雷愛春，朱海英

（湖北省第三人民醫(yī)院（陽邏院區(qū)），湖北 武漢 430415）

0 引言

慢性心衰在心內(nèi)科疾病中屬于臨床常見綜合征，伴隨近幾年社會人口發(fā)展趨勢愈發(fā)高齡化，一定程度提高了老年慢性心衰發(fā)生，發(fā)病后易引發(fā)患者出現(xiàn)體液潴留、乏力和呼吸困難等癥狀[1]。由于患者受年齡等因素影響，其日常生活能力、生理功能降低，導(dǎo)致社會活動及體力有限，再者慢性心衰病程時間長、病情發(fā)作反復(fù)，患者缺乏對疾病認知，易導(dǎo)致心理狀態(tài)不佳，降低生活質(zhì)量[2]。對此，在行治療時的同時輔以有效合理的護理干預(yù)配合非常重要?，F(xiàn)探究采取中醫(yī)養(yǎng)生教育與自我管理支持共同干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年1月我院接收的老年慢性心衰者88例為對象，醫(yī)學(xué)倫理委員會知曉此研究開展。以數(shù)字單雙號形式隨機分為對照組、研究組，每組所占人數(shù)分別是44例。對照組患者中，男24例，女20例；年齡63～86歲，平均（72.54±2.24）歲；病程3～12年，平均（6.21±1.54）年。研究組患者中，男25例，女19例；年齡64～87歲，平均（73.36±2.21）歲；病程3～12年，平均（6.34±1.36）年。病例差異?。≒＞0.05）。

1.2 方法

選擇應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生教育干預(yù)對照組患者：①情志護理和知識宣教：熟練運用溝通技巧，對中醫(yī)養(yǎng)生意義和理念教育進行簡單介紹，讓其知曉開展中醫(yī)養(yǎng)生對促進患者病情恢復(fù)的重要性。對慢性心衰的防治要點及方法予以掌握，確保睡眠與休息時間正常，同時對良好飲食及生活習(xí)慣進行培養(yǎng)，有助于患者健康意識的增強，提高患者護理依從性，從以往的被動接受護理治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c。另外，對患者心理狀態(tài)綜合評估，結(jié)合患者實際情況對情志調(diào)節(jié)針對性開展，使患者身心處于放松及愉悅狀態(tài)，從而能對治療及護理工作開展積極配合；②運動指導(dǎo)：予以患者開展運動指導(dǎo)，讓患者知曉開展運動鍛煉對養(yǎng)生、體質(zhì)增強和病情恢復(fù)的重要性，激勵患者適當(dāng)進行有氧運動，包括太極、慢走等，有助于心肺功能及自身代謝的改善；③膳食指導(dǎo)：結(jié)合患者飲食習(xí)慣對膳食方案合理制定，若患者伴氣滯血瘀癥，應(yīng)叮囑其盡量減少對膏粱厚味食物的攝入，保證清淡飲食；若患者伴氣陰兩虛癥，需叮囑患者多進食寒涼、清淡類食物；若患者伴心肺氣虛癥，可多進食蓮子花生等甘溫食物，具有益氣養(yǎng)心功效，從而能有效調(diào)補氣血。囑咐患者食用新鮮的瓜果蔬菜，減少對刺激性、辛辣等食物的攝入。

選擇應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生教育與自我管理支持共同干預(yù)研究組患者，其中中醫(yī)養(yǎng)生教育的開展可參照對照組患者進行；而自我管理支持干預(yù)的實施，具體如下：①教育內(nèi)容加強：在患者入院后，通過對其內(nèi)在需求進行綜合評估，對個性化健康教育方案合理制定，有助于患者治療依從性提升，對病癥的認知加深?；颊咭蚴苣挲g等因素影響，其理解能力低下、記憶力減退，對此護理人員應(yīng)根據(jù)不同患者認知水平情況開展有效交流和針對性的健康教育，包括專題講座和理解力低下、記憶力減退和宣傳冊發(fā)放等。若患者學(xué)習(xí)、理解能力低下，需通過集中記錄患者關(guān)心問題并用簡單易懂的語言對其進行詳細解答，或是以演示、插圖等形式，讓患者知曉心衰的轉(zhuǎn)歸及發(fā)病機制，從而能心衰風(fēng)險發(fā)生有效預(yù)防，每次教育時間15～25 min，盡可能選在患者情緒穩(wěn)定、意識清醒狀態(tài)下進行；②自我管理能力的多途徑培養(yǎng)：a.針對性心理疏導(dǎo)：引導(dǎo)患者將心態(tài)放松，保證情緒穩(wěn)定性，讓患者知曉不良心態(tài)帶來的危害，便于對心理健康理念的積極樹立，使治療耐心及信心增強；b.行為管理：叮囑患者多食用低熱量、低鹽食物，戒煙酒，少食多餐，嚴禁進食刺激性、辛辣食物。結(jié)合患者病情引導(dǎo)患者規(guī)律運動，有助于睡眠質(zhì)量改善，運動耐量提升；以循序漸進的方式增強運動量強度。秋冬季節(jié)對保暖御寒進行加強，能避免呼吸道感染發(fā)生。對自制病情觀察項目表進行發(fā)放，鼓勵患者對自我管理計劃制定過程積極參與，重點說明體重和尿量對病情進展的重要性，教會患者自我進行尿量、體重記錄，以及生命體征監(jiān)測，知曉遵醫(yī)用藥的重要性，學(xué)會正確應(yīng)用藥物，將內(nèi)心潛能激發(fā)出來，同時鼓勵患者對醫(yī)護過程積極參與，使自我管理水平提升，改善預(yù)后。

