楊釩，鄭毅文

（貴州省興義市人民醫(yī)院 兒科，貴州 興義 562400）

0 引言

腺病毒肺炎作為兒童常見病癥，其發(fā)病率在年齡小的兒童中更高，并且該病約有1/3會發(fā)展成重癥肺炎，嚴(yán)重威脅患兒的生存質(zhì)量。一般患有重癥腺病毒肺炎的患兒大多會出現(xiàn)持續(xù)高熱的癥狀，嚴(yán)重影響呼吸系統(tǒng)，不但增加治療難度，還容易出現(xiàn)病死的現(xiàn)象，對患兒極其不利。因此，對于該病的及時有效治療時很重要的[1-2]。基于此，本文旨在對腺病毒肺炎患兒的治療中加入丙球蛋白靜脈注射輔助治療后的效果展開調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象截取的時間區(qū)間在2019年2月至2021年2月，以貴州省興義市人民醫(yī)院收治的42例兒童重癥腺病毒肺炎患兒為調(diào)查對象，根據(jù)治療方案的不同，將其分成兩組，選其中21例患兒應(yīng)用常規(guī)治療，并設(shè)為常規(guī)組，剩余21例患兒選擇在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加入靜脈注射丙種球蛋白輔助治療，并設(shè)為研究組。常規(guī)組中男10例，女11例，年齡3個月至5歲，平均（2.45±1.12）歲，病程6～25 d，平均（15.02±1.85）d。研究組中男8例，女13例，年齡3個月至5歲，平均（2.32±1.08）歲，病程7～27 d，平均（15.14±2.01）d。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究經(jīng)我院倫理委員會審核；入組成員均自愿加入研究，并簽署知情協(xié)議；入組成員均經(jīng)我院醫(yī)生診斷，確診為腺病毒肺炎；入組成員體溫均超過38.5℃；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除入組成員中合并心力衰竭；排除入組成員中合并腸麻痹、膿氣胸；排除入組成員中存在多器官功能障礙的。

1.2 治療方法。常規(guī)組：該組患兒采用常規(guī)治療措施，具體包括對患兒的呼吸支持、平喘、祛痰等措施，并根據(jù)患兒病情，適當(dāng)為患兒提供短程激素和廣譜抗生素治療，如果患兒出現(xiàn)對呼吸衰竭，可為患兒提供無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。研究組：該組患兒在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加入丙球丙種球蛋白進(jìn)行靜脈滴注治療，規(guī)格1.0 g/（kg·d），治療2 d，并對治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行及時處理，兩組患兒均連續(xù)治療五天后，對患者的臨床療效進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療效果分析，經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀均消失，經(jīng)胸部X線檢查病灶完全吸收為顯效；經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀有所緩解，并經(jīng)胸部X線檢查病灶明顯吸收為有效；經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀不但沒有緩解，反而加重，X線顯示無任何改變?yōu)闊o效。治療有效率=顯效＋有效/總?cè)藬?shù)×100%；②分析退熱時間、住院時間、機(jī)械通氣時間；③不良反應(yīng)分析，通過惡心、嘔吐、呼吸急促等進(jìn)行分析；④分析兩組氧療時間；⑤分析治療前后的白細(xì)胞及超敏-C反應(yīng)蛋白指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本文采用SPSS 24.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，用（±s）來對數(shù)據(jù)計量表明，由t對數(shù)據(jù)計數(shù)資料檢驗，P＜0.05，表明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析。研究組治療有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果分析[n（%）]

2.2 治療指標(biāo)分析。經(jīng)數(shù)據(jù)分析，研究組在住院時間、機(jī)械通氣時間、退熱時間及氧療時間上均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療指標(biāo)分析（±s）

表2 治療指標(biāo)分析（±s）

組別 例數(shù) 住院時間 機(jī)械通氣時間 退熱時間 氧療時間研究組 21 7.49±2.01 4.03±1.12 4.01±0.58 5.11±1.45常規(guī)組 21 10.35±2.27 5.39±1.27 6.15±1.75 6.78±1.85 t - 4.3226 3.6805 5.3193 3.2558 P - 0.0001 0.0007 0.0001 0.0023

2.3 不良反應(yīng)分析。經(jīng)數(shù)據(jù)分析，兩組在不良反應(yīng)上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)分析[[n（%）]

2.4 血清炎性因子分析。治療前，兩組白細(xì)胞及超敏C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白指標(biāo)更優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 血清炎性因子分析（±s）

表4 血清炎性因子分析（±s）

組別 例數(shù) 白細(xì)胞（×109/L） 超敏C反應(yīng)蛋白（ug/mL）治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 21 15.42±2.41 10.21±1.52 34.46±4.12 14.55±1.42研究組 21 15.95±2.65 7.24±0.41 34.28±4.15 8.40±1.02 t - 0.6781 8.6451 0.1411 16.1195 P - 0.5016 0.0001 0.8885 0.0001

3 討論

腺病毒作為一種DNA病毒，該病毒的臨床特點(diǎn)包括耐脂溶劑、耐熱、耐酸等，如果該病毒對患者身體體內(nèi)入侵，會大量繁殖，對腸道、咽喉或淋巴組織等器官造成嚴(yán)重影響[3]。其中腺病毒肺炎在治療上容易引發(fā)肺不張、胸腔積液等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的身心健康。據(jù)相關(guān)研究報告指出，兒童患有腺病毒肺炎的幾率更高，該病在患兒中擁有較高的病死率，一般存貨率較低，即使生存也會留有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重威脅到患兒的生命健康。目前，臨床上對于該病的治療手段還沒有確切的治療方法，目前僅僅依靠抗病毒藥物治療為主，如果存在感染還應(yīng)以抗感染治療方法為主，一般會選擇青霉素、頭孢類抗生素、氯丙嗪等藥物。如果患兒出現(xiàn)心力衰竭，還應(yīng)加入洋地黃、對癥支持治療等措施，以改善患兒的相關(guān)中毒癥狀[4]。如果病情嚴(yán)重，可加入機(jī)械通氣治療，以改善患兒的呼吸功能。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，丙種球蛋白主要將人體內(nèi)的CD4+T細(xì)胞、IgG、CD4+/CD8T細(xì)胞水平及CD8+T細(xì)胞進(jìn)一步提升，以促進(jìn)患兒的身體免疫水平。也有相關(guān)研究指出，丙種球蛋白對小兒感染性病癥的效果顯著，可直接用于該病的輔助治療中，以進(jìn)一步改善臨床癥狀，縮短住院時間[5]。本研究結(jié)合以上結(jié)果證實(shí)，研究組住院時間、退熱時間、機(jī)械通氣時間均更短，但是治療有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對兒童重癥腺病毒肺炎的治療上加入靜脈注射丙種球蛋白輔助治療后，效果顯著，能夠明顯縮短治療時間。