趙季平

（中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科，北京 100074）

0 引言

冠心病屬于臨床中發(fā)生率較高的心血管疾病，也被稱之為缺血性心臟病，具有發(fā)病率和死亡率較高特點(diǎn)，中老年群體為冠心病心力衰竭的高危人群。發(fā)病后心肌容易受到自身脂質(zhì)代謝異常影響，發(fā)生不同程度心肌壞死或供血不足，當(dāng)心臟排血量和機(jī)體全身血液循環(huán)不匹配時(shí)，會(huì)導(dǎo)致誘發(fā)心力衰竭，對(duì)患者健康和生命安全存在嚴(yán)重影響。相關(guān)研究顯示[1]，冠心病相關(guān)影響因素包括高血壓、高血脂、糖尿病和肥胖等，其中血脂誘發(fā)冠心病發(fā)生率相對(duì)較高，因此合理控制患者血脂是CHD疾病治療的關(guān)鍵。臨床通常應(yīng)用常規(guī)藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，同時(shí)使用他汀類藥物控制血脂水平，避免疾病發(fā)展。阿托伐他汀為臨床常用降脂藥物，可實(shí)現(xiàn)治療目的，但是治療效果存在一定不足，為了提升臨床治療有效性，本次研究重點(diǎn)分析常規(guī)用藥礎(chǔ)上來(lái)聯(lián)合應(yīng)用瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，并對(duì)比兩種他汀類藥物的臨床應(yīng)用效果差異。研究詳情現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院收治的冠心病老年患者重視篩選120例納入本次研究，入組對(duì)象收集時(shí)間為2019年6月至2020年6月，計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男30例，女30例，年齡60～75歲，平均（65.75±2.44）歲。觀察組男32例，女28例，年齡60～78歲，平均（66.05±2.40）歲。兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足研究要求。入組者均經(jīng)影像學(xué)檢查后確診為冠心病，年齡不低于60歲，患者家屬知曉研究詳情認(rèn)同本組治療方案。排除惡性腫瘤患者、血液或是免疫系統(tǒng)疾病患者，意識(shí)障礙患者。

1.2 治療方法。兩組均接受常規(guī)藥物治療：根據(jù)患者具體情況選擇抗凝藥物、抗血管緊張素類藥物、硝酸酯類藥物等進(jìn)行對(duì)癥治療。同時(shí)要求患者合理控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他?。óa(chǎn)商：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258；規(guī)格：10 mg/片）治療，藥物每日晚餐2 h后口服1次，每次服用劑量為20 mg。觀察組聯(lián)合應(yīng)用瑞舒伐他?。óa(chǎn)商：浙江京新藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080482；規(guī)格：5 mg/片）治療，藥物每日晚餐2 h后口服1次，每次服用劑量為10 mg。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月后評(píng)定治療效果。

1.3 指標(biāo)觀察。測(cè)定患者治療后血脂指標(biāo)（TC－總膽固醇，TG－甘油三酯，HDL-C－高密度脂蛋白膽固醇－，LDL-C－低密度脂蛋白膽固醇）。依據(jù)患者臨床癥狀改善效果及血脂指標(biāo)水平聯(lián)合對(duì)臨床效果進(jìn)行判斷，判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效（臨床癥狀得到有效改善，血脂水平顯著降低，程度高于40%）、有效（臨床癥狀得到部分改善，血脂水平有所降低，程度高于30%）、無(wú)效（未達(dá)到有效及以上標(biāo)準(zhǔn)），顯效率+有效率=治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0表格中，分別以（±s）、（%）表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，并予以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，分析組間項(xiàng)之間是否存在差異，如P＜0.05，則提示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較。對(duì)照組治療有效率為86.67%，觀察組治療有效率為96.67%，兩組進(jìn)行比較觀察組優(yōu)勢(shì)明顯，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組治療后血脂水平變化。對(duì)照組血脂水平各項(xiàng)指標(biāo)均高于觀察組，組間差異明顯均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組治療后血脂水平變化（±s）

表2 對(duì)比兩組治療后血脂水平變化（±s）

組別 例數(shù) TC TG HDL-C LDL-C觀察組 60 4.02±0.35 1.80±0.35 1.14±0.11 1.82±0.40對(duì)照組 60 4.87±0.53 2.46±0.36 1.80±0.21 2.56±0.49 t - 10.366 10.182 21.565 9.062 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

CHD是指患者冠狀動(dòng)脈血管動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變，血管發(fā)生狹窄或是阻塞，因此心肌表現(xiàn)為缺氧、缺血和壞死，而引發(fā)的一種心臟疾病，老年人群為疾病高危人群。臨床表現(xiàn)包括心區(qū)位置疼痛，發(fā)生心悸等，如果不能得到及時(shí)有效地救治，會(huì)對(duì)心臟結(jié)果和功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-9]。研究結(jié)論證實(shí)疾病為導(dǎo)致患者死亡的重要影響因素。臨床中通常采取綜合用藥方案進(jìn)行對(duì)癥治療，可實(shí)現(xiàn)一定效果。同時(shí)血脂水平對(duì)疾病的發(fā)展和發(fā)展具有極為重要的影響，因此穩(wěn)定控制血脂水平是保證治療效果的關(guān)鍵[10-12]。藥理研究結(jié)果顯示他汀類藥物具備良好的抗炎和抗氧化作用，可提升機(jī)體免疫力并緩解心肌缺血情況，還可改善血液粘稠度，治療冠心病具有積極效果。

臨床中常用阿托伐他汀治療CHD，藥物可有效抑制輔助酶A還原酶活力及膽固醇合成，從而降低脂蛋白水平，提升低密度脂蛋白分解作用。有助于以控制血脂水平，但是療效尚有提升空間。瑞舒伐他汀藥物原則性和親脂性理想，有助于改善各項(xiàng)血脂指標(biāo)，服用后能夠確切提升肝LDL細(xì)胞表面受體量，從而對(duì)LDL的吸收及代謝分解發(fā)揮積極的促進(jìn)作用[13-14]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明老年CHD在常規(guī)藥物對(duì)癥治療同時(shí)，相比應(yīng)用阿托伐他汀，選擇瑞舒伐他汀患者血脂水平控制效果更加理想，可獲得更加理想的治療效果。

綜上所述，老年CHD患者在常規(guī)藥物治療同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，相比于使用阿托伐他汀可更為理想地控制血脂水平，進(jìn)而控制疾病發(fā)展，提升治療總體有效性，效果理想值得推廣及應(yīng)用。