趙蔚，馬靜林，張淑芳

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科重癥病區(qū)，廣東 深圳 518101）

0 引言

妊娠期高血壓即妊高癥，妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，患者常表現(xiàn)為血壓高、蛋白尿高等，重者較易出現(xiàn)腦血管意外、心衰等，嚴(yán)重影響母嬰安全[1]。目前，為避免由妊高癥引起的不良后果發(fā)生，臨床需及時(shí)予以妊高癥患者行剖宮產(chǎn)，并加以予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，最終保障母嬰健康[2]。相關(guān)研究指出[3]，實(shí)施舒適護(hù)理，有利于控制患者血壓穩(wěn)定，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。為此，以妊高癥剖宮產(chǎn)患者為例，予以舒適護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年5月至2020年5月深圳市寶安區(qū)婦幼保健院收治的妊高癥剖宮產(chǎn)患者82例，隨機(jī)均分甲、乙組。其中甲組，年齡25～42（31.56±2.31）歲；孕周37～40（39.12±0.43）周；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之比為9∶32。乙組，年齡25～45（42.28±2.29）歲；孕周36～40（38.97±0.46）周；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之比為10∶31。研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者均簽署知情書(shū)，對(duì)比兩組基本資料，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法。甲組-常規(guī)護(hù)理，即：健康教育，指導(dǎo)患者飲食，監(jiān)測(cè)生命體征等。乙組-舒適護(hù)理，即：術(shù)前：掌握患者基本信息及病情，積極交流溝通，提高對(duì)妊高癥和剖宮產(chǎn)的認(rèn)知，消除顧慮，減輕心理壓力，樹(shù)立手術(shù)成功信念。術(shù)中：①心理護(hù)理：因剖宮產(chǎn)需過(guò)分暴露患者身體，多數(shù)患者無(wú)法較好的配合。因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行有效交流，舒緩其焦慮、抑郁情緒，消除內(nèi)心雜念，確保手術(shù)順利進(jìn)行。新生兒娩出后，及時(shí)告知產(chǎn)婦新生兒的基本情況，并將已消毒和清潔的新生兒送于患者身旁；②保暖護(hù)理：維持手術(shù)室溫濕度適宜，適當(dāng)加熱并保溫術(shù)中所用的沖洗液和靜脈輸注液體，以防低溫刺激。術(shù)后，提供無(wú)菌棉被，亦可使用暖水袋保暖；③產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，調(diào)整體位為左側(cè)傾斜30°，或者將產(chǎn)婦右髖部墊高，避免子宮增大壓迫下腔靜脈，進(jìn)而造成產(chǎn)婦低血壓情況。手術(shù)過(guò)程中保持產(chǎn)婦為舒適體位，上臂外展不超過(guò)90°；④將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)到23℃、50%濕度，在條件允許的條件下播放輕音樂(lè)，保持良好的手術(shù)氛圍。術(shù)后：①因手術(shù)具有創(chuàng)傷性，患者難免存在疼痛感，且多數(shù)患者耐受性較差。若疼痛感較為劇烈，極易給患者身心造成嚴(yán)重不適感。因此，必須施以有效措施緩解疼痛感。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，觀察是否存在感染和其他并發(fā)癥。在手術(shù)結(jié)束后的一段時(shí)間，囑咐患者保持平躺，盡量避免活動(dòng)到傷口；②敷料需及時(shí)更換，確保傷口干凈、清潔，敷料更換時(shí)注意無(wú)菌操作。另外，也應(yīng)對(duì)患者及家屬行健康宣教，并在患者出院時(shí)，組織開(kāi)展育兒知識(shí)講座；③咳嗽時(shí)輕輕按壓腹部，防止?fàn)坷弁?；術(shù)后次日鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床走動(dòng)，盡量調(diào)整走路姿勢(shì)防止腸道、宮腔黏連，感覺(jué)到疼痛難以承受時(shí)立即臥床休息；定時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整體位，避免壓瘡；④術(shù)后飲食干預(yù)。術(shù)后當(dāng)日禁食，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為主，隔天觀察產(chǎn)婦情況，可嘗試流食。一周后若產(chǎn)婦恢復(fù)良好，可進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，慢慢過(guò)渡到正常飲食；⑤實(shí)時(shí)查看傷口有無(wú)滲血、滲液癥狀，及時(shí)清理，并肯定告知產(chǎn)婦手術(shù)非常成功。此外，若產(chǎn)婦疼痛難以耐受，可給予其自控鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)。①心理狀態(tài)比較，SAS（焦慮）、SDS（抑郁）量表評(píng)定，總分各80分，分?jǐn)?shù)高，心理狀態(tài)差；②護(hù)理滿意度比較，自擬量表評(píng)定，共計(jì)100分，分成0～59分段（不滿意）、60～79分段（滿意）、80～100分段（非常滿意）。護(hù)理滿意度為滿意和非常滿意之和；③視覺(jué)模擬量表（VAS）：評(píng)估術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)產(chǎn)婦的疼痛程度，評(píng)分與患者疼痛程度成正比；④生活質(zhì)量量表（SF-36）：評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活狀況，本次主要調(diào)查產(chǎn)婦的生理、心理、社會(huì)及精神功能情況，單項(xiàng)總分為100分，評(píng)分與產(chǎn)婦生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)比較。護(hù)理前，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，乙組SAS、SDS評(píng)分較甲組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 心理狀態(tài)比較（±s）

