李屹博

（長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

0 引言

牙列缺損是指單頜或上下頜牙列中部分的自然牙的缺失，其影響因素與牙周病、根尖周病、頜骨和齒槽骨外傷、頜骨疾患、發(fā)育障礙等有關(guān)[1]。牙列缺損會(huì)導(dǎo)致咀嚼功能減退、牙周組織改變、發(fā)音功能障礙（準(zhǔn)確性、清晰度）、顳頜關(guān)節(jié)病變（咬合垂直距離）等，另外對(duì)美觀程度也有影響，其可分為前牙缺失、后牙缺失、多顆牙缺失三類，其修復(fù)方法包含固定義齒、可摘局部義齒、種植義齒等，固定義齒是利用牙間隙或一端的天然牙或牙根作為基牙，在其上制作固位體并與人工牙連成整體，利用粘結(jié)劑將固位體粘固在基牙上，患者不能取摘的修復(fù)體，適用于缺牙數(shù)目不多，與缺牙間隙相鄰牙牙周較健康的情況，其固定作用較好，支持作用好、舒適且不影響發(fā)音，較方便，但其價(jià)格相對(duì)較昂貴，治療過程較費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且患者需要頻繁的復(fù)查，同時(shí)對(duì)健康牙齒有磨損，因此本研究對(duì)牙列缺損患者，分別實(shí)施口腔種植修復(fù)與可摘局部義齒修復(fù)，分析患者治療效果變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1～12月牙列缺損患者共80例，隨機(jī)分對(duì)照、觀察兩組，各40例，對(duì)照組采用可摘局部義齒修復(fù)方案，觀察組常采用口腔種植修復(fù)。對(duì)照組男22例，女18例，年齡23～65歲，平均（44.12±2.51）歲，患牙共45顆，牙齒平均缺損時(shí)間為（9.01±0.21）月；觀察組男23例，女17例，年齡24～66歲，平均（45.26±2.75）歲，患牙共42顆，牙齒平均缺損時(shí)間為（10.63±0.42）月。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)明確檢查確定為牙列缺損并需要進(jìn)行修復(fù)；所有患者明確研究意義并簽署知情同意；無溝通及認(rèn)知障礙；無合并其他頜面部病癥者；無精神類疾病患者。

1.2 方法。對(duì)照組：采用可摘局部義齒修復(fù)方案，對(duì)患者全身及口腔狀況進(jìn)行檢查，詢問患者牙科病史，完善相關(guān)檢查，首先常規(guī)進(jìn)行牙周病基礎(chǔ)治療，控制牙周炎癥，除去致病因素，將過于松動(dòng)、病變等牙齒清除，然后制作修復(fù)體，結(jié)合患者牙齒情況選擇合適的基牙、義齒類型、固定體、連接體位置等，同時(shí)對(duì)患者做好解釋工作，說明治療的療效及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，一般固定體需設(shè)計(jì)2～4個(gè)，固定基牙盡量選擇美觀且不松動(dòng)的牙齒，囑患者進(jìn)行前伸牙合、側(cè)方牙合等運(yùn)動(dòng)，排除干擾位置，消除早接觸點(diǎn)，制備牙合支托窩，印模材料選擇藻酸鹽，一般選擇解剖印模，牙齒游離缺失患者取功能印模，選擇合適的熒印模后，灌注硬石膏模型，制作完成后患者進(jìn)行試戴，基托與牙齒表面密合，避免刺激牙齦組織，注意調(diào)整咬合關(guān)系。觀察組：采用口腔種植修復(fù)，首先對(duì)患者口腔狀況進(jìn)行檢查，行X線及相關(guān)CT檢查，明確其牙列缺損情況，包含種植修復(fù)區(qū)域牙槽骨高度、密度及相鄰牙齒狀態(tài)等情況，測(cè)量計(jì)算缺損部位骨高度，制定手術(shù)治療方案，協(xié)助患者完成凝血等相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，根據(jù)患者情況選擇合適的植體，治療前對(duì)口腔進(jìn)行消毒，使用2%的利多卡因進(jìn)行麻醉，沿牙槽嵴頂作切口，將粘骨膜瓣翻開，使牙槽骨暴露，確定植入位置，使用先鋒鉆給予導(dǎo)向，注意控制方向及深度，噴水冷卻后植入種植體，檢查吻合度，選擇合適高度的覆蓋螺絲，使用生理鹽水清洗骨孔，縫合軟組織。術(shù)后需要給予抗生素治療3 d，避免發(fā)生感染，囑患者定期漱口，術(shù)后1周進(jìn)行拆線，術(shù)后3～5個(gè)月，評(píng)估患者恢復(fù)情況，選擇合適的基臺(tái)，完成后續(xù)修復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①評(píng)估兩組患者治療狀況，比較患者外觀及牙齒功能恢復(fù)情況，治愈為缺損明顯修復(fù)，咀嚼功能恢復(fù)正常，修復(fù)牙齒與其他牙齒外觀為明顯差異；未治愈為缺損未完全修復(fù)，咀嚼功能仍然受阻，外觀存在差異，分別計(jì)算治愈率，兩組相比較；②采用自制問卷調(diào)查表，評(píng)估治療后患者對(duì)效果的滿意程度，分很滿意、滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算總滿意度，兩組相比較，總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比。兩組相比較，觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者治療滿意度情況對(duì)比。兩組相比較，觀察組患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療滿意度情況對(duì)比

