陳國(guó)強(qiáng)

（泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

0 引言

在神經(jīng)內(nèi)科中，急性腦梗死是發(fā)病率比較高的一種疾病，如果不給予患者及時(shí)的治療，不及時(shí)將病情控制住，患者很有可能會(huì)出現(xiàn)死亡的結(jié)局。腦梗死患者在臨床上會(huì)表現(xiàn)出半身不遂、智力障礙、昏倒以及言語(yǔ)障礙等癥狀，對(duì)患者日后的生活質(zhì)量存在非常不利的影響[1]。隨著臨床治療急性腦梗死研究的深入，部分學(xué)者就發(fā)現(xiàn)如果給予患者尤瑞克林和丁苯酞聯(lián)合治療，不僅能夠起到上述藥物治療的效果，還可以改善患者神經(jīng)功能損傷狀況，幫助患者恢復(fù)認(rèn)知功能以及對(duì)血清學(xué)指標(biāo)也具有明顯的改善作用。所以本研究特選擇部分本院接診的急性腦梗死患者，研究應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合尤瑞克林的臨床效果，以期為以后臨床治療急性腦梗死提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從泗洪縣人民醫(yī)院2019年7月至2020年7月接受的急性腦梗死患者中隨機(jī)選取106例，隨機(jī)盲選將患者均勻劃分到對(duì)照組、研究組，每組53例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，男30例，女23例，年齡51～79歲，平均（63.25±5.18）歲，到院治療時(shí)距離發(fā)病時(shí)間2～23 h，平均（10.26±3.64）h。研究組給予丁苯酞、尤瑞克林聯(lián)合治療，男26例，女27例，年齡53～82歲，平均（63.64±5.29）歲，到院治療時(shí)距離發(fā)病時(shí)間2～24 h，平均（10.31±3.77）h。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)確診患有急性腦梗死，并且為首次發(fā)??；入院時(shí)NIHSS評(píng)分不低于5分；患者或者患者家屬在加入此次研究前了解此次研究的內(nèi)容，并自愿簽署同意書(shū)加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在用藥禁忌證；存在精神障礙，無(wú)法積極配合治療；甲狀腺功能存在障礙；無(wú)法參與認(rèn)知功能測(cè)試?；颊咝詣e等基線(xiàn)資料差異不明顯（P＞0.05），醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究實(shí)施。

1.2 治療方法。對(duì)照組給予常規(guī)綜合性對(duì)癥支持治療，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，給予阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：J20130078；生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司）等抗血小板凝聚治療，治療過(guò)程中注意維持患者電解質(zhì)平衡、血壓穩(wěn)定等?？诜⑺酒チ帜c溶片，100 mg/次，1次/d。研究組給予丁苯酞、尤瑞克林聯(lián)合治療。0.15 g尤瑞克林溶解于100 mL生理鹽水、20 mg丁苯酞注射液，均以靜脈滴注的方式給予患者治療，兩種藥物給藥頻率均為1次/d。給予兩組患者連續(xù)4周的治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。血清學(xué)指標(biāo)的測(cè)定。治療前后在清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL靜脈血，常規(guī)離心處理后，酶聯(lián)免疫法對(duì)血清Hcy、6-k-PGF1α以及MMP-9水平進(jìn)行測(cè)定。認(rèn)知功能的評(píng)估。治療前后使用NIHSS量表和MMSE量表估計(jì)患者認(rèn)知能力，NIHSS量表總分42分，得分越高表明神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重；MMSE量表總分30分，得分越高認(rèn)知能力越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，用%、χ2檢驗(yàn)分別對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示、檢驗(yàn)，用（±s）、t檢驗(yàn)分別對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示、檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)變化的對(duì)比。經(jīng)過(guò)治療后，兩組血清學(xué)各指標(biāo)均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但研究組Hcy、MMP-9水平更低，6-k-PGF1α水平更高（t=3.01、22.81、13.40，P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)變化的對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)變化的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) Hcy（μmol/L） t P MMP-9（μmol/L） t P 6-k-PGF1α（pg/mL） t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 53 32.35±4.17 21.48±3.52 14.5 0.001 361.86±55.48 253.04±32.36 12.33 0.001 53.45±4.78 73.29±6.78 17.410.001研究組 53 33.12±4.12 19.49±3.28 18.84 0.001 362.43±53.98 131.17±21.59 28.96 0.001 53.52±5.06 103.51±14.95 23.060.001 t - 0.960 3.010 - - 0.050 22.810 - - 0.070 13.400 - -P - 0.341 0.003 - - 0.957 0.001 - - 0.942 0.001 - -

