王秉琳，包啟燕，張正菊

（1.青海省海東市互助土族自治縣中醫(yī)院 急診科，青海 海東 810599；2.青海省第五人民醫(yī)院 中醫(yī)科，青海 西寧 810001）

0 引言

射血分數(shù)保留心衰是指心臟射血正常，僅存在舒張期充血功能下降的心力衰竭，此病主要由心室壁僵硬程度增加，且舒張期心臟充盈度受損而致，發(fā)病率高、預(yù)后較差。臨床上常選用常規(guī)西藥治療此疾病，能有效達到強心、利尿、擴血管的作用，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)[1]，單純西藥治療心衰對改善心臟充血功能效果不顯著。中醫(yī)認為，射血分數(shù)保留性心衰屬心悸、胸痹等范疇，主要由血瘀、心氣虛弱所致，治療要以行水益氣、化瘀活血為主[2]。強心益脈湯是一類具有利水化瘀、行氣活血作用的湯劑，但用于改善心衰患者心功能的效果并未明確，基于此，本研究將探討強心益脈湯輔助治療射血分數(shù)保留心衰的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)患者、家屬同意，簽署知情同意書，且醫(yī)院倫理委員會批準將青海省海東市互助土族自治縣中醫(yī)院2018年8月至2020年4月收治的60例射血分數(shù)保留心衰患者分組，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男14例，女16例；年齡46～72歲，平均（60.89±5.23）歲；心功能分級Ⅱ級18例，Ⅲ級12例；病程2～11年，平均（7.55±1.84）年。觀察組男17例，女13例；年齡46～72歲，平均（61.44±5.36）歲；心功能分級Ⅱ級20例，Ⅲ級10例；病程2～11年，平均（7.82±1.49）年。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合射血分數(shù)保留心衰臨床診斷標準[3]；②心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；③精神無異常，能正常溝通。排除標準：①出現(xiàn)慢性呼吸道疾??；②由其他臟器功能障礙并發(fā)心衰者；③惡性腫瘤患者。

1.2 方法。對照組：采取常規(guī)西藥治療，藥物包括依那普利片（廠家：上海新亞藥業(yè)；規(guī)格：10 mg；國藥準字H20083534）1次/天，10 mg/次，螺內(nèi)酯片（廠家：廣東華南藥業(yè)；規(guī)格：20 mg；國藥準字H44020686）1次/天，20 mg/次；呋塞米片（廠家：廣東彼迪藥業(yè)；規(guī)格：20 mg；國藥準字H44021613）1次/天，20 mg/次；美托洛爾片（廠家：阿斯利康；規(guī)格：50 mg×20片；國藥準字H32025390）1次/天，25 mg/次，兩周后觀察效果。觀察組：聯(lián)合強心益脈湯（桂枝10 g，豬苓、紅花、桃仁各12 g，澤瀉、白術(shù)、茯苓、川芎、赤芍各15 g，太子參、黃芪各30 g）輔助治療，以水煎制300 mL湯劑，分早中晚三次，于每餐前口服100 mL，兩周后觀察效果。

1.3 觀察指標和評價標準。觀察兩組超聲心動圖水平及心功能狀況。①超聲心動圖水平：治療前后，根據(jù)超聲心動圖儀檢測舒張早期二尖瓣血流峰值（E），舒張末期二尖瓣血流峰值（A），左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）及左房容積指數(shù)（LAVI）；②心功能狀況：治療前后，觀察并記錄患者6分鐘步行距離，并用Lee氏積分評價患者心衰情況，總分1～18分，分值越高表示心衰癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲心動圖水平對比。治療后，觀察組E水平高于對照組，A、LVMI、LAVI水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者超聲心動圖水平對比（±s）

表1 兩組患者超聲心動圖水平對比（±s）

注：＊P＜0.05，與治療前組內(nèi)比較。

組別 例數(shù) E（cm/s） A（cm/s） LVMI（g/m） LAVI（mL/m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 45.78±10.31 63.79±10.92＊ 72.82±13.01 57.12±13.04＊ 156.39±22.72 129.74±19.35＊ 44.39±6.84 33.52±5.81＊對照組 30 47.30±10.62 49.82±11.20＊ 72.84±12.36 66.23±13.05＊ 158.30±23.51 141.07±18.15＊ 45.23±7.24 40.72±5.12＊t - 0.562 4.892 0.006 2.705 0.320 2.339 0.462 5.092 P - 0.576 ＜0.001 0.995 0.009 0.750 0.023 0.646 ＜0.001

