孫君

（濟(jì)南市長清區(qū)五峰山街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濟(jì)南 250305）

0 引言

老年慢阻肺（COPD）在臨床中較常見，往往合并發(fā)生重癥肺炎。當(dāng)患者出現(xiàn)COPD時，極易使之呼吸氣流受到一定限制，且具有進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，往往導(dǎo)致患者肺功能受到極為不良的影響，極有可能出現(xiàn)大量并發(fā)癥。當(dāng)患者發(fā)病時，往往出現(xiàn)大量炎性介質(zhì)，極易導(dǎo)致缺氧環(huán)境下形成乳酸堆積，致使心肌受損。如未對其進(jìn)行及時有效治療，極有可能造成肺源性心臟病。重癥肺炎指具有休克表現(xiàn)的一種肺炎，患者出現(xiàn)肺組織嚴(yán)重?fù)p傷的情況，如未及時治療，極有可能導(dǎo)致多器官功能衰竭、呼吸衰竭等。對患者實(shí)施氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星治療，在老年慢阻肺伴重癥肺炎具有明顯效果[1]。本研究選取94例老年慢阻肺伴重癥肺炎患者，探討大劑量氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年6月94例老年慢阻肺伴重癥肺炎患者，數(shù)字隨機(jī)抽取分成觀察組（n=47）和對照組（n=47）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均為社區(qū)獲得性肺炎，均符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙；②嚴(yán)重精神異常；③相關(guān)藥物過敏。兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法。兩組患者均采用左氧氟沙星（海南普利制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057731，規(guī)格0.1 g）治療，口服，0.2 g/次，每天2次。對照組在左氧氟沙星治療基礎(chǔ)上，采用常規(guī)劑量氨溴索（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H20067199，規(guī)格4 mL:30 mg）治療，30 mg/次，靜注，3次/d。持續(xù)使用14 d。觀察組在左氧氟沙星治療基礎(chǔ)上，采用大劑量鹽酸氨溴索治療，90 mg/次，靜注，3次/d。持續(xù)使用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組臨床療效；比較兩組咳嗽咳痰、胸悶氣短、肺啰音消失時間及住院時間；比較兩組炎性因子CRP、TNF-α水平，采用ELISA法檢測；比較兩組不良反應(yīng)情況，包括惡心、嘔吐、皮疹。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》中慢阻肺合并肺炎判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，指標(biāo)包括：①癥狀均消除；②細(xì)胞因子水平恢復(fù)正常；③無氣道分泌物；④胸片顯示陰影均吸收。痊愈：上述指標(biāo)均正常；顯效：上述3項指標(biāo)正常；有效：上述2項指標(biāo)正常。無效：癥狀為改善或惡化[4]。總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較。觀察組總有效率為97.87%，明顯高于對照組85.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組康復(fù)時間比較。觀察組患者咳嗽咳痰、胸悶氣短、肺啰音消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組康復(fù)時間比較（±s）

表3 兩組康復(fù)時間比較（±s）

組別 例數(shù) 咳嗽咳痰消失時間胸悶氣短消失時間肺啰音消失時間 住院時間對照組 47 7.25±1.06 3.69±0.52 7.19±1.13 8.58±1.24觀察組 47 5.68±0.85 3.11±0.63 5.92±1.05 7.39±1.08 t - 7.922 4.868 5.644 4.961 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組炎性因子水平比較。兩組治療前CRP、TNF-α水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CRP、TNF-α低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎性因子水平比較（±s）

表4 兩組炎性因子水平比較（±s）

組別 例數(shù) CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 35.76±3.84 22.85±2.67 12.95±2.04 8.63±1.39觀察組 47 35.83±3.79 15.08±2.75 13.06±2.15 6.43±1.27 t - 0.089 13.898 0.254 8.011 P - 0.929 0.001 0.800 0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%，高于對照組4.26%，但對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

老年慢阻肺伴重癥肺炎患者病情往往較復(fù)雜，而且進(jìn)展速度較快，并無較良好預(yù)后，而且容易反復(fù)發(fā)作，患者往往出現(xiàn)氣短、咳嗽、咳痰等癥狀，如病情嚴(yán)重，有可能導(dǎo)致呼吸道有大量黏液，致使痰量聚集，呼吸道往往因此而受到堵塞。對患者實(shí)施治療時，左氧氟沙星具有明顯作用，可有效抗菌，對格蘭陰性菌具有明顯殺滅作用，可使肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等得到有效抑制。左氧氟沙星可避免病原菌對身體造成嚴(yán)重刺激，對痰液釋放形成明顯抑制，使氣道保持良好通暢性。氨溴索是一種黏液溶解劑，使呼吸道纖毛運(yùn)動具有明顯增強(qiáng)作用，可使黏液順利排出[5]。

經(jīng)研究可知，觀察組采用大劑量氨溴索可發(fā)揮更顯著的作用。通過大劑量氨溴索的應(yīng)用，可使肺部組織得到更有效保護(hù)，藥物可于肺部組織內(nèi)有效擴(kuò)散，具有較高的藥效濃度，對肺部組織吸收具有明顯促進(jìn)作用。大劑量氨溴索的應(yīng)用可預(yù)防炎性細(xì)胞大量聚集，中性細(xì)胞活性明顯受阻，使炎癥反應(yīng)得到明顯抑制，可緩解炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的肺部損傷。大劑量氨溴索可使Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成受到明顯刺激，利于內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)的有效分泌。由此可使慢阻肺伴重癥肺炎得到更顯著治療。

綜上所述 ，大劑量氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星治療老年慢阻肺伴重癥肺炎具有明顯效果，可緩解炎性反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)，而且不良反應(yīng)少，應(yīng)用價值高。