徐明

（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院 肝膽脾胃一科，黑龍江 哈爾濱 150036）

0 引言

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見慢性病，發(fā)病機制復(fù)雜，一般認為與幽門螺桿菌（Hp）、飲食不調(diào)、長期飲酒等有關(guān)，導(dǎo)致胃黏膜屏障功能受損，胃黏膜損傷，引發(fā)潰瘍、糜爛、出血等病理變化[1]。Hp感染是胃潰瘍發(fā)病的主要因素，也是導(dǎo)致胃潰瘍較難治愈、反復(fù)發(fā)作的主因。西醫(yī)多采用抗Hp三聯(lián)或四聯(lián)療法進行治療，雖可在短期內(nèi)控制病情，但臨床有一定耐藥性，使得根治效果一般，容易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)認為，本病與脾胃受損、感受Hp之邪等有關(guān)，導(dǎo)致脾胃失和、心下痞滿，治療當(dāng)以健脾和胃、降逆止嘔、消痞散結(jié)等為主[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年5月至2020年12月在黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院肝膽脾胃一科住院治療的120例胃潰瘍患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男36例，女24例，年齡23～76歲，平均（46.4±11.2）歲，病程1～15年，平均（6.9±2.1）年。對照組男35例，女25例，年齡21～75歲，平均（46.1±10.9）歲，病程1～18年，平均（7.2±2.4）年；所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍，14C呼氣試驗顯示Hp陽性，中醫(yī)辨證屬于寒熱錯雜證，癥見胃脘痞滿、灼痛、嘈雜泛酸，遇涼加重，喜溫喜按，口干苦，便溏，舌淡苔黃，邊有齒痕，脈細數(shù)；排除合并嚴(yán)重心肝腎疾病、其他消化系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)手術(shù)史、精神或認知障礙、藥物過敏等。年齡、性別、病程等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組使用常規(guī)西醫(yī)治療，使用四聯(lián)療法，阿莫西林膠囊，1000 mg/次，3次/d，克拉霉素片500 mg/次，3次/d，泮托拉唑鈉腸溶片40 mg/次，餐前30 min服用，3次/d，枸櫞酸鉍鉀膠囊，2粒/次，餐后服用，3次/d[4]。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用半夏瀉心湯加減，藥用黨參15 g、半夏12 g、干姜10 g、黃芩10 g、黃連6 g、大棗4枚、炙甘草6 g；辨證加減：畏寒者加高良姜10 g、香附10 g；口苦者加蒲公英15 g；痞滿脹痛者加大腹皮10 g、枳殼10 g、延胡索15 g；嘈雜泛酸者加煅瓦楞子10 g、烏賊骨10 g；中焦?jié)駸嵴呒狱S連4 g、厚樸10 g[5]；每日1劑，水煎煮2次，取汁300 mL，早晚各服用150 mL。兩組均治療2周評價療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：腹痛、腹脹、灼熱、反酸等癥狀基本消失，復(fù)查胃鏡潰瘍面基本愈合，周圍炎癥明顯減輕或基本消失，14C呼氣試驗陰性；有效：腹痛、腹脹、灼熱、反酸等癥狀有所緩解，復(fù)查胃鏡潰瘍面縮小＞50%，14C呼氣試驗陰性或弱陽性；無效：腹痛、腹脹、灼熱、反酸等癥狀無明顯改善，復(fù)查胃鏡潰瘍面縮小≤50%，14C呼氣試驗陽性[6]。

1.4 觀察指標(biāo)。治療前后評估中醫(yī)證候積分，包括心下痞滿、惡心嘔吐、反酸噯氣、灼熱腹脹等，每項0～3分，得分越高證候越嚴(yán)重；觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，行χ2及t檢驗，有統(tǒng)計學(xué)差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較。觀察組治療有效率為95.00%，明顯高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較。觀察組治療后心下痞滿、惡心嘔吐、反酸噯氣、灼熱腹脹等中醫(yī)證候積分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）

組別 例數(shù) 心下痞滿 惡心嘔吐 反酸噯氣 灼熱腹脹治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 2.23±0.34 0.51±0.19 2.30±0.32 0.49±0.16 2.39±0.35 0.67±0.21 2.35±0.32 0.58±0.20對照組 60 2.26±0.31 1.46±0.23 2.32±0.35 1.38±0.21 2.37±0.36 1.43±0.25 2.38±0.34 1.41±0.24 t - 0.214 2.748 0.201 2.709 0.202 2.684 0.211 2.732 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。觀察組頭暈、腹瀉、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)與對照組相當(dāng)（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

胃潰瘍的發(fā)病與Hp感染密切相關(guān)，可導(dǎo)致胃黏膜炎癥、胃黏膜屏障功能受損、胃酸分泌過多，導(dǎo)致胃黏膜受胃酸腐蝕，無法有效修復(fù)，長期發(fā)展可并發(fā)癥胃出血、胃穿孔等，甚至造成癌變。四聯(lián)療法是西醫(yī)主要的治療方法，采用兩種抗菌藥物、一種抑酸藥物、一種胃黏膜保護劑，能發(fā)揮較好地抗Hp作用，促進胃黏膜的修復(fù)，抑制胃酸對胃黏膜的損傷。但反復(fù)應(yīng)用四聯(lián)療法容易產(chǎn)生耐藥性，根治效果一般，需要進一步輔助治療[7]。

中醫(yī)認為，本病屬“痞滿”、“嘈雜”等范疇，病因病機復(fù)雜，涉及內(nèi)因和外因兩方面，外因為感受六淫邪氣，內(nèi)因為飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷等，Hp為外邪，當(dāng)機體正氣不足、脾胃虛弱時，可乘虛而入，導(dǎo)致脾胃氣機失調(diào)，升降失常，日久造成血瘀、氣滯、痰濕等阻滯中焦，病情纏綿難愈[8]。因此，臨床治療的關(guān)鍵在于健脾和胃、清熱解毒、降逆止嘔等。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，是治療寒熱錯雜之心下痞證的名方。本研究以此方為基礎(chǔ)方，進行加減化裁，辨證用藥，以期達到治病求本之效[9]。方中半夏為君，散結(jié)除痞、降逆止嘔、燥濕化痰；干姜溫中散寒，黃連、黃芩清熱解毒、邪熱消痞，三藥共為臣藥；黨參益氣健脾，補益脾虛，合半夏有升有降，恢復(fù)脾胃氣機升降；大棗甘溫補虛，甘草調(diào)和諸藥，共為使藥。全方寒熱互用、補泄兼施、補脾和中，使寒熱得解、升降復(fù)常、痞滿消散，恢復(fù)正常的脾胃運化、升降功能[10]。現(xiàn)代藥理研究顯示，本方可有效抑制胃酸，促進胃蠕動，抗炎抗菌，止嘔鎮(zhèn)痛，還可促進受損胃黏膜的修復(fù)，增強胃黏膜屏障功能，達到較好地治療胃潰瘍作用[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95.00%，明顯高于對照組的76.67%（P＜0.05）；觀察組治療后心下痞滿、惡心嘔吐、反酸噯氣、灼熱腹脹等中醫(yī)證候積分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組頭暈、腹瀉、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)與對照相當(dāng)（P＞0.05）。充分證明半夏瀉心湯加減對胃潰瘍有良好治療效果，能協(xié)同提升抗Hp作用，促進證候的緩解，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，提升整體療效。

綜上所述，半夏瀉心湯加減對胃潰瘍患者的臨床治療效果確切，能有效修復(fù)潰瘍黏膜，提升病情改善效果，且安全性高。