黃曉川，曾雪花，歐陽文波

（廣東省連州市連州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 外科，廣東 連州 513400）

0 引言

輸尿管結(jié)石屬于泌尿科比較常見的上尿路結(jié)石疾病，有關(guān)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)表示輸尿管結(jié)石的發(fā)生概率較高，占據(jù)泌尿系結(jié)石的48%左右。發(fā)生輸尿管結(jié)石以后臨床癥狀主要表現(xiàn)為血尿、腹部絞痛反復(fù)發(fā)作，可能在病情發(fā)展期間伴有感染、結(jié)石梗阻，對(duì)于患者生活質(zhì)量、精神狀態(tài)以及心理產(chǎn)生影響[1]。部分患者因結(jié)石嵌頓于輸尿管生理狹窄處，對(duì)于尿管局部組織產(chǎn)生刺激性作用，很容易形成肉芽組織以及息肉，采取保守治療取得的效果并不明顯，還需借助于手術(shù)治療。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，氣壓彈道碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)逐步發(fā)展成輸尿管結(jié)石治療的常用措施，但是因手術(shù)時(shí)間、結(jié)石部位、結(jié)石直徑存在一定差異，取得的效果也存在一定的不同[2]。為此本文展開對(duì)照研究，評(píng)估輸尿管結(jié)石患者接受氣壓彈道碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)兩種不同治療措施取得的效果，研究?jī)?nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。 選擇2016年1月至2020年12月廣東省連州市連州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的輸尿管結(jié)石患者60例作為研究主體，選用方便抽樣法將納選對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男21例，女9例，年齡25～61歲，平均（43.36±2.49）歲，結(jié)石直徑為5～19 mm，平均（11.66±2.14）mm，單側(cè)結(jié)石者23例，雙側(cè)結(jié)石者7例。觀察組男22例，女8例，年齡24～61歲，平均（42.88±2.57）歲，結(jié)石直徑為6～19 mm，平均（11.71±2.15）mm，單側(cè)結(jié)石者22例，雙側(cè)結(jié)石者8例。對(duì)比評(píng)估對(duì)照組、觀察組基線資料，所得數(shù)值對(duì)比差異均為（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取對(duì)象均在入院以后經(jīng)過病史、泌尿系統(tǒng)超聲、腹部X線超聲、靜脈尿路造影等影像學(xué)檢查措施所確診；符合手術(shù)治療指征；術(shù)前認(rèn)知功能正常，意識(shí)狀態(tài)清晰，溝通、交流無障礙；病歷資料、隨訪資料完全；患者以及家屬均了解手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性，自愿簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會(huì)予以審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤以及精神疾病者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；患有全身嚴(yán)重感染性疾病；具有泌尿系統(tǒng)手術(shù)史；輸尿管結(jié)構(gòu)異常者；臨床資料缺失、研究中途退出者。

1.2 方法。納選對(duì)象均給予基礎(chǔ)治療措施，在患者接受手術(shù)治療前常規(guī)檢查，表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)感染者預(yù)防性應(yīng)用抗生素，根據(jù)患者合并癥采取對(duì)癥支持治療措施。對(duì)照組應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)：借助于國(guó)產(chǎn)電磁式體外沖擊波碎石機(jī)（HD.ESWL-109）展開具體操作，調(diào)整儀器參數(shù)（電壓12.0～14.0 KV，沖擊次數(shù)為2000～2500次），均采用仰臥位，在手術(shù)結(jié)束以后展開止血、解痙、抗感染等治療措施，根據(jù)患者復(fù)查情況展開后續(xù)治療[3]。觀察組應(yīng)用氣壓彈道碎石術(shù)：術(shù)中應(yīng)用氣壓彈道碎石機(jī)、輸尿管硬鏡，患者手術(shù)期間應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，采取截石體位，經(jīng)尿道以及膀胱于患側(cè)輸尿管置入輸尿管硬鏡、氣壓彈道碎石，在手術(shù)結(jié)束以后輸尿管鏡下放置雙J引流管2～4周，放置導(dǎo)尿管。通過腹部X線平片分析結(jié)石清除效果，如果結(jié)石直徑仍然大于5 mm擇期展開體外沖擊波碎石術(shù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后輸尿管狹窄、膀胱刺激征、輸尿管損傷、腎絞痛等相關(guān)癥狀發(fā)生情況。治療效果：對(duì)比分析對(duì)照組、觀察組術(shù)后一次性碎石成功率、結(jié)石排凈率。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血尿時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。借助于SPSS 24.0軟件對(duì)于本次對(duì)照研究期間相關(guān)數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料與正態(tài)分布相符合則表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），獨(dú)立樣本采取“t”檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率“[n（%）]”表示，獨(dú)立樣本取“χ2”檢驗(yàn)，P＜0.05說明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生概率評(píng)估。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生概率為23.33%，觀察組所得數(shù)值為3.33%，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比分析[n（%）]

