張永兵，盧冬梅

（陜西省鳳翔縣縣醫(yī)院 兒科，陜西 鳳翔 721400）

0 引言

近年來，我國兒童支氣管哮喘（哮喘）發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，多發(fā)于3歲以內(nèi)的兒童，臨床表現(xiàn)為打噴嚏、胸悶、流鼻涕等，是兒童時(shí)期較為常見的過敏性疾病[1]。引發(fā)哮喘的因素較多，主要是因?yàn)榛純簜€(gè)體過敏體質(zhì)與外界環(huán)境相互影響，如冷空氣、運(yùn)動(dòng)、呼吸道感染、藥物等因素均會(huì)引起哮喘發(fā)作，影響患兒生活質(zhì)量[2]。臨床治療哮喘發(fā)作常采用藥物，首選吸入激素，如倍氯米松、布地奈德、莫米松藥物等，雖一定程度可控制哮喘發(fā)作，但需規(guī)律吸入一周以上方能生效，效果不夠顯著且用藥時(shí)間較長(zhǎng)[3]。維生素D是一種脂溶性維生素，為探究其對(duì)不同嚴(yán)重程度支氣管哮喘患兒的輔助治療效果展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2016年6月至2018年3月陜西省鳳翔縣縣醫(yī)院收治的80例不同嚴(yán)重程度支氣管哮喘患兒作為例，按入院時(shí)間隨機(jī)分對(duì)為照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡3～8歲，平均（5.62±2.43）歲；病情等級(jí)：輕度15例，中度10例，重度15例。對(duì)照組男20例，女20例；年齡1～10歲，平均（4.89±1.62）歲；病情等級(jí)：輕度15例，中度18例，重度7例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者家屬知情同意。

1.2 方法。對(duì)照組輕度哮喘患兒給予布地奈德吸入粉霧劑，100 ug/吸，200吸/支，100～400 ug/d；給予中重度患兒加噴沙丁胺醇?xì)忪F劑，2～3次/d，1撳/次，可根據(jù)患兒病情調(diào)整用藥劑量，持續(xù)給藥3個(gè)月，觀察比較兩組患兒哮喘變化情況。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予維生素D滴劑，口服，400單位/粒，1～2粒/d，連續(xù)用藥3個(gè)月，用藥期間叮囑患兒家屬，保證用藥依從性。此外，兩組患兒均采用公司生產(chǎn)的肺功能儀對(duì)兩組哮喘患兒潮氣呼吸肺功能狀況進(jìn)行測(cè)定，使用前對(duì)患兒鼻咽分泌物進(jìn)行清潔，患兒進(jìn)入深入睡眠后治愈仰臥位，將面罩罩于口鼻部處進(jìn)行功能檢測(cè)，連續(xù)測(cè)試3次，每次記錄約20次的潮氣呼吸，測(cè)試完成后取平均值作為最終測(cè)試結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)。①肺功能改善情況。采用柯洛德公司生產(chǎn)的肺功能儀，對(duì)用力肺活量實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%pred）、第1s用力呼氣容積實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）及呼氣峰值流速實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比（PEF%pred）測(cè)定；②治療前后兩組免疫功能比較。根據(jù)血清蛋白醋酸纖維膜電泳法測(cè)定免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）。標(biāo)準(zhǔn)范圍：IgG：7.6～16.6 g/L；IgA：0.71～3.35 g/L；IgM：0.48～2.12 g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 20.0軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺功能改善情況。治療前兩組PEF、FVC、FEV1對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組輕度、中重度患兒發(fā)作PEF、FVC、FEV1明顯增高且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同嚴(yán)重程度支氣管哮喘患兒肺功能水平比較（±s）

