梁勝男，陳亞勇

（1.廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 皮膚科，廣東 廣州 511486；2.廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 心胸外科，廣東 廣州 511486）

0 引言

脂溢性皮炎是皮脂腺分泌功能亢進(jìn)而導(dǎo)致的一種皮膚慢性炎癥。由于發(fā)病位置和病情嚴(yán)重程度不同，所以，患者存在不同的臨床表現(xiàn)，該病在頭面等皮質(zhì)溢出區(qū)較多發(fā)，且某些病情嚴(yán)重者也會(huì)發(fā)展至其他位置?；颊咴缙诘钠p只是淺表紅斑及鱗屑，但是在病情持續(xù)惡化下會(huì)變成大小不等的斑片，同時(shí)其上面有油膩性鱗屑及厚痂，且存在一定程度的瘙癢，病情嚴(yán)重者則會(huì)發(fā)生一定程度的滲出性濕疹樣皮炎[1]。長期反復(fù)暴露部位的皮膚屏障受損嚴(yán)重患者身體和心理健康。臨床對于此病主要給予西藥治療，如曲安奈德益康唑乳膏等，盡管存在一定的效果，但是效果并不理想[2]，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)停藥后反復(fù)及搔抓后加重的現(xiàn)象，所以，本研究針對此類患者采取了以曲安奈德益康唑乳膏治療為基礎(chǔ)，加用潤燥止癢膠囊，獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院2019年9月至2021年5月收治的脂溢性皮炎患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有完整臨床資料，經(jīng)臨床表現(xiàn)、癥狀等確診滿足脂溢性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎病變，妊娠期或哺乳期，精神疾病或意識障礙，合并惡性腫瘤，以及其他皮炎或不愿意配合研究等患者。對照組男18例，女12例，年齡18～45歲，平均（27.32±4.29）歲，病程6個(gè)月至5年，平均（26.31±2.50）個(gè)月。觀察組男17例，女13例，年齡18～45歲，平均（27.62±4.21）歲，病程7個(gè)月至5年，平均（27.29±2.48）個(gè)月。兩組患者在年齡、性別及病程上對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對照組：曲安奈德益康唑乳膏治療。局部外用曲安奈德益康唑乳膏，在患處涂抹適量的乳膏，后對局部輕輕按摩，便于藥物向皮膚滲透，每天2次。連續(xù)治療2～4周為1療程，連續(xù)治療1療程評價(jià)療效。觀察組：潤燥止癢膠囊+曲安奈德益康唑乳膏（同對照組）聯(lián)合治療?？诜櫾镏拱W膠囊，每次4粒，每天3次。連續(xù)治療2～4周為1療程，連續(xù)治療1療程評價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療效果[3]：瘙癢消失、皮損消退超過95%為痊愈；瘙癢明顯減輕、皮損消退70%～95%為顯效；瘙癢減輕、皮損消退30%～69%為有效；瘙癢和皮損未改善甚至嚴(yán)重為無效；②不良反應(yīng)：脫發(fā)、皮膚干燥、皮膚燒灼感；③癥狀積分：根據(jù)嚴(yán)重程度對臨床癥狀積分，分值為0分、1分、2分、3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，治療效果、不良反應(yīng)均用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，癥狀積分均用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。觀察組有效率96.67%高于對照組73.33%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對照組23.33%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)[n（%）]

2.3 癥狀積分。治療前，組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 癥狀積分（±s）

表3 癥狀積分（±s）

分組 例數(shù) 角化 紅斑 皸裂 瘙癢治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 2.81±0.80 0.84±0.24 2.69±0.20 0.86±0.21 2.65±0.78 0.94±0.20 2.65±0.52 1.01±0.20對照組 30 2.79±0.77 1.36±0.44 2.63±0.71 1.56±0.44 2.63±0.75 1.45±0.41 2.68±0.56 1.56±0.25 t- 0.263 4.502 0.142 5.220 0.362 4.120 0.712 5.220 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

脂溢性皮炎是常見的慢性炎癥性皮膚病，在人體皮脂分泌旺盛部位發(fā)病率較高，比如臉部、頭部、腋窩、前胸等處，而且患處多有皮膚瘙癢與紅斑及脫落皮屑等。對于不同的年齡而言，癥狀與部位有所不同，比如嬰幼兒脂溢性皮炎好發(fā)于頭部，且3月齡以下嬰幼兒會(huì)有“搖籃帽”，頭皮有油膩與灰黃色的痂皮；而成人則表現(xiàn)出“頭皮屑”。現(xiàn)階段臨床對于脂溢性皮炎的發(fā)病機(jī)制并沒有一個(gè)統(tǒng)一的結(jié)論，但是大部分學(xué)者認(rèn)為該病可能同藥物、缺乏營養(yǎng)、神經(jīng)遞質(zhì)異常、微生物感染、溢出的皮脂等關(guān)系密切[4-5]。臨床治療脂溢性皮炎是常用療法，比如抗真菌藥物治療，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)糠秕馬拉色菌可能參與了該病的發(fā)生與發(fā)展，選擇抗真菌藥物治療有對癥治療的效果。比如有報(bào)道中選擇2%酮康唑洗劑治療脂溢性皮炎，取得了不錯(cuò)的效果，但不良事件發(fā)生率較高。隨著臨床研究深入，臨床對于該病常實(shí)施曲安奈德益康唑乳膏治療，盡管存在一定效果，但是該藥以曲安奈德為主要成分，而該成分為糖皮質(zhì)激素類，長時(shí)間使用會(huì)出現(xiàn)激素依賴性皮炎、真皮乳頭退變、皮膚角質(zhì)層變薄等很多不良反應(yīng)，對療效產(chǎn)生不利影響[6]。

潤燥止癢膠囊為一種中藥制劑，以生地黃、制何首烏、桑葉、何首烏、紅火麻、苦參等為主要成分，存在清熱止癢、補(bǔ)益精血、除濕祛風(fēng)的作用。該藥物中的苦參存在清熱燥濕、殺蟲祛風(fēng)的作用；紅火麻可止血活血、除濕祛風(fēng)；制何首烏和何首烏有滋陰養(yǎng)血、祛風(fēng)解毒、補(bǔ)益精血作用；桑葉祛風(fēng)潤燥、疏散風(fēng)熱；生地黃涼血清熱、生津養(yǎng)陰[7-8]?，F(xiàn)代藥理研究表示，苦參可將炎性介質(zhì)的表達(dá)降低，對免疫功能調(diào)節(jié)；生地黃以生地黃寡糖、生地黃多糖、環(huán)烯醚萜苷類物質(zhì)為主要活性成分，可使心血管系統(tǒng)功能改善，且對內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，將免疫功能提升；何首烏可將腹腔內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬能力和免疫功能提升，也可對機(jī)體造血過程進(jìn)行調(diào)節(jié)。全方合用可將免疫功能提升，減輕臨床癥狀，同時(shí)常規(guī)西藥聯(lián)用提升療效。本研究結(jié)果表示，治療后，觀察組瘙癢評分和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，有效率高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥可減輕臨床瘙癢癥狀，提升治療效果，且安全性較高。

綜上所述，脂溢性皮炎患者經(jīng)潤燥止癢膠囊與曲安奈德益康唑乳膏聯(lián)合治療后可減輕患者臨床癥狀，提升療效，安全性良好。