顧文，夏中聯(lián)

（武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

0 引言

脛骨平臺骨折的發(fā)生原因，主要為高空墜落、車禍、直接和間接暴力損傷等，進(jìn)而造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，具有較高的臨床治療難度。在發(fā)生脛骨平臺骨折以后臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、活動受限、疼痛等，在嚴(yán)重情況下伴有半月板損傷以及軟骨損傷，會進(jìn)一步增加治療難度。對于脛骨平臺骨折患者而言，如果不盡早采取治療措施會影響骨折愈合情況以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，進(jìn)而加重肢體疼痛感，可能會造成關(guān)節(jié)韌帶損傷以及半月板損傷，增加了患者致殘率，為促進(jìn)患者下肢功能盡早恢復(fù)需積極手術(shù)治療。外科手術(shù)一般采取內(nèi)固定技術(shù)，從而促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)恢復(fù)，可以于最大限度內(nèi)恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)能力，對于改善患者預(yù)后具有關(guān)鍵性作用[1]。本文展開對照研究，分析評估脛骨平臺骨折治療期間分別應(yīng)用單側(cè)鎖定鋼板、雙側(cè)鎖定鋼板取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。 隨機(jī)選取武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院于2017年6月至2020年6月接受手術(shù)治療的脛骨平臺骨折患者作為研究主體，符合研究需求者共計(jì)68例，選擇應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法作為對照研究分組方式，將納選對象劃分為對照組和觀察組。對照組男22例，女12例，年齡26～59歲，平均（42.59±2.74）歲，分析骨折原因其中交通傷者14例、砸傷者12例、墜落傷者8例。觀察組男23例，女11例，年齡27～59歲，平均（42.47±2.79）歲，分析骨折原因其中交通傷者15例、砸傷者11例、墜落傷者8例。分析評估對照組、觀察組性別、年齡等基線資料，所得數(shù)值對比差異為P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過X線、CT等影像學(xué)檢查確診為脛骨平臺骨折Schatzker分型Ⅴ型或Ⅵ型；符合手術(shù)治療指征；術(shù)前認(rèn)知功能正常，意識狀態(tài)清晰，溝通、交流無障礙；病歷資料、隨訪資料完全；具有明確外傷史；患者、家屬均了解手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性，自愿簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會予以審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：脛骨平臺骨折Schatzker分型Ⅰ～Ⅳ型；患有惡性腫瘤以及精神疾病者；表現(xiàn)為器質(zhì)性功能障礙；患有全身嚴(yán)重感染性疾?。缓喜l(fā)生骨質(zhì)疏松、骨腫瘤者；凝血功能障礙；患有血液疾病者；臨床資料缺失、研究中途退出者。

