李成杰

（廣東省佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院，廣東 佛山 528203）

0 引言

冠心病又被稱之為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟疾病，冠心病主要是指疾病的發(fā)生發(fā)展以及多個(gè)不同因素所致，像常見的血液脂質(zhì)代謝紊亂，甚至患者的血液中存在部分脂質(zhì)粘附在人體的血管壁上，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生心肌缺血以及供氧不足等情況，最終致使患者發(fā)生心肌壞死[1]。若不是對(duì)患者進(jìn)行治療，患者出現(xiàn)心肌梗死以及猝死的幾率顯著升高[2]。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)患者預(yù)后具有十分重要的作用。目前臨床診斷冠心病多是采用有創(chuàng)檢查方法，如血管內(nèi)部超聲檢查、冠狀動(dòng)脈造影檢查等，一方面是創(chuàng)傷性較大、患者耐受度不高，另一方面是費(fèi)用較貴、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。因此，積極展開簡單、易行、微創(chuàng)甚至是無創(chuàng)的檢查手段成為必然。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2020年10月至2021年6月廣東省佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院收治的30例冠心病作為實(shí)驗(yàn)組，選擇同期選擇的30例健康患者作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例，年齡在45～92歲，平均（63.84±2.69）歲。對(duì)照組男17例，女13例，年齡在45～92歲，平均（63.92±3.23）歲。對(duì)兩組年齡、性別等資料分析后（P＞0.05），具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)組經(jīng)影像學(xué)檢查確診為冠心?。虎谥橥馇曳e極參與；③所有參與研究的患者均符合超聲檢查適應(yīng)證。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性病變；②傳染性病變；③肝腎病變；④合并急慢性感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 超聲檢查：根據(jù)美國超聲協(xié)會(huì)方法測量上述兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）[3]。左心室射血分?jǐn)?shù)是指每搏輸出量占左心室舒張末容積的比率，屬于一個(gè)容積相關(guān)參數(shù)。在進(jìn)行測量的過程中，首先需要采用心臟超聲技術(shù)測量出患者的左心室的容積，包括舒張末容積和收縮末容積；其次，根據(jù)射血分?jǐn)?shù)的定義即可算出射血分?jǐn)?shù)[4-5]。臨床上左室射血分?jǐn)?shù)正常值＞50%。如果患者左室射血分?jǐn)?shù)40%～50%之間，稱之為左室射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰；如果患者左室射血分?jǐn)?shù)＜40%，稱之為左室射血分?jǐn)?shù)降低的心衰；如果患者左室射血分?jǐn)?shù)＞50%，又合并心力衰竭的現(xiàn)象和體征，這稱之為左室射血分?jǐn)?shù)保留的心衰。

1.3.2 pro-BNP及hs-CRP的測定方法：患者需在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液標(biāo)本，將其放于標(biāo)本試管內(nèi)，隨后在3000r/分鐘的速度進(jìn)行離心處理，對(duì)其進(jìn)行分離處理，進(jìn)而對(duì)檢測患者的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及血漿B型鈉尿肽前體（pro-BNP）數(shù)值。采用定量分析儀器檢測患者的血漿指標(biāo)，嚴(yán)格按照操作書進(jìn)行操作，保證操作有效。Hs-CRP濃度參考范圍0～5 mg/L，pro-BNP濃度參考范圍0～100 pg/mL。

1.4 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比兩組超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及血漿B型鈉尿肽前體（pro-BNP）檢測數(shù)值，以及對(duì)pro-BNP、hs-CRP水平與LVEF的相關(guān)性展開分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0分析，計(jì)算型指標(biāo)則以例（n/%）表示，并使用χ2值檢驗(yàn)，計(jì)量型指標(biāo)則選用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述、同時(shí)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，則代表本次實(shí)驗(yàn)的兩組具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的pro-BNP及hs-CRP水平。結(jié)果顯示，兩組患者存在顯著差異，對(duì)照組顯著低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 pro-BNP、hs-CRP（±s）

表1 pro-BNP、hs-CRP（±s）

組別 例數(shù) pro-BNP（pg/mL） hs-CRP（mg/L）實(shí)驗(yàn)組 30 816.54±3.75 6.43±0.53對(duì)照組 30 63.32±8.43 0.93±0.39 t - 447.1444 45.7804 P - 0.0001 0.0001

