韋祖印，沈明，羅群娣

（云浮市人民醫(yī)院 口腔科，廣東 云浮 527300）

0 引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的日益增長(zhǎng)，日常所攝入的糧食過(guò)于精細(xì)，對(duì)于頜骨的運(yùn)用頻率和程度不充分，使頜骨偏小，牙齒無(wú)多余的空間萌出，最終產(chǎn)生阻生齒[1]。臨床治療多選擇直接拔除，由于阻生位置的偏差和交錯(cuò)，手術(shù)難度大，目前微創(chuàng)拔牙技術(shù)及器械不斷改善，利用微創(chuàng)牙挺、渦輪機(jī)去骨等，以解除骨組織覆蓋和牙根部變異，然而對(duì)于下頜水平阻生智齒，該術(shù)施術(shù)時(shí)間仍比較長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)口大，甚至?xí)p傷下牙槽神經(jīng)；為減輕手術(shù)對(duì)周邊組織的損傷，臨床上通過(guò)改進(jìn)傳統(tǒng)術(shù)式，研發(fā)出了截冠留根法，該術(shù)式通過(guò)截除牙冠而保留根部，可減少對(duì)牙槽窩的無(wú)端損害，保護(hù)下牙槽神經(jīng)不受損傷，在去除病理組織的同時(shí)，盡可能地保留健康牙周組織，牙根即使上移暴露，二次手術(shù)拔除也很簡(jiǎn)單，手術(shù)效果明顯提升，不良反應(yīng)明顯減少[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。入組對(duì)象為 篩選我院2018年6月至2021年1月收治的96例下頜水平阻生智齒拔除患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組48例中男27例，女21例，年齡22～47歲，平均（35.26±3.12）歲。觀察組48例中男28例，女20例，年齡23～47歲，平均（36.47±3.34）歲?；€數(shù)據(jù)無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情同意，愿意參與研究；②術(shù)前張口度基本正常；③下頜水平阻生智齒，無(wú)法單純采用牙挺和牙鉗拔除；③符合《下頜阻生智齒第2版》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顳下頜關(guān)節(jié)紊亂；②鄰牙松動(dòng)且合并有牙周組織疾??；③拔除牙冠組織前患有急性炎癥。

1.2 方法。觀察組：觀察組患者給予截冠留根法：采取相應(yīng)區(qū)域消毒后，以復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液實(shí)施下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，磨牙后區(qū)和頰側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉生效后，牙齦切開(kāi)，暴露牙冠，以45°高速渦輪機(jī)在水平阻生齒近端去骨至釉牙骨質(zhì)界，將牙冠橫向和縱向切割，完成T形切割后，以牙冠頰舌側(cè)互為支點(diǎn)挺松并取出，待取出全部牙冠后，清理破碎牙體和肉芽組織，生理鹽水沖洗縫合傷口。對(duì)照組：對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的去骨截冠拔除法：麻醉方法同上，先采用45°高速渦輪機(jī)去除下頜阻生牙周?chē)墓琴|(zhì)，然后陸續(xù)開(kāi)展截冠和增隙，挺松后分段拔除牙齒。術(shù)后處理：兩組患者在術(shù)后均需對(duì)拔牙窩內(nèi)的殘留碎骨片、炎性肉芽組織和牙體碎片進(jìn)行清除，沖洗，放置碘仿明膠海綿，縫合創(chuàng)口，術(shù)后服用抗炎止痛藥物，如有不適反應(yīng)，就醫(yī)隨診。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者的綜合拔牙情況（包括拔牙時(shí)間、牙槽窩受損程度和張口受限度）、術(shù)后疼痛（采用VAS評(píng)分，10分滿分，分?jǐn)?shù)越高疼痛情況越重）和局部腫脹程度（術(shù)后腫脹程度共計(jì)3分，0分無(wú)腫脹，1分輕微腫脹，不影響飲食，2分明顯腫脹，需服用藥物緩解，3分腫脹嚴(yán)重，服藥后無(wú)緩解）、下牙槽神經(jīng)和鄰牙損傷以及不良反應(yīng)（干槽癥、感染和出血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的綜合拔牙情況對(duì)比。本組研究結(jié)果顯示，觀察組拔牙所需時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組，牙槽窩受損顯著輕于對(duì)照組，張口受限度更小（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的綜合拔牙情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的綜合拔牙情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 拔牙時(shí)間（min）牙槽窩受損程度 張口受限度觀察組 48 18.44±7.62 1.03±0.44 1.00±0.42對(duì)照組 48 26.47±8.67 2.20±0.87 1.99±0.75 t - 4.798 8.297 7.960 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者的術(shù)后疼痛和局部腫脹情況對(duì)比。術(shù)后24 h無(wú)明顯差異，術(shù)后72 h，觀察組的局部腫脹和疼痛明顯輕于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后疼痛和局部腫脹情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的術(shù)后疼痛和局部腫脹情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 牙齦疼痛 牙齦局部腫脹術(shù)后24 h 術(shù)后72 h 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h觀察組 48 5.34±3.22 1.11±1.00 2.62±1.87 1.06±0.50對(duì)照組 48 5.25±3.16 2.78±1.37 2.54±1.75 2.29±0.69 t - 0.137 6.797 0.215 9.965 P - 0.891 0.001 0.830 0.001