3 討論

牙列缺損由于缺失牙的數(shù)量及位置不同，影響方面和程度也有所不同，為恢復(fù)牙列缺損造成的功能障礙和對(duì)口頜系統(tǒng)健康的損害，通常采用人工替代材料修復(fù)的方法來恢復(fù)缺失牙的解剖形態(tài)和生理功能，牙列缺損后一般不會(huì)引起疼痛，一般缺損數(shù)目少且沒有不適癥狀出現(xiàn)時(shí)，患者就醫(yī)愿望不急切，一般影響到美觀時(shí)，就診相對(duì)急切，但神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)、牙齒咬合是一個(gè)有機(jī)整體，其中任何一部分出現(xiàn)異常都會(huì)給其他部分造成損害，牙列的完整性是維持牙齒健康的首要前提，其中有一顆缺失將導(dǎo)致平衡被打破，可能會(huì)導(dǎo)致口頜系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉功能紊亂。牙列缺損對(duì)患者咀嚼功能、語(yǔ)言功能等造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致頜骨發(fā)育畸形，可對(duì)患者形象及心理造成損害，牙列缺損的修復(fù)方式包含有固定義齒、可摘局部義齒、覆蓋義齒、種植義齒等，每種方式適應(yīng)證及治療效果存在不同[2]。

可摘局部義齒是通過天然牙、基托下黏膜和骨組織做支持，通過固定位和寄托位來固定，通過人工牙和基托材料恢復(fù)缺損的軟組織形態(tài)，能夠自行摘戴，是牙列缺損常用的修復(fù)方法，其適應(yīng)證有各種牙列缺損，尤其是游離端缺牙者，牙缺失伴有牙槽骨、頜骨或軟組織缺損者，需要過渡性義齒、間隙保持者、需要恢復(fù)垂直距離者等[3]?？烧植苛x齒優(yōu)點(diǎn)在于使用范圍較廣泛，磨除牙體組織較少，操作方便患者能自行摘戴，制作相對(duì)較簡(jiǎn)單，治療費(fèi)用較低，同時(shí)有利于修理，美觀效果更好，與固定義齒相比，費(fèi)用較低，基牙不需要進(jìn)行大量磨除，損壞后可以進(jìn)行修理，某些部位再缺失后可在原義齒上添加人工牙，缺點(diǎn)在于初戴會(huì)有異物感，對(duì)患者發(fā)音有一定影響，部分患者出現(xiàn)惡心癥狀，其穩(wěn)定性和咀嚼效能不佳，自潔作用差，可能會(huì)加速牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)等疾病進(jìn)行展，患者從嘴里取出后容易破損或丟失，義齒可能會(huì)發(fā)生破損、斷裂，多數(shù)情況下，可以進(jìn)行調(diào)整和修理，但復(fù)雜的修復(fù)耗時(shí)較長(zhǎng)[4]?？谇环N植修復(fù)是當(dāng)前治療牙列缺損的新興美容技術(shù)，是將種植牙體作為治療基礎(chǔ)，將上部結(jié)構(gòu)和基臺(tái)巧妙結(jié)合，形成修復(fù)體，將金屬種植體植入骨組織內(nèi)下部結(jié)構(gòu)作為支撐，使金屬種植體的表面與骨組織緊密貼合，然后將種植體與人工義齒連接，固定上部牙修復(fù)體，且一般采用螺絲或粘結(jié)進(jìn)行固定，種植牙在外形、感覺上與缺失牙相似，其美觀性、穩(wěn)定性相對(duì)更好，一般口腔種植修復(fù)患者對(duì)義齒不會(huì)產(chǎn)生不適感，種植體不容易松動(dòng)脫落，使用時(shí)間較長(zhǎng)，其優(yōu)點(diǎn)在于相鄰牙齒不會(huì)受到影響，可減少頜骨的萎縮，人體不會(huì)產(chǎn)生排斥，治療屬于微創(chuàng)，傷口較小，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)率較低，患者術(shù)后疼痛癥狀較輕，咀嚼、發(fā)音功能恢復(fù)良好[5]。兩組相比較口腔種植修復(fù)技術(shù)治療效率更好，患者術(shù)后恢復(fù)更好，且對(duì)患者造成影響較小，更加美觀，治療維持時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)，穩(wěn)定性更好，患者滿意度更高，本研究通過比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者治愈率為70.00%，觀察組患者治愈率為95.00%；觀察組患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于牙列缺損患者，采用口腔種植修復(fù)治療，可有效提高治愈率與滿意度，臨床可推廣。