2.2 pro-BNP、hs-CRP水平與LVEF的相關(guān)性分析。pro-BNP、hs-CRP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)見表2。

表2 pro-BNP、hs-CRP水平與LVEF的相關(guān)性分析（±s）

表2 pro-BNP、hs-CRP水平與LVEF的相關(guān)性分析（±s）

組別 例數(shù) LVEF（%）實(shí)驗(yàn)組 30 25.16±3.24對(duì)照組 30 46.16±4.03 t-22.244 P-0.001

3 討論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病[6-7]。冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的簡稱，當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄后，會(huì)導(dǎo)致心臟供血供氧減少，不能為心臟提供足夠多的含氧血液，輕者多無明顯癥狀或者僅在進(jìn)行劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)身體不適，最常見的癥狀為胸部疼痛不適，部位主要在胸骨體中上段之后，可向左肩、左側(cè)上臂內(nèi)側(cè)、頸部等放射，疼痛性質(zhì)為壓迫樣或者壓榨樣，部分人群可以出現(xiàn)僅有胸悶但是無胸痛，可在數(shù)分鐘后緩解[8]。伴隨胸部疼痛會(huì)出現(xiàn)癥狀輕重不一的呼吸急促、牙齒疼痛、冷汗、頭暈、惡心嘔吐或者消化不良等癥狀。現(xiàn)在冠心病已經(jīng)成為威脅人類生命健康的一種疾病，近幾年患有冠心病的人群不斷增多，老年人更是成為冠心病的多發(fā)人群。高血脂屬于冠心病一個(gè)危險(xiǎn)因素，很多冠心病患者都可能有高脂血癥。想要控制冠心病患者的病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，醫(yī)院需及時(shí)診斷患者的病變情況，并對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)前，冠心病患者的患病幾率顯著增加，且發(fā)病人群逐漸呈年輕化趨勢(shì)。

pro-BNP作為一種由心室細(xì)胞產(chǎn)生的多肽技術(shù)，該細(xì)胞的分泌將受到心肌功能的影響。因此，當(dāng)人體心肌細(xì)胞冠狀動(dòng)脈供血不足極易影響實(shí)際的收縮能力，進(jìn)而影響心室的后期恢復(fù)。而hs-CRP作為一種在人體肝臟內(nèi)合成的急性炎癥反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體受到損傷后會(huì)濃度會(huì)顯著提高，雖不具有特異性，但其在血液中的含量可以精準(zhǔn)反映出機(jī)體的炎性程度。因此，hs-CRP常被作為特異性炎癥反應(yīng)敏感標(biāo)志物，可以反應(yīng)出患者的病情發(fā)展。臨床研究指出，冠狀動(dòng)脈硬化有諸多慢性炎癥性疾病的特征表現(xiàn)，在其發(fā)病過程當(dāng)中伴隨多種炎性細(xì)胞的參與，所以，hs-CRP作為炎性標(biāo)記物之一，其與冠心病之間的關(guān)系也受到了關(guān)注，提出hs-CRP直接參與到血管內(nèi)皮細(xì)胞很多附著蛋白質(zhì)的基因表達(dá)中，被確切認(rèn)為是引起動(dòng)脈硬化的直接因子。因此，對(duì)冠心病患者進(jìn)行檢查的過程中，分析患者的這兩項(xiàng)檢測項(xiàng)目，可以評(píng)價(jià)患者的數(shù)值，進(jìn)而幫助醫(yī)生制定合理的干預(yù)措施[9-10]。

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的pro-BNP為（816.54±3.75）pg/mL、hs-CRP為（6.43±0.53）mg/L，對(duì)照組pro-BNP為（63.32±8.43）pg/mL、hs-CRP為（0.93±0.39）mg/L，對(duì)照組顯著低于實(shí)驗(yàn)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與此同時(shí)，針對(duì)pro-BNP、hs-CRP水平與LVEF的相關(guān)性展開分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組LVEF為（25.16±3.24）%，對(duì)照組LVEF為（46.16±4.03）%，可知pro-BNP、hs-CRP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)，對(duì)比數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，pro-BNP、hs-CRP數(shù)值可以為醫(yī)生提供更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，進(jìn)而幫助醫(yī)生判定患者的病情。