽樉慕Y(jié)合康復(fù)治療方案是切實有效的，療效優(yōu)于單一康復(fù)治療，分析原因：康復(fù)治療可通過一系列康復(fù)措施改善肢體運動功能，針灸治療可通過針刺穴位有效改善患肢血液循環(huán)，促進肢體功能改善。

綜上所述，針對腦卒中偏癱患者，采用針灸結(jié)合康復(fù)治療效果顯著，可有效改善患者肢體運動功能，并提升其生活質(zhì)量，臨床使用價值高，值得推廣應(yīng)用。