2.3 兩組患者術(shù)后下牙槽神經(jīng)損傷情況對(duì)比。術(shù)后觀察組的下牙槽神經(jīng)、第二磨牙損傷情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者下牙槽神經(jīng)、第二磨牙損傷情況對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后1周內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。術(shù)后，觀察組（4.17%）的顯著高于對(duì)照組（20.83%），P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后1周內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

阻生齒指的是部分萌出或完全不能萌出，且以后也不會(huì)自行萌出的牙齒，這種萌出異常是由鄰牙、骨或軟組織的阻礙而引起。病灶部位多為下頜第三磨牙、上頜第三磨牙以及上頜尖牙，由于阻生齒無(wú)法萌出與生長(zhǎng)，牙體普遍會(huì)為鄰牙所阻隔，甚至由骨組織覆蓋，致使牙體與牙齦的縫隙中極容易滲入各種污垢，長(zhǎng)期下去，很容易滋生大量細(xì)菌，引發(fā)齲齒、口臭和牙槽骨吸收等損害現(xiàn)象，除此以外，還容易引起冠周炎，導(dǎo)致牙齦腫痛嚴(yán)重，情況嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)發(fā)展成頜面部多間隙感染等情況，因此積極地對(duì)阻生齒開(kāi)展對(duì)癥治療尤為關(guān)鍵[4]。

臨床治療阻生齒，多倡議選擇手術(shù)拔除，但是由于不同患者的不同阻生齒的位置有著不小的偏差和錯(cuò)位，如何能夠有效地拔除阻生齒，而不對(duì)牙床組織產(chǎn)生額外的損害，是目前口腔科醫(yī)師和學(xué)者正在積極探索和研究的臨床難題[5]。在此之前，臨床拔除阻生齒，多選擇去骨劈冠法，但此病灶部位多在口腔后方，很難細(xì)膩地控制骨鑿的走力方向和程度，僅通過(guò)術(shù)前X線是很難鑒別與判斷牙根變異情況的，容易出現(xiàn)滑脫，導(dǎo)致阻生齒周?chē)M織大面積挫傷，即使現(xiàn)在微創(chuàng)拔牙技術(shù)及工具的不斷改善，對(duì)于下頜水平阻生齒，仍會(huì)出現(xiàn)拔牙時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥多的情況[6]。

而本組研究中，觀察組采用截冠留根法卻獲得了滿意的預(yù)期效果，其手術(shù)綜合效果及對(duì)下牙槽神經(jīng)的保護(hù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，考慮原因在于截冠留根法主要在牙齒冠部施展術(shù)式，通過(guò)對(duì)牙冠切割來(lái)削除周?chē)枇Γ纬诓?，保留根部，在手術(shù)過(guò)程中最大限度地保護(hù)牙槽窩不受到超出必要的損傷，盡可能地不改變?cè)械母叨群托螒B(tài)，以最小損傷獲得最好效果，這不但能夠保護(hù)牙齦組織、牙槽骨的形態(tài)，保護(hù)下牙槽神經(jīng)不受損傷，還能減少術(shù)后不適情況，即使后期出現(xiàn)牙根上移暴露，二次手術(shù)拔除也比較簡(jiǎn)單。本組研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯輕于對(duì)照組，考慮原因在于對(duì)照組在拔除過(guò)程中形成創(chuàng)傷過(guò)大，低位阻生齒根部和下牙槽神經(jīng)鄰近，神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)加大，還會(huì)引起術(shù)后牙齦退縮、鄰牙敏感和叩痛等不良癥狀，而截冠留根法由于最大限度的保留了周邊軟硬組織，故而沒(méi)有這種隱患。

綜上所述，下頜水平阻生智齒拔除術(shù)后，多有創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多等不良反應(yīng)，而采取截冠留根法可有效彌補(bǔ)上述不足，且拔牙所需時(shí)間短，可保護(hù)牙槽窩不被過(guò)度損傷，保護(hù)下牙槽神經(jīng)，以此減少術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)用價(jià)值較高，值得廣大患者信賴(lài)，醫(yī)師推廣。