羅密

（廣西崇左市江州區(qū)人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

0 引言

腎穿刺造瘺術(shù)又稱為經(jīng)皮腎穿刺造口術(shù)、經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)，為臨床泌尿外科重要手術(shù)之一。腎穿刺造瘺術(shù)的目的在于解除尿路梗阻及時引流尿液，使腎功能得到改善，避免患側(cè)腎功能的喪失[1-2]。而超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流術(shù)較傳統(tǒng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流術(shù)，更安全有效，除了改善患者的腎功能和感染狀態(tài)，更能減少患者的住院費用[3-4]。由于腎穿刺造瘺術(shù)屬于創(chuàng)傷治療，為了減輕患者痛苦，提高患者耐受性，需要輔以麻醉藥物，保證患者能夠順利手術(shù)。但以往在腎穿刺造瘺術(shù)中多采用局麻或椎管內(nèi)麻醉方式。采用局部浸潤麻醉，患者在術(shù)中存在鎮(zhèn)痛不全從而出現(xiàn)體動、煩躁，不能配合術(shù)者順利實施手術(shù)的風(fēng)險。而椎管內(nèi)麻醉雖可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，但可出現(xiàn)椎管內(nèi)神經(jīng)損傷及局麻藥毒性反應(yīng)等并發(fā)癥。且上尿路梗阻患者，在圍術(shù)期易出現(xiàn)膿毒性休克[5]，該類患者不適合用椎管內(nèi)麻醉。但經(jīng)氣管插管全麻時間長，恢復(fù)慢，且氣管插管會刺激氣管與喉部，影響血液動力學(xué)[6]。因此，如何降低麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率，一直是醫(yī)學(xué)界重點研究對象。在以上背景下，我院對80例超聲引導(dǎo)下腎穿刺造瘺術(shù)患者進(jìn)行了全身麻醉，分析右美托咪定與地佐辛的臨床效果，為后期設(shè)計麻醉方案提供一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從廣西崇左市江州區(qū)人民醫(yī)院2019年1月至2021年1月所收治的腎穿刺造瘺術(shù)患者中，抽取80例作為本次研究的對象?；颊逜SA分級為Ⅰ～Ⅲ，并排除有心肺功能障礙者。隨機(jī)分為右美托咪定組與地佐辛組，每組患者均40例。其中右美托咪定組男19例，女21例，年齡為28～61歲。地佐辛組男22例，女18例，年齡為30～62歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，并告知相關(guān)注意事項，在排除手術(shù)禁忌證后進(jìn)行腎穿刺造瘺術(shù)。入室后，建立靜脈通路，輸注乳酸鈉林格注射液，連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等生命體征。保持手術(shù)室溫度為23℃～24℃，且所有液體均未進(jìn)行加熱處理。右美托咪定（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20183219；劑型2 mg/1 mL）組，用0.9%的N.S稀釋到4 ug/mL，術(shù)前10 min按1 ug/kg靜脈泵注，10 min后，改為0.5 ug/kg.h維持。地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076，劑型5 mg/1 mL）組，切皮前10 min按0.1 mg/kg iv靜脈注射給藥。在手術(shù)過程中，根據(jù)患者的術(shù)中情況，若鎮(zhèn)痛不全追加鹽酸哌替啶50 mg iv，心率小于50次/分時給予阿托品0.5 mg iv，收縮壓低于80 mmHg時給予麻黃堿5～10 mg iv，若出現(xiàn)呼吸抑制，及時拍醒患者，必要時行氣管插管術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者臨床指標(biāo)（麻醉維持時間、鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分）以及不良反應(yīng)發(fā)生率。鎮(zhèn)痛評分通過VAS評分表進(jìn)行評估，最低值為0分，表示患者沒有任何疼痛；1～3分提示患者存在輕度疼痛，但其睡眠質(zhì)量并未受到影響；4～6分提示患者存在中度疼痛，且影響其睡眠質(zhì)量；7～9分提示患者存在重度疼痛，其睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響；最高值為10分，提示患者存在劇痛，分?jǐn)?shù)越高代表鎮(zhèn)痛越差[7]。鎮(zhèn)靜評分通過Ramsay評分進(jìn)行評估，1分提示患者處于清醒狀態(tài)，但存在焦慮、煩躁或躁動；2分提示患者處于清醒狀態(tài)，且有定向力，能夠配合醫(yī)護(hù)的治療與護(hù)理；3分提示患者處于清醒狀態(tài)，但只對指令有反應(yīng)；4分提示患者處于睡眠狀態(tài)，對大聲的聽覺刺激或輕拍眉間有敏捷反應(yīng)；5分提示患者處于睡眠狀態(tài)，對大聲的聽覺刺激或輕拍眉間有遲鈍反應(yīng)；6分提示患者處于睡眠狀態(tài)，對大聲的聽覺刺激或輕拍眉間無反應(yīng)。2～4分表示鎮(zhèn)靜效果最佳[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)處理，計數(shù)采用%表示，計量采用（±s）表示，使用χ2/t校檢；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比。兩組患者在麻醉時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但右美托咪定組患者在鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分上要低于地佐辛組患者，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 麻醉維持時間（min） 鎮(zhèn)痛評分 鎮(zhèn)靜評分地佐辛組 40 110.79±7.58 2.34±0.71 3.31±1.25右美托咪定組 40 109.63±5.74 1.44±0.84 2.21±1.15 t - 2.217 4.147 4.367 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比。雖然兩組均出現(xiàn)了不良反應(yīng)，但右美托咪定組患者僅發(fā)生1例惡心與1例嘔吐，并無口干、頭疼的發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率低至5%，而地佐辛組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)22.5%，兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