表1 不同嚴(yán)重程度支氣管哮喘患兒肺功能水平比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) FVC FEV1 PEF治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 輕度患兒 15 81.74±2.59 93.62±1.56*# 83.72±3.56 93.41±2.67*# 82.46±3.59 95.42±2.64*#中重度患兒 25 80.86±1.69 92.56±0.59*# 83.42±1.34 93.56±1.48*# 83.04±1.65 94.57±1.98*#對(duì)照組 輕度患兒 15 82.36±1.65 91.48±2.42# 82.62±3.92 90.56±1.68# 82.15±3.65 92.56±1.65#中重度患兒 25 80.46±1.68 91.24±1.06# 83.19±1.02 92.14±1.03# 83.57±1.42 93.48±1.06#

2.2 治療前后兩組免疫功能比較。治療前，兩組患兒IgA、IgG、IgM無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組免疫功能明顯升高，且觀察組免疫功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同嚴(yán)重程度支氣管哮喘患兒免疫功能比較（±s）

表2 不同嚴(yán)重程度支氣管哮喘患兒免疫功能比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05

組別 例數(shù) IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 輕度患兒 15 0.59±0.12 1.16±0.21*# 6.53±1.07 12.43±2.04*# 0.95±0.27 1.89±0.32*#中重度患兒 25 0.59±0.11 1.24±0.29*# 6.32±1.48 11.87±2.58*# 0.94±0.21 1.96±0.33*#對(duì)照組 輕度患兒 15 0.58±0.14 1.01±0.34# 6.45±1.14 11.02±1.56# 0.94±0.29 1.75±0.15#中重度患兒 25 0.58±0.13 1.08±0.2# 6.36±1.69 10.49±2.49# 0.92±0.12 1.74±0.21#

3 討論

近年來，支氣管哮喘患病率逐年增多，已經(jīng)成為全球性的公共問題，對(duì)兒童的身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育造成了嚴(yán)重影響[4]。目前，支氣管哮喘的病因尚未得出定論，醫(yī)學(xué)認(rèn)為與免疫失衡具有密切關(guān)系，部分哮喘流行是缺乏維生素D所導(dǎo)致的。藥物是治療支氣管哮喘的有效手段。

本研究中，對(duì)于治療不同嚴(yán)重程度支氣管哮喘患兒，聯(lián)合維生素D比單一抗支氣管哮喘藥物更加有效，且患兒免疫功能與治療前相比明顯更高（P＜0.05），提示聯(lián)合維生素D能夠有效改善TPTEF/TE和VPEF/VE潮氣功能指標(biāo)，提高患兒免疫功能。支氣管哮喘患兒在臨床上表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙，通過測(cè)定其患兒潮氣呼吸肺功能狀況，可較好地反映患兒氣道功能改變。維生素D是人體必需的營養(yǎng)素之一，是一種類固醇激素，主要能調(diào)節(jié)鈣代謝、促進(jìn)鈣吸收和骨骼生成，缺乏維生素D會(huì)導(dǎo)致誘發(fā)人體出現(xiàn)過敏性疾病，同時(shí)會(huì)大大增加呼吸道過敏反應(yīng)，降低免疫功能，這與魯玉敏[5]和田超[6]研究結(jié)果相類似。因此適量補(bǔ)充維生素D進(jìn)行輔助治療哮喘，能有效降低哮喘發(fā)生，提高患兒免疫功能[7]。表1結(jié)果所示，治療前兩組患兒肺功能水平與治療后相比明顯增高，且觀察組PEF、FVC、FEV1均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明聯(lián)合維生素D在改善肺功能效果上效果顯著，這主要因?yàn)槿狈S生素D會(huì)導(dǎo)致患兒肺功能不斷減弱，引發(fā)炎癥及感染病癥，進(jìn)而導(dǎo)致哮喘加重，這與李芳等[8]研究結(jié)果相類似。與本研究不同的是，其研究選取的對(duì)象為重度支氣管哮喘患者，認(rèn)為適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，能改善患者肺功能水平，提高患者免疫功能，能更好地幫助患兒控制哮喘發(fā)生。

綜上所述，聯(lián)合維生素D治療兒童不同嚴(yán)重程度的支氣管哮喘患兒效果顯著，可有效提高患兒免疫功能，改善肺功能水平，可在臨床上使用。