謝瓊

（新疆和靜縣二十二團(tuán)醫(yī)院，新疆 和靜 841303）

0 引言

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是老年人群常見、高發(fā)疾病，據(jù)悉隨著生活及飲食結(jié)構(gòu)變化，老年化速度加快，該項(xiàng)疾病發(fā)生率持續(xù)升高。CHF以運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸困難、乏力等為臨床癥狀，若疾病未及時(shí)治療可引起肺瘀血、腎衰竭、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥危及患者生命[1]。美托洛爾是治療CHF首選藥物，其作為β受體阻滯劑使用后不僅可降低交感神經(jīng)活躍度，亦可降低心率、血壓及排血量，但部分患者對(duì)其耐受性較差，因此用藥后無法達(dá)到理想治療效果，故需尋求更安全、有效治療方案[2-3]。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合在控制CHF病情中極具優(yōu)勢(shì)，為進(jìn)一步明確其臨床價(jià)值，本文遴選2019年6月至2020年12月收治慢性心力衰竭患者80例研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入80例慢性心力衰竭患者按雙盲法分為2組，觀察組40例中男22例，女18例，平均年齡（76.25±5.25）歲，平均病程（5.92±2.71）年；對(duì)照組40例中男21例，女19例，平均年齡（76.21±5.28）歲，平均病程（5.94±2.72）年。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P＞0.05且本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲得審批。

1.2 方法。對(duì)照組采用美托洛爾（H32025391，阿斯利康制藥，25 mg）治療，口服0.1 g/次，1次/天，若治療后未見不良反應(yīng)可增加至0.2 g/次，1次/天，持續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用芪藶強(qiáng)心膠囊（Z20040141，石家莊以嶺藥業(yè)，0.3 g）治療，口服1.2 g/次，3次/天，持續(xù)治療3個(gè)月。兩組患者經(jīng)相關(guān)檢查確診后均實(shí)施利尿、醛固酮拮抗劑、ACEI/ARB、β-受體阻滯劑等進(jìn)行治療，同時(shí)醫(yī)師需做好健康教育及用藥指導(dǎo)工作，使其明確治療過程中注意事項(xiàng)，并遵醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥，并保持清淡、易消化飲食，避免影響治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)。①臨床療效：根據(jù)心功能判定療效，標(biāo)準(zhǔn)：心功能改善2級(jí)及其以上（顯效）；心功能改善1級(jí)（有效）；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)（無效）[4]；②臨床指標(biāo)包括：LVEF、LVEDD、LVESD、NT-pro BNP、Cys-C、CRP，使用心功能監(jiān)測(cè)儀測(cè)定前3項(xiàng)指標(biāo)，采集患者肘正中靜脈血3 mL，離心后使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定后3項(xiàng)指標(biāo)；③記錄兩組乏力、頭痛、低血壓、低血鈉等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)資料均通過SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，文中計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采用卡方檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比與分析，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效。觀察組有效率優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組臨床指標(biāo)。治療前兩組6項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD、NT-pro BNP、Cys-C、CRP低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床指標(biāo)（±s）

表2 臨床指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 35.21±2.81 44.32±3.92 51.42±3.28 40.37±3.11 56.21±4.68 45.73±2.92對(duì)照組 40 35.13±2.92 41.72±3.84 51.43±3.25 46.85±3.12 56.25±4.25 50.34±3.16 t - 0.123 2.996 0.014 9.303 0.040 6.776 P - 0.901 0.004 0.989 ＜0.001 0.968 ＜0.001

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)率。觀察組出現(xiàn)3（7.50）例乏力、4（10.00）例頭痛、2（5.00）例低血壓、1（2.50）例低血鈉，合計(jì)25.00%（10/40）；對(duì)照組出現(xiàn)出現(xiàn)3（7.50）例乏力、3（7.50）例頭痛、1（2.50）例低血壓、1（2.50）例低血鈉，合計(jì)20.00%（8/40），組間對(duì)比χ2=0.286，P=0.592。

