石寧先

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 宿遷 223900）

0 引言

胎盤早剝作為妊娠中晚期嚴(yán)重并發(fā)癥的一種，是指妊娠20周后或分娩期，在胎兒分娩前正常位置胎盤從子宮壁完全或部分剝離，具有發(fā)病突然、進(jìn)展迅速、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)。通常胎盤早剝?nèi)狈μ禺愋耘R床表現(xiàn)，且部分直至產(chǎn)前檢查時(shí)方可發(fā)現(xiàn)，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)及預(yù)料，故診療難度較大[1]。胎盤早剝的具體發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確，可能與機(jī)械性因素、高齡、輔助生殖技術(shù)、胎盤血管病變（妊高癥）等有一定關(guān)系，該病可導(dǎo)致妊娠晚期及分娩后出血，對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重威脅[2]。因此早期準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并識(shí)別胎盤早剝，采取合理的處理措施，可有效保證妊娠結(jié)局。本次研究分析胎盤早剝患者臨床特點(diǎn)及妊娠結(jié)局，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。遴選2015年5月至2019年6月內(nèi)胎盤早剝患者39 例記研究組，另取同時(shí)段同孕周正常分娩產(chǎn)婦39例記對(duì)照組。對(duì)照組（病例39）：年齡22～39歲，平均（29.15±3.48）歲；孕周29+2～41+4周，平均（38.09±2.46）周；經(jīng)產(chǎn)婦13例、初產(chǎn)婦26例；新生兒男22例、女17例。研究組（病例39）：年齡21～40歲，平均（30.69±3.72）歲；孕周29+3～41+4周，平均（39.32±2.18）周；初產(chǎn)婦24例、經(jīng)產(chǎn)婦15例；新生兒男性21例、女性18例。兩組產(chǎn)婦基線資料（年齡、孕周、新生兒性別等）均保持一致在研究范圍中（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組納入研究病例均符合胎盤早剝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及指南；②無其他突發(fā)性疾病、生命體征平穩(wěn)；③經(jīng)超聲示均為單胎妊娠；④患者及家屬事先知情研究內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)，具有良好配合性；⑤研究已獲取本院相關(guān)部門審批。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象存在認(rèn)知缺陷、精神障礙等問題；②并發(fā)肝腎等重大臟器病變；③合并惡性腫瘤疾病；④凝血機(jī)制不正常；⑤由依沙吖啶引起的引產(chǎn)者；⑥胎兒嚴(yán)重畸形；⑦孕周不足20周；⑧病歷資料不真實(shí)不可靠，或治療中途或隨訪失聯(lián)者。

1.2 方法。①患者入院后對(duì)其詳細(xì)資料進(jìn)行收集并記錄：其中涉及到年齡、孕周、孕產(chǎn)次、妊娠并發(fā)癥（甲減、血小板減少、妊高癥、妊娠期糖尿病、胎膜早破、臍帶異常等），觀察兩組臨床表現(xiàn)：其中包含胎心異常、血性羊水、陰道流血、強(qiáng)直宮縮等；②對(duì)兩組母嬰結(jié)局進(jìn)行分析對(duì)比，包含以下類型：產(chǎn)后出血、產(chǎn)后24 h出血量、新生兒窒息、分娩方式、新生兒轉(zhuǎn)兒科、低體重兒等。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)。以《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》為參考，對(duì)產(chǎn)婦有無妊娠合并甲減進(jìn)行判定。以《婦產(chǎn)科學(xué)》為參考判定患者胎膜早破、妊高癥、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血等情況。胎盤早剝：胎盤后發(fā)現(xiàn)凝血塊判定為0級(jí)；存在陰道出血癥狀，無胎兒窘迫判定為1級(jí)；存在陰道出血癥狀，胎兒窘迫但產(chǎn)婦未休克判定為2級(jí)；可能存在外出血情況，子宮明顯強(qiáng)直性收縮，觸診為板狀，腹痛癥狀持續(xù)，產(chǎn)婦存在失血性休克情況，且部分伴有凝血功能異常，胎兒死亡判定為3級(jí)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料（±s），t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠合并癥比較。研究組妊娠期高血壓、血小板減少發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)研究組妊娠期糖尿病、胎膜早破、臍帶異常、甲減發(fā)生率偏高，但與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組妊娠合并癥比較[n（%）]

2.2 兩組臨床表現(xiàn)比較。研究組患者產(chǎn)前主要臨床表現(xiàn)為胎心異常，發(fā)生率為38.46%明顯高于對(duì)照組17.95%（P＜0.05），研究組其他臨床表現(xiàn)有血性羊水、陰道流血、強(qiáng)直宮縮，對(duì)照組均未出現(xiàn)，詳見表2。

表2 兩組臨床表現(xiàn)比較[n（%）]

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較。研究組產(chǎn)后24 h出血量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組母嬰結(jié)局產(chǎn)后出血、新生兒窒息、低體重兒、新生兒轉(zhuǎn)兒科、分娩方式比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局比較

3 討論

胎盤早剝屬于高危妊娠并發(fā)癥的一種，病變基礎(chǔ)為底蛻膜出血形成血腫，致子宮壁與胎盤相分離。隨著病情進(jìn)展，剝離面逐漸擴(kuò)大，一旦治療不及時(shí)，將直接影響母嬰結(jié)局，發(fā)生羊水栓塞、產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭、新生兒窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)死亡等情況[4]。通過分析胎盤早剝的臨床特征及妊娠結(jié)局，以期提高疾病早期檢出率，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)采取措施，實(shí)現(xiàn)改善母嬰結(jié)局的目的[5]。

宮腔內(nèi)壓力驟減、機(jī)械性因素、胎盤血管病變等均為誘發(fā)胎盤早剝的危險(xiǎn)因素，同時(shí)與高齡、抽煙、經(jīng)產(chǎn)婦、異常代謝、胎盤早剝史等因素有關(guān)[6]。研究結(jié)果：研究組妊娠期高血壓、血小板減少發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)研究組妊娠期糖尿病、胎膜早破、臍帶異常、甲減發(fā)生率偏高，但與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）?，F(xiàn)階段，臨床普遍認(rèn)為，妊娠期高血壓是導(dǎo)致胎盤早剝的主要誘因，尤其是并發(fā)重度子癇前期、慢性高血壓者，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大大提高[7]。本次研究結(jié)果：研究組患者產(chǎn)前主要臨床表現(xiàn)為胎心異常，發(fā)生率為38.46%明顯高于對(duì)照組17.95%（P＜0.05），研究組其他臨床表現(xiàn)有血性羊水、陰道流血、強(qiáng)直宮縮分別有6例、2例、1例。由此可證明，胎盤早剝基本無典型性臨床癥狀。此外，研究組產(chǎn)后24 h出血量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組母嬰結(jié)局（產(chǎn)后出血、新生兒窒息、低體重兒、新生兒轉(zhuǎn)兒科、分娩方式）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；得出，胎盤早剝患者易并發(fā)妊娠期高血壓、血小板減少，臨床需加強(qiáng)孕期保健，高度重視胎盤早剝危險(xiǎn)因素，可起到改善母嬰結(jié)局的目的[8]。

綜上所述，臨床需重視產(chǎn)婦病史問詢，詳細(xì)了解陰道出血、腹痛、胎心異常、血性羊水等癥狀，并加強(qiáng)妊高癥患者孕期管理，及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝、及時(shí)采取措施，以降低母嬰相關(guān)并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局。