卿敏

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 急診科，湖南 衡陽 421001）

0 引言

圍手術(shù)期內(nèi)，心臟外科患者的病情很容易反復(fù)，隨時都可能出現(xiàn)危險狀況，這些危險變化甚至?xí)?dǎo)致患者生命體征喪失。心搏驟停是心外科患者在圍手術(shù)期和預(yù)后期常出現(xiàn)得危險癥狀，及時有效地心肺復(fù)蘇（CPR）是改善預(yù)后效果的核心因素。同時將患者快速安全轉(zhuǎn)運至手術(shù)室且保證整個交接過程安全順利，有利于提高心肺復(fù)蘇效率以及減少或避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。如何提高心肺復(fù)蘇患者的急救轉(zhuǎn)運水平，是目前創(chuàng)傷急診醫(yī)生始終致力于研究的難題，是急診醫(yī)學(xué)界亟需解決問題之一。臨床上主要根據(jù)高級創(chuàng)傷生命支持指南來對心肺復(fù)蘇患者進(jìn)行急救，存在比較大的漏洞，也使得轉(zhuǎn)運效果不佳[1]。情景模擬演練是一種培養(yǎng)急救人員管理水平的方法，人工建立逼真地環(huán)境和場景，為急救人員設(shè)定相應(yīng)的工作任務(wù)和工作要求，急救人員在模擬場境內(nèi)完成急救任務(wù)[2]。本文總結(jié)了情景模擬演練在心肺復(fù)蘇患者急救轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用及體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文研究研究對象為2017年8月至2019年8月南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院診治的78例因心搏驟停實施心肺復(fù)蘇患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為16歲或16歲以上；是直接從手術(shù)室或者急診室轉(zhuǎn)運并交接至ICU的患者；臨床診斷為心搏驟停，需給予心肺復(fù)蘇；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。根據(jù)急救轉(zhuǎn)運管理的不同分為觀察組40例與對照組38例，兩組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對比

1.2 急救轉(zhuǎn)運方法。對照組：由科室責(zé)任護(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗性急救轉(zhuǎn)運管理。觀察組：給予基于情景模擬演練的急救轉(zhuǎn)運管理，成立科室內(nèi)情景模擬演練小組，小組負(fù)責(zé)人為護(hù)士長，護(hù)士長制作流程質(zhì)量控制計劃表，分析科室日?；颊咿D(zhuǎn)運面臨的各種問題。模擬演練期間，醫(yī)生由一名帶教老師扮演，患者和護(hù)士由低資歷護(hù)士扮演，同時根據(jù)護(hù)士長描述對患者模擬心肺復(fù)蘇，保證30～45 min的演練過程，如果護(hù)士沒有現(xiàn)實模擬，就要在現(xiàn)場進(jìn)行觀摩演練內(nèi)容包括急診搶救基本技能訓(xùn)練 真實病例急救模擬訓(xùn)練、非技術(shù)能力訓(xùn)練等，演練順序由小組抽簽決定，每月1次。演練結(jié)束后參與者都進(jìn)行相互點評和自己對自己評價，現(xiàn)場觀摩的護(hù)士針對模擬情況提出意見，護(hù)士長做最后評價，針對問題提出建議。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察與記錄兩組的入搶救室至心肺復(fù)蘇時間、心肺復(fù)蘇時間和搶救室停留時間；②記錄兩組臨床轉(zhuǎn)歸情況：包括機械通氣時間、ICU住院天數(shù)；同時記錄兩組多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率與死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。選擇SPSS 15.0軟件分析，呈正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對比采用t檢驗；通過百分比表示計數(shù)數(shù)據(jù)，通過卡方分析進(jìn)行對比，如果P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救轉(zhuǎn)運情況對比。觀察組入搶救室至心肺復(fù)蘇時間、心肺復(fù)蘇時間和搶救室停留時間分別為（4.21±0.11）min、（9.24±1.00）min和（69.33±2.34）min，都顯著少于對照組的（7.22±1.03）min、（14.29±1.92）min和（100.29±15.87）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急救轉(zhuǎn)運情況對比（±s）

表2 兩組急救轉(zhuǎn)運情況對比（±s）

組別 例數(shù) 入搶救室至心肺復(fù)蘇時間 心肺復(fù)蘇時間 搶救室停留時間觀察組 40 4.21±0.11 9.24±1.00 69.33±2.34對照組 38 7.22±1.03 14.29±1.92 100.29±15.87 t - 5.387 6.398 6.112 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床轉(zhuǎn)歸對比。觀察組的機械通氣時間與ICU住院天數(shù)和MODS發(fā)生率與死亡率都顯著少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床轉(zhuǎn)歸對比（±s）

表3 兩組臨床轉(zhuǎn)歸對比（±s）

組別 例數(shù) 機械通氣時間（d）ICU住院天數(shù)（d）MODS發(fā)生率 死亡率觀察組 40 5.67±2.13 8.97±2.11 4（10.0） 1（2.5）對照組 38 9.87±1.49 12.48±3.15 12（31.6） 7（18.4）t或χ2 - 4.588 3.904 7.498 14.222 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心肺復(fù)蘇是急診心臟驟?；颊邠尵榷鴮嵤┑囊豁椫匾本仁侄?，研究表明不論患者在術(shù)前還是術(shù)后，都有可能出現(xiàn)心臟驟停，而需要心肺復(fù)蘇，而且相當(dāng)一部分是在病情相對穩(wěn)定甚至準(zhǔn)備出院時，為此對于急救轉(zhuǎn)運的護(hù)理要求比較高[3]，通過情景模擬對實際操作過程的不足進(jìn)行改進(jìn)，在針對自己不足之處進(jìn)行練習(xí)，讓護(hù)士能夠了解更多的急診應(yīng)急狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員能夠了解到急診過程的操作，使急診人員加強配合，團(tuán)隊意識更高，使急救程序化程度更高，急診效率更高[4]。

急救轉(zhuǎn)運工作服務(wù)對象是病情復(fù)雜的危重患者，急救過程中可能面臨較大的生命風(fēng)險和法律糾紛。在情景模擬演練中，本研究要求護(hù)理人員在語言、行為上給患者及其家屬樹立和藹、穩(wěn)重的形象，及時滿足患者及家屬需求[5-6]。

綜上所述，情景模擬演練在心肺復(fù)蘇患者急救轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用能提高轉(zhuǎn)運效果，降低了MODS與死亡發(fā)生率，也有利于護(hù)患關(guān)系的改進(jìn)。