表1 心理狀態(tài)比較（±s）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后甲組 41 58.46±5.29 45.85±5.18 55.59±5.09 45.92±5.77乙組 41 58.37±5.31 36.24±4.96 55.38±5.13 36.83±5.04 t - 0.077 8.580 0.196 7.597 P - 0.939 0.001 0.853 0.001

2.2 護(hù)理滿意度。甲組，非常滿意19例，滿意14例，不滿意8例，護(hù)理滿意度為80.49%（33/41）。乙組，非常滿意28例，滿意11例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為95.12%（39/41）。乙組護(hù)理滿意度低于甲組（χ2=4.100，P=0.043）。

2.3 VAS評(píng)分比較。術(shù)后即刻兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d、5 d、2周的甲組和乙組的評(píng)分相比，較低的為乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 VAS評(píng)分比較（±s）

表2 VAS評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后即刻 術(shù)后1天 術(shù)后5天 術(shù)后2周甲組 41 8.15±0.56 7.12±0.58 6.85±0.63 3.20±0.34乙組 41 8.17±0.54 6.35±0.35 5.12±0.35 1.25±0.12 t - 0.165 7.278 15.370 34.630 P - 0.435 0.001 0.001 0.001

2.4 SF-36評(píng)分比較。產(chǎn)后經(jīng)過(guò)護(hù)理兩組SF-36評(píng)分相比，較高的為乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 SF-36評(píng)分比較（±s）

表3 SF-36評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 心理職能 生理職能 精神功能 社會(huì)職能甲組 41 84.16±3.15 85.96±3.48 86.49±3.45 88.57±3.17乙組 41 89.75±2.37 90.63±3.57 92.53±4.15 95.12±3.48 t - 9.080 5.998 7.166 8.910 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

妊高癥屬產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，也是威脅孕婦生命安全的主要原因之一。受疾病影響，患者常表現(xiàn)為血壓高、蛋白尿等癥狀，病情嚴(yán)重者可誘發(fā)子癇，嚴(yán)重威脅母嬰健康。因此，需及時(shí)為剖宮產(chǎn)患者提供有效治療。目前，臨床多建議妊高癥患者選擇剖宮產(chǎn)，使妊娠提前結(jié)束，以減輕對(duì)母嬰的損害。因妊高癥剖宮產(chǎn)患者較為特殊，故臨床必需做好相應(yīng)的護(hù)理措施。

既往產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理措施具有隨意性和盲目性，缺乏舒適性護(hù)理，較難得到患者的認(rèn)可[4-5]。而在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際情況，為患者制定針對(duì)性護(hù)理措施[6-7]。于術(shù)前，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，有助于提高患者配合度；術(shù)中給予心理護(hù)理和保暖護(hù)理，有助于提升患者舒適度，減輕焦慮、抑郁等消極情緒，確保手術(shù)的順利開(kāi)展。術(shù)后給予個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)，有效改善了患者生理和心理狀態(tài)，既滿足了患者的合理需求，又達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理舒適度[8]。另外，術(shù)后護(hù)理的焦點(diǎn)是緩解疼痛，通過(guò)有效措施減輕患者疼痛感，可避免劇烈痛感對(duì)血壓的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，最終改善預(yù)后。從本次研究結(jié)果看，乙組心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度均優(yōu)于甲組（P＜0.05）。表明：實(shí)施舒適護(hù)理，可有效改善患者心理狀態(tài)，有助于提高產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。此外，本次還對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后的生活質(zhì)量及疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)乙組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分較低、生活質(zhì)量評(píng)分較高（P＜0.05），可見(jiàn)給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期舒適化護(hù)理，能夠有效減少術(shù)后疼痛感，幫助產(chǎn)婦回歸正常生活，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于妊高癥剖宮產(chǎn)患者，予以舒適護(hù)理，能有效改善產(chǎn)婦護(hù)理體驗(yàn)，提高術(shù)后恢復(fù)率，改善術(shù)后疼痛感及生活質(zhì)量。