續(xù)表2

3 討論

心力衰竭是炎癥、心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重導(dǎo)致的心肌損傷，持續(xù)存在的心力衰竭癥狀被稱為CHF，是心血管疾病的終末期表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，CHF出現(xiàn)后若未及時(shí)控制可引起腎衰竭等并發(fā)癥危及患者生命，因此需積極尋求科學(xué)、有效的治療方案，旨在保障患者身體健康及生命安全[5]。

研究表明，心率增快是CHF患者預(yù)后較差危險(xiǎn)因素之一，其不僅會(huì)增加心源性猝死發(fā)生率，亦可滿足患者機(jī)體耗氧量大幅度增加，在縮短心室舒張時(shí)間的同時(shí)，降低患者心率則可改善其臨床癥狀，從而減輕心臟負(fù)荷。美托洛爾為治療CHF常見方案，使用后可達(dá)到降低心率、保護(hù)心臟組織的目的，但該藥物臨床應(yīng)用受限，究其原因是大部分患者對(duì)該藥物耐受性較差，無法接受目標(biāo)劑量治療，不僅會(huì)影響藥物對(duì)心率的控制，亦可增加不良反應(yīng)發(fā)生率，導(dǎo)致不得不停藥，鑒于此需尋求更有效、安全治療方案。

經(jīng)本文對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組臨床療效（97.50%）高于對(duì)照組，不良反應(yīng)率（25.00%）與對(duì)照組相比無差異，由此可將經(jīng)芪藶強(qiáng)心膠囊與西藥美托洛爾聯(lián)合可在控制病情同時(shí)，確保治療安全性，不存在增加藥物后安全性下降等問題，分析：芪藶強(qiáng)心膠囊作為中成藥使用后不僅可增加心肌組織收縮力，亦可提高心輸出量、腎血流量，在降低心室壁厚度、心臟指數(shù)的同時(shí)減輕心室重構(gòu)，達(dá)到益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)、利水消腫的功效；芪藶強(qiáng)心膠囊以人參、黃芪為君藥，發(fā)揮扶正固本、補(bǔ)中益氣等功效；以茯苓、黃芪等為臣藥，發(fā)揮健脾利濕、消腫利尿等工作，佐以陳皮、紅花等發(fā)揮燥濕化痰、行氣止痛等功效，諸藥合用可發(fā)揮協(xié)同作用，共奏溫陽(yáng)益氣、利水化濕的功效，且中成藥對(duì)機(jī)體刺激較小，將其與西藥聯(lián)合可提高用藥安全性。

結(jié)果顯示：觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD、NT-pro BNP、Cys-C、CRP低于對(duì)照組，由此可見將芪藶強(qiáng)心膠囊治療后患者心功能逐漸恢復(fù)，且機(jī)體炎癥狀態(tài)得到控制，分析：結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理發(fā)現(xiàn)芪藶強(qiáng)心膠囊中的主要成分黃芪可可以抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+- ATP酶發(fā)生作用而減輕心臟負(fù)擔(dān)，達(dá)到擴(kuò)張血管緩解其臨床癥狀的目的；其次附子中的強(qiáng)心成分可心肌收縮力和心輸出量，促進(jìn)患者心肌收縮功能恢復(fù)。

綜上所述，芪藶強(qiáng)心膠囊在控制慢性心力衰竭患者病情、心功能中極具優(yōu)勢(shì)，亦可改善其臨床癥狀，值得借鑒及參考，但基于本研究方案設(shè)計(jì)較為簡(jiǎn)單、納入樣本數(shù)量有限，通過對(duì)比僅證實(shí)芪藶強(qiáng)心膠囊可改善患者心功能，尚未明確其對(duì)患者活動(dòng)能力、生活質(zhì)量影響，鑒于此后期需優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案，通過多指標(biāo)、大數(shù)據(jù)對(duì)比為臨床治療慢性心力衰竭提供參考。