萬里

（四川省德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

食管癌為臨床常見的消化道腫瘤，近年來發(fā)病率持續(xù)增高，究其原因主要與飲食習慣、環(huán)境等因素相關(guān)，該病以進行性吞咽困難為主要臨床表現(xiàn)，而外科手術(shù)是臨床治療食管癌的重要手段[1]。目前食管癌微創(chuàng)手術(shù)主要采取的方式是胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除，雖然該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小，但手術(shù)切口卻比較多，因此，術(shù)后切口疼痛為患者術(shù)后關(guān)心的一大問題。小茴香為傘形科植物茴香的干燥成熟果實，具有抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛等作用，民間常用此藥治療胃脘脹痛[2]，而在臨床上主要應用在促進術(shù)后胃腸恢復[3]。本研究旨在探討小茴香熱敷緩解食管癌術(shù)后患者疼痛，以期促進術(shù)后患者早日康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年7月至2020年6月德陽市人民醫(yī)院心胸外科80例食管癌術(shù)后患者隨機分為試驗組和對照組各40例，其中男72例，女8例，年齡38～76歲。試驗組男37例，女3例，年齡29～42歲，平均（37.23±3.22）歲。對照組男35例，女5例，年齡30～44歲，平均（37.77±3.33）歲。兩組患者均為胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)后的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)術(shù)后治療，具體如下：①術(shù)后當天遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，術(shù)后第一天遵醫(yī)囑停止應用鎮(zhèn)痛泵；②術(shù)后第一天應用超聲霧化幫助患者稀釋痰液，指導患者進行有效咳痰；應用胸腹帶加壓約束患者胸腹部，以減輕咳嗽帶來的傷口牽扯痛；③應用氣壓理療儀按摩患者雙下肢，促進下肢血液循環(huán)，預防下肢靜脈血栓及肌肉萎縮；④術(shù)后第一天開始有順序的指導患者進行下床活動，從床上慢慢的過渡到床邊，最后能在家屬和護士的幫助下下床行走；⑤對患者進行食道癌術(shù)后相關(guān)健康教育，比如禁飲禁食，預防管道脫落等；告知患者及家屬記錄自己第一次肛門排氣時間、第一次排便時間。

1.2.2 試驗組在對照組基礎上從術(shù)后第二天開始應用小茴香熱敷患者小腹部，每天2次，每次1 h，具體方法如下：將小茴香500 g加少許水浸濕后放入專用透氣棉布袋里面，放入微波爐加熱至香味出來為止；在放置于患者腹部之前應先試溫度，以無燒灼感為宜[4]。從術(shù)后12 h開始，采用小茴香熱敷腹部，持續(xù)1 h，每12 h一次，直至患者出院。

1.3 觀察指標。采用視覺模擬評分評估患者術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h疼痛情況，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為強烈疼痛[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度、肛門排氣時間對比。試驗組共有39例患者、對照組共有37例患者完成該研究，試驗組應用小茴香熱敷小腹之后，從術(shù)后24 h開始，疼痛評分低于對照組，患者舒適性得到改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且試驗組第一次排氣時間、第一次排便時間均早于對照組，具體見表1，表2。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后12 h疼痛評分 術(shù)后24 h疼痛評分 術(shù)后48 h疼痛評分 術(shù)后72 h疼痛評分試驗組 39 7.72±0.28 5.79±0.21 4.03±0.97 2.05±0.95對照組 37 7.38±0.62 6.05±0.95 4.54±0.46 3.86±0.14 Z--1.598 -2.635 -2.073 -8.277 P-0.11 0.008 0.038 ＜0.01

表2 兩組患者術(shù)后肛門排氣時間比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后肛門排氣時間比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后肛門第一次排氣時間 術(shù)后第一次排便時間試驗組 39 25.87±0.7 58.05±7.95對照組 37 36.24±0.9 75.32±3.68 δ - 0.71 0.254 P - ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組術(shù)后住院時間對比。研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后住院時間明顯短于對照組術(shù)后住院時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后住院時間對比（±s）

表3 兩組術(shù)后住院時間對比（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d)試驗組 39 12.13±1.81對照組 37 15.81±2.19 Z--8.781 P-＜0.01