2.2 兩組治療前后認(rèn)知能力變化的對(duì)比。兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的認(rèn)知功能較治療前均有明顯的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是研究組整體認(rèn)知功能更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即研究組不僅NIHSS評(píng)分更低，且MMSE評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.25、7.85，P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后認(rèn)知能力變化的對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后認(rèn)知能力變化的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) MMSE評(píng)分 t P NIHSS評(píng)分 t P治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 53 18.56±2.27 19.98±2.91 2.800 0.006 10.61±2.35 6.47±1.85 10.08 0.001研究組 53 18.54±2.34 24.67±3.23 11.19 0.001 10.54±2.37 5.07±1.53 14.19 0.001 t-0.040 7.850 - - 0.150 4.250 - -P-0.964 0.001 - - 0.879 0.001 - -

3 討論

血液中由于某種原因形成栓子，如脂肪栓等，這些栓子會(huì)隨著血壓循環(huán)在體內(nèi)流動(dòng)，到達(dá)腦部后阻塞腦動(dòng)脈，腦組織因供血不足缺血性死亡，損傷神經(jīng)功能，最終發(fā)生腦梗死。急性腦梗死是一種危重型疾病，故臨床上通常會(huì)根據(jù)上述機(jī)制，給予急性腦梗死患者常規(guī)的降脂、抗血小板凝聚等，但是傳統(tǒng)藥物治療并沒(méi)有取得理想中的溶栓效果，臨床上需要尋找另外的有效措施。臨床實(shí)踐證明，丁苯酞與尤瑞克林是一個(gè)較好地選擇。

本次研究中兩組血清學(xué)指標(biāo)包括Hcy、6-k-PGF1α以及MMP-9均在治療后有了明顯改善，且改善幅度比對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明丁苯酞、尤瑞克林聯(lián)合治療取得了良好療效。Hcy對(duì)心腦血管疾病患者而言是一個(gè)關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素，而MMP-9作為一種基質(zhì)金屬蛋白酶，對(duì)血液粥樣斑塊具有促進(jìn)作用，如果患者體內(nèi)的Hcy、MMP-9水平過(guò)高，則發(fā)生血栓的概率會(huì)明顯升高。6-k-PGF1α作為不飽和脂肪酸的一種，對(duì)血栓形成過(guò)程具有抑制作用[4-5]。丁苯酞具有較長(zhǎng)的半衰期，較高的體內(nèi)利用度，對(duì)受損的腦組織細(xì)胞用足夠的時(shí)間足夠的效力去發(fā)揮治療效果，顯著改善腦循環(huán)，并且還能對(duì)神經(jīng)纖維凋亡過(guò)程進(jìn)行抑制，可以促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，這也就是研究組NIHSS評(píng)分更低，MMSE評(píng)分對(duì)對(duì)照組更高的部分原因（P＜0.05）。尤瑞克林作為糖蛋白類(lèi)的一種，可通過(guò)提取人體尿液來(lái)獲得，對(duì)激肽原酶向激肽的轉(zhuǎn)化過(guò)程具有促進(jìn)作用，從而可以發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)功能的作用，與丁苯酞聯(lián)合應(yīng)用，二者相互協(xié)同，給予患者更加有效的治療。

綜上所述，應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合尤瑞克林治療給予急性腦梗死患者聯(lián)合治療，不僅能對(duì)血清學(xué)指標(biāo)起到改善的效果，還可以幫助患者減少神經(jīng)功能的缺損，有利于患者認(rèn)知功能恢復(fù)，臨床價(jià)值高。