1.3 評價標準。以干預(yù)前后為時段，應(yīng)用mLHFQ（心功能不全生命質(zhì)量量表）[3]對患者生活質(zhì)量情況評估，量表評定包括社會功能和癥狀控制、精力維持和情緒穩(wěn)定等，項目評分25分，總分100分，評分越高說明患者生活質(zhì)量越低。以干預(yù)前后為時段，觀察分析對照組、研究組患者LVEF（左室射血分數(shù)）、6MWT（6分鐘步行）心功能指標情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析選用軟件SPSS 23.0，以干預(yù)前后為判定時段，對對照組、研究組患者心功能、生活質(zhì)量評分評定選用計量資料t檢驗。P＜0.05差異大。

2 結(jié)果

2.1 比較患者心功能。以干預(yù)前為研究時段，對照組、研究組患者心功能評分結(jié)果比較，差異小（P＞0.05）；以干預(yù)后為研究時段，兩組患者心功能評分結(jié)果相比，前者低于后者（P＜0.05），見表1。

表1 比較患者心功能（±s）

表1 比較患者心功能（±s）

組別 例數(shù) LVEF（%） 6MWT（m）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 44 32.25±5.44 39.73±6.61 304.17±42.26411.69±48.92研究組 44 32.51±5.26 48.85±6.88 303.48±41.35491.47±52.46 t - 0.229 6.341 0.077 7.378 P - 0.820 0.001 0.939 0.001

2.2 比較患者生活質(zhì)量評分。以干預(yù)前為研究時段，對照組、研究組患者生活質(zhì)量評分比較，差異小（P＞0.05）；以干預(yù)后為研究時段，兩組患者生活質(zhì)量評分相比，前者低于后者（P＜0.05），見表2。

表2 比較患者生活質(zhì)量評分（±s）

表2 比較患者生活質(zhì)量評分（±s）

組別 例數(shù) 社會功能 癥狀控制 精力維持 情緒穩(wěn)定干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 44 10.73±1.46 9.77±1.34 12.68±2.11 10.39±0.56 20.57±1.96 18.54±2.49 18.04±1.81 16.19±2.11研究組 44 10.69±1.49 7.49±1.31 12.69±1.96 7.79±0.46 20.59±1.91 13.74±1.06 18.09±1.76 9.01±1.03 t - 0.127 8.071 0.023 23.798 0.048 11.765 0.131 20.284 P - 0.899 0.001 0.982 0.001 0.961 0.001 0.896 0.001

3 討論

慢性心衰是臨床多發(fā)且常見癥，其是以老年者為主要發(fā)病群體，發(fā)病后能嚴重威脅患者的健康安全。中醫(yī)學(xué)表明，慢性心衰的范疇為“心肌、胸痹”[4]，其發(fā)生主要是因飲食不節(jié)、寒邪入體所致，在行治療時輔以合理有效的護理干預(yù)，對患者治療療效改善有重要作用。

中醫(yī)養(yǎng)生教育護理是一種具有中醫(yī)特點的護理方法，通過從運動指導(dǎo)和情志護理、健康宣教和飲食導(dǎo)致等方面進行干預(yù)，能使患者進一步了解及重視中醫(yī)養(yǎng)生，對病癥的防治與認知意識提升，糾正患者不良生活習(xí)慣[5]。另外，以情志護理對患者情緒進行調(diào)暢，有助于患者負性情緒的緩解，能對治療與護理工作的開展積極配合；在飲食方面通過對患者陰陽氣血進行調(diào)節(jié)，則具有扶正固本功效；運動指導(dǎo)的開展能幫助患者對自身體質(zhì)的鍛煉，避免邪氣入體，具有養(yǎng)生效果。另外，由于老年患者因年齡等因素影響，缺乏對疾病認知，自我管理、約束力較差，再者病癥具有病程時間長、病情發(fā)作反復(fù)等特點，為避免影響治療效果，加強對患者自我管理重視非常重要[6]。有研究指出，良好的自我護理行為能使患者再住院的發(fā)生有效降低[7]。在此次研究中，通過從教育內(nèi)容加強、自我管理能力的多途徑培養(yǎng)等方面開展自我管理教育，在病癥恢復(fù)期間有助于患者將自身主觀能動性充分發(fā)揮出來，有助于其心功能、機體癥狀的改善，生活質(zhì)量提升。本研究以我院接收的88老年慢性心衰者例為對象，經(jīng)上述闡述得出，聯(lián)合應(yīng)用展自我管理支持與中醫(yī)養(yǎng)生教育干預(yù)，對患者生活質(zhì)量進一步提升有重要作用。

綜上所述，對老年慢性心衰患者開展自我管理支持與中醫(yī)養(yǎng)生教育共同干預(yù)，護理效果良好，有助于患者心功能指標改善，提高生活質(zhì)量，可推廣。