1.2 方法。對照組患者應(yīng)用單側(cè)鎖定鋼板，硬膜外麻醉或全身麻醉，前外側(cè)切口入路，切開關(guān)節(jié)囊，縫線縫合向上牽開半月板，暴露外側(cè)平臺骨折端及關(guān)節(jié)面，直視下復(fù)位外側(cè)平臺，牽拉復(fù)位、克氏針翹撥或鉗夾復(fù)位內(nèi)側(cè)平臺，在脛骨平臺外側(cè)處使用外側(cè)解剖鎖定鋼板進(jìn)行固定，對于移位明顯的患者還需應(yīng)用拉力螺釘輔助固定[2]。觀察組患者則取前外側(cè)切口入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路或后方倒L型入路，應(yīng)用雙側(cè)鎖定鋼板進(jìn)行固定治療，在操作過程中注意保護(hù)神經(jīng)以及血管，避免對骨塊大面積剝離，以免影響骨折愈合情況。對于閉合性骨折的患者而言，患肢抬高的同時應(yīng)用跟骨骨牽引或石膏托制動，局部冰敷48 h，消腫、止痛等對癥治療，7～10 d后手術(shù)治療。對于開放性骨折的患者通常施行簡單手法復(fù)位以及急診清創(chuàng)縫合手術(shù)，轉(zhuǎn)化為閉合性骨折，腫脹消退后采取手術(shù)治療，手術(shù)操作一般在傷后的10～14 d進(jìn)行。在手術(shù)操作期間對于骨缺損較多的患者選擇取髂骨植骨或同種異體骨植骨，隨后行骨折內(nèi)固定，伴有半月板損傷的病例，視半月板損失程度行半月板修復(fù)或部分切除。韌帶損傷的病例，能縫合者一期縫合，不能縫合者二期行韌帶重建[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。治療有效率：應(yīng)用美國特種外科醫(yī)院所應(yīng)用的膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，顯效即患者膝關(guān)節(jié)功能評分85分以上；有效為患者膝關(guān)節(jié)功能評分為60～85分；無效則為患者膝關(guān)節(jié)功能評分60分以下[4]。HSS評分：應(yīng)用HSS量表進(jìn)行患者關(guān)節(jié)功能分析評估，評估指標(biāo)包含疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度、屈曲畸形、肌力水平、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等，量表評分范圍于0～100分，所得分值越高即關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。并發(fā)癥發(fā)生概率：統(tǒng)計(jì)分析對照組、觀察組感染、膝關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折愈合不良等癥狀的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。借助于SPSS 24.0軟件對于本次對照研究期間相關(guān)數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料與正態(tài)分布相符合則表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），獨(dú)立樣本采取“t”檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率“[n（%）]”表示，獨(dú)立樣本取“χ2”檢驗(yàn)，P＜0.05說明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對比。觀察組臨床治療有效率顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=6.275），詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比[n（%）]

2.3 兩組患者HSS評分對比分析。治療前，對照組、觀察組HSS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；采取治療措施以后，和對照組比較，觀察組HSS評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 HSS評分評估結(jié)果（±s）

表2 HSS評分評估結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 34 72.96±4.69 88.59±4.44對照組 34 72.77±5.12 85.32±4.57 t - 0.159 2.992 P - 0.874 0.004

3 討論

脛骨平臺骨折類型較為復(fù)雜，機(jī)體受到間接、直接暴力作用的沖擊，進(jìn)而引發(fā)損傷性骨折，膝關(guān)節(jié)局部腫脹疼痛、活動障礙屬于損傷以后的常見臨床表現(xiàn)，在受傷以后可見骨松質(zhì)丟失、關(guān)節(jié)面損傷以及骨折粉碎伴移位[5]。再加上脛骨平臺解剖結(jié)構(gòu)、生理結(jié)構(gòu)特殊性的影響，導(dǎo)致臨床治療難度增加，膝關(guān)節(jié)功能在采取治療措施以后要想恢復(fù)至損傷前的生理狀態(tài)，需應(yīng)用有效的手術(shù)治療措施[6]。

此次研究結(jié)果為，觀察組臨床治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生概率與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前，對比兩組患者HSS評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因如下：單側(cè)鎖定鋼板屬于脛骨平臺骨折的傳統(tǒng)治療措施，取得的效果較為顯著，但是此手術(shù)治療措施對于關(guān)節(jié)面粉碎、塌陷嚴(yán)重的患者無法采取有效復(fù)位以及支撐[7]。雙側(cè)鎖定鋼板固定可使骨折端形成穩(wěn)定的整體結(jié)構(gòu)，減少手術(shù)結(jié)束以后骨折再移位的風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到促進(jìn)骨折端愈合的效果[8]。此外雙側(cè)鎖定鋼板在術(shù)中所作切口為雙切口，兩切口距離較遠(yuǎn)，供血充足，不容易發(fā)生皮瓣壞死，更有利于術(shù)后恢復(fù)[9]。

綜上所述，于脛骨平臺骨折治療期間應(yīng)用雙側(cè)鎖定鋼板取得的效果要明顯優(yōu)于單側(cè)鎖定鋼板，可增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，有利于促進(jìn)骨折愈合。