3 討論

3.1 常規(guī)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛。食管癌是我國目前常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率在逐年上升，早診斷、早治療是目前治療食管癌的重要方法?，F(xiàn)今常規(guī)治療方法為外科手術(shù)治療，切除腫瘤從而達到一勞永逸的效果。胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)相比以前的手術(shù)方式在最大程度切除腫瘤的同時最大程度減輕患者術(shù)后疼痛，以期患者能早日下床活動。但目前常規(guī)鎮(zhèn)痛方式為術(shù)后應用鎮(zhèn)痛泵，且第二天基本會停止應用鎮(zhèn)痛泵；而我們在術(shù)后會督促患者勤咳痰，早日下床活動，特別是食道癌術(shù)后病人因腸道還未排氣，腹脹還未減輕，傷口張力大，進行術(shù)后功能鍛煉會加劇傷口疼痛。而對于這些疼痛現(xiàn)今大都采取臨時肌注止痛藥物，或者在術(shù)后72 h對手術(shù)部位冰敷的方式止痛；從護理的角度來講，護理上更多的是采取指導患者通過看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，從而起到緩解疼痛的作用。因此，在進行術(shù)后鎮(zhèn)痛的時候不僅要采取應用止痛藥的方式進行鎮(zhèn)痛，更重要的是分析引發(fā)疼痛可能的誘因，從而解決掉這些誘因。

3.2 小茴香熱敷緩解食管癌患者術(shù)后疼痛的理論基礎及意義。小茴香又名懷香，性溫，味辛而甘，是傘形科植物茴香的干燥成熟果實，付起鳳等研究中也提到了小茴香味辛、性溫，具有散寒止痛、理氣和胃的功能，可用于脘腹脹痛等病癥；陳利國的研究中也提到小茴香無毒，有調(diào)中、開胃、止痛、下氣、暖腎、破氣、驅(qū)氣、鎮(zhèn)痙、解凝等作用；現(xiàn)代臨床主要是應用小茴香促進術(shù)后胃腸功能恢復。食道癌術(shù)后患者胃腸功能減弱，常發(fā)生腹脹等情況，這會增大患者腹部切口的張力，加重患者的痛苦；而術(shù)后應用小茴香熱敷不僅能鎮(zhèn)痛，還能促進患者腸道蠕動，從而使第一次排氣排便時間提前，促使患者早日下床活動，恢復身體機能。研究結(jié)果中可看出，在術(shù)后12 h應用小茴香熱敷小腹之后，患者疼痛感和之前相比得到減少，從術(shù)后24 h開始，試驗組疼痛評分明顯低于對照組，患者舒適性提高，也更愿意進行一系列康復訓練；同時，小茴香擁有促進腸胃蠕動的功效，在止痛的同時促進排氣排便，減輕患者的腹脹感，從而減輕因腹脹帶來的切口張力痛。綜上所述，小茴香熱敷小腹能夠減輕傷口疼痛感，促進患者早日排氣排便。

3.3 符合外科快速康復理念。快速康復外科理念是“以病人為中心”，在循證醫(yī)學的基礎上，為減少患者圍手術(shù)期創(chuàng)傷及應激反應，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后康復而制定的一系列護理措施。目前，世界衛(wèi)生組織已將疼痛列為人類第五大生命體征，對于食道癌術(shù)后患者來講，疼痛是術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，解決或者減輕這類并發(fā)癥也是快速康復的一個重點。應用小茴香熱敷的方式緩解患者身體上的疼痛，加快第一次排氣排便時間、第一次下床時間，從而攝入充足的營養(yǎng)促進機體各項機能的恢復，使患者早日出院，縮短住院時間；而這也與現(xiàn)代社會要求的快速康復理念符合。

綜上所述，小茴香熱敷對緩解食道癌患者術(shù)后疼痛效果確切，因此，中藥熱敷在臨床中的推廣很有必要。但本研究仍然存在一些不足，首先小茴香熱敷的方法在胃腸術(shù)后和剖宮產(chǎn)術(shù)后應用較多，且有大量的文獻來支持可以應用于這兩種術(shù)后，但在食管癌術(shù)后應用太少，沒有大量的文獻作為支撐；本研究選取樣本量太少，導致研究結(jié)果存在一定的偏移。