腎造口可分為永久性的與暫時性的，永久性腎造口屬于一種姑息性手術(shù)，常用于輸尿管嚴(yán)重病變、輸尿管因腫瘤阻塞以及放射性損傷等疾病中。而暫時性腎造口則為臨床常用手術(shù)類型，在腎臟、腎盂手術(shù)后應(yīng)用較多，通過腎臟引流，能夠矯正腎盂積水，并改善腎功能，從而提高手術(shù)成功率。尤其是對于不耐受手術(shù)、體質(zhì)差的患者，暫時性腎造口能為確定性治療創(chuàng)造條件。但在實際手術(shù)過程中，由于麻醉副作用的影響，手術(shù)失敗會頻繁發(fā)生，因此，開展針對麻醉藥物的研究具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在麻醉維持時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但右美托咪定組患者在鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分上要低于地佐辛組患者，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。雖然兩組均出現(xiàn)了不良反應(yīng)，但右美托咪定組患者僅發(fā)生1例惡心與1例嘔吐，并無口干、頭疼的發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率低至5%，而地佐辛組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)22.5%，兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果提示右美托咪定與地佐辛均具有較好地麻醉效果，但右美托咪定的不良反應(yīng)發(fā)生率更低。地佐辛是阿片κ受體部分激動劑，也是μ受體拮抗劑，其鎮(zhèn)痛作用是由μ受體和κ受體介導(dǎo)，可以單獨用于術(shù)后輕、中度的疼痛，也可聯(lián)合強(qiáng)效阿片類、非甾體類用于術(shù)后重度的疼痛[9]。同時可應(yīng)用于全身麻醉誘導(dǎo)期，抑制氣管插管反應(yīng)，減輕芬太尼、舒芬太尼副作用。但由于地佐辛為阿片類藥物，所以術(shù)后也易引起惡心嘔吐等現(xiàn)象。而右美托咪定為一種新型的選擇性α2受體激動劑，能有效地抑制甲腎上腺素的釋放與神經(jīng)元放電，預(yù)防患者中樞神經(jīng)敏感化，從而降低患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用[10]。與此同時，右美托咪定還具有抗交感的作用，能有效改善患者腎血流循壞，從而達(dá)到保護(hù)腎功能的效用。

綜上所述，在腎穿刺造瘺術(shù)中，應(yīng)用右美托咪定與地佐辛的臨床效果均較好。但右美托咪定能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，繼而更有利于保障手術(shù)的順利進(jìn)行，降低手術(shù)風(fēng)險。因此右美托咪定的臨床應(yīng)用價值巨大。