2.2 一次性碎石成功率、結(jié)石排凈率對(duì)比。觀察組患者在手術(shù)結(jié)束以后一次性碎石成功率、結(jié)石排凈率較高于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果為（P＜0.05），見表2。

表2 一次性碎石成功率、結(jié)石排凈率對(duì)比分析[n（%）]

2.3 手術(shù)情況對(duì)比分析。對(duì)照組、觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血尿時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 手術(shù)情況評(píng)估結(jié)果（±s）

表3 手術(shù)情況評(píng)估結(jié)果（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 30 41.96±4.27 1.59±0.44 10.24±1.39 5.81±0.75對(duì)照組 30 37.69±3.74 2.32±0.57 14.75±2.44 4.69±1.04 t - 4.120 5.553 8.797 4.784 P - 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中血尿時(shí)間（d）疼痛緩解時(shí)間（min）

3 討論

輸尿管結(jié)石于青中年中比較常見，左右側(cè)均可發(fā)病，如果患者未接受及時(shí)、有效的治療措施可能會(huì)引發(fā)輸尿管口水腫、閉塞等相關(guān)不良情況，嚴(yán)重情況下甚至?xí)鹉I功能損害和腎積水[5]。輸尿管結(jié)石治療的目的不僅在于解除患者病痛、保護(hù)腎臟功能，還需盡早解除病因，避免結(jié)石復(fù)發(fā)。目前，輸尿管結(jié)石患者所采取的治療措施主要包含藥物保守治療以及手術(shù)治療，對(duì)于結(jié)石直徑較大、嵌頓患者應(yīng)用保守治療取得的效果較差，還需采取手術(shù)治療[6]。

此次研究結(jié)果為，觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率低于對(duì)照組（P＜0.05）；和對(duì)照組比較，觀察組一次性碎石成功率、結(jié)石排凈率較高（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者手術(shù)情況，觀察組等指標(biāo)數(shù)值和對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05），分析原因如下：體外沖擊波碎石術(shù)在臨床應(yīng)用期間屬于輸尿管結(jié)石治療的常用措施，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于用時(shí)短、無創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單，具有良好的應(yīng)用前景[7]。對(duì)于直徑較小的輸尿管結(jié)石而言采取體外沖擊波碎石術(shù)具有顯著效果，但是結(jié)石清除效果很容易受到結(jié)石直徑、位置以及輸尿管狹窄等因素的影響，未達(dá)到預(yù)期排石效果[8]。氣壓彈道碎石術(shù)在臨床應(yīng)用期間以壓縮氣體促使子彈體高速碰撞，促使結(jié)石化為粉末，此術(shù)式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于碎石率、排石率較高，通過機(jī)械沖擊方式碎石，產(chǎn)生無熱效應(yīng)，可以減少輸尿管黏膜、周圍組織的損傷風(fēng)險(xiǎn)性，在有效分離粘連的同時(shí)擴(kuò)張輸尿管，可以促使結(jié)石順利排出，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，在減輕疼痛癥狀的同時(shí)可以縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間[9]。

綜上所述，輸尿管結(jié)石治療期間氣壓彈道碎石術(shù)的整體治療效果突出，并發(fā)癥發(fā)生概率較低，提高了患者手術(shù)治療效果，值得借鑒和推廣。