2.2 兩組患者心功能狀況對比 治療后，觀察組6分鐘步行距離長于對照組，Lee氏積分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能狀況對比（±s）

表2 兩組患者心功能狀況對比（±s）

注：＊P＜0.05，與治療前組內(nèi)比較。

組別 例數(shù) 6 min步行距離（m） Lee氏積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 361.89±73.42 473.98±63.52＊ 7.82±1.53 2.80±0.13＊對照組 30 373.80±60.41 438.92±52.51＊ 7.78±1.52 3.77±0.26＊t - 0.686 2.330 0.102 18.277 P - 0.496 0.023 0.919 ＜0.001

3 討論

射血分數(shù)保留心衰主要由心肌細胞異常肥大，同時伴有不同程度的間質(zhì)纖維化而致，可表現(xiàn)為左心房肥大，并伴有心房顫動情況[4]，若不及時治療，常會加重心臟負荷，導(dǎo)致心衰癥狀進一步加重。臨床治療心衰常用利尿、擴血管及強心的西藥治療，可達到解除心臟超負荷的效果，但單一西藥治療對改善心功能效果不佳。中醫(yī)認為射血分數(shù)保留心衰屬胸痹范疇，治療需以益氣活血為主，因此探尋合適的中藥輔助治療此種病癥顯得尤為重要。

強心益脈湯主要包含桂枝、豬苓、紅花、桃仁、澤瀉、白術(shù)、茯苓、川芎、赤芍、太子參、黃芪11味中藥材，其中君藥為黃芪與太子參，兩者均有行氣生津的作用，而桂枝、豬苓、紅花、桃仁能達到利尿消腫、活血化瘀的作用，澤瀉、白術(shù)、茯苓能顯著起到平喘行水的作用，川芎及赤芍能補氣、通絡(luò)，活血益氣。因此強心益脈湯具有益氣活血、利水生津的功效。

本研究中，觀察組E水平高于對照組，A、LVMI、LAVI水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組6分鐘步行距離長于對照組，Lee氏積分低于對照組（P＜0.05），說明強心益脈湯輔助治療射血分數(shù)保留心衰可顯著改善心臟舒縮功能及容積大小，并能提高心功能?？赡苁且驗閺娦囊婷}湯中桂枝具有抑制脂類物質(zhì)過氧化的作用，且藥物中含有香豆素、甘草酸、桂皮醛及芍藥苷等物質(zhì)，能顯著調(diào)節(jié)血管活性腸肽的含量，從而減少機體應(yīng)激反應(yīng)以起到保護心血管的作用[5]；太子參中含有糖苷、氨基酸、揮發(fā)性油及微量元素等物質(zhì)，能有效抑制ATP酶活性，阻止細胞膜的電位表達，從而抑制參與血流動力學(xué)變化的一氧化氮合酶活性，達到減輕心肺指數(shù)的目的，改善心衰情況，延長6分鐘步行距離，同時能清除氧自由基，以減輕對心肌細胞的損害，改善心肌細胞肥大現(xiàn)象，從而減輕心肌再灌注情況[6]；黃芪中皂基能通過提高β受體阻滯劑而增強心臟泵作用，從而起到抑制血管緊張素生成的作用，降低心肌細胞內(nèi)脫氫酶活性，同時能調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)化因子及p38MAPK等信號通路，阻礙心肌細胞纖維化，而黃芪皂基能增加鈉鈣離子通路酶活性，提高神經(jīng)細胞存活率，以減少細胞凋亡數(shù)量，并能顯著調(diào)節(jié)參與心肌損害作用中異丙腎上腺素的含量，從而提高心臟功能，這與馬園園[7]等的結(jié)果一致。

綜上所述，強心益脈湯輔助治療射血分數(shù)保留心衰可有效改善心臟舒縮功能及心臟容積大小，從而增強心功能。