包啟燕，王秉琳，何瑩瑩

（1.青海省第五人民醫(yī)院 中醫(yī)科，青海 西寧 810001；2.青海省海東市互助縣中醫(yī)院 急診科，青海 海東 810599；3.青海省第五人民醫(yī)院 皮膚科，青海 西寧 810001）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要臨床特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，患者主要表現(xiàn)為活動(dòng)不便、關(guān)節(jié)處腫痛、彈響等[1-2]。目前臨床上針對(duì)該病的治療主要以對(duì)癥治療、抗炎鎮(zhèn)痛并結(jié)合康復(fù)鍛煉為主，雖然起到了一定的療效，但仍有部分患者由于長(zhǎng)期服用抗炎鎮(zhèn)痛藥物而產(chǎn)生全身不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致治療效果不佳。然而，我國(guó)使用針灸治療骨關(guān)節(jié)炎等疾病已有數(shù)千年的歷史，且還可以在此基礎(chǔ)上配以電針、推拿、艾灸等[3]。因此本文探討了溫針灸輔助治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)和經(jīng)患者及其家屬同意并簽署知情同意書(shū)。選擇2018年1月至2020年12月于青海省第五人民醫(yī)院骨科治療的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組25例。對(duì)照組男15例，女10例，年齡61～78歲，平均（63.51±9.47）歲，病程0.6～8年，平均（5.82±1.31）年；觀察組男14例，女11例，年齡61～79歲，平均（66.08±8.85）歲，病程0.5～8.3年，平均（5.81±1.46）年。兩組患者性別、年齡、病程等情況相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）》[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；1個(gè)月內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素治療者；患者知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等疾??；不配合治療或中途退出治療者；合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能不全以及精神疾病者。

1.3 治療方。①對(duì)照組采取常規(guī)治療，如服用雙氯芬酸鈉膠囊0.1 g/次/d，晚餐后30 min溫水送服。每天指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度和伸展彎曲幅度由小到大，每天2次，每次最多15 min；連續(xù)治療4周；②觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以溫針灸治療，具體操作如下：取患側(cè)內(nèi)、外膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里穴位，進(jìn)行皮膚消毒，然后使用毫針（0.35×0.75 mm）施以針灸，待針刺入相應(yīng)穴位適當(dāng)?shù)纳疃葧r(shí)，采用提插捻轉(zhuǎn)的手法進(jìn)行針刺，直至患者感覺(jué)到明顯的酸、麻、脹感后，停止針刺，得氣后留針30 min，在針柄處套上行艾葉條，從艾葉條下端點(diǎn)燃，燃盡后待針柄冷卻后取針。隔天一次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者的癥狀體征和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]將臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：各項(xiàng)臨床癥狀全部消退，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常；有效：臨床癥狀得到有效改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍輕度受限；無(wú)效：各項(xiàng)臨床癥狀沒(méi)有改善，甚至加重。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。ELISA試劑盒檢測(cè)兩組患者血清骨保護(hù)素（OPG）、骨鈣素、金屬基質(zhì)蛋白酶3（MMP3）等骨代謝相關(guān)指標(biāo)以及IL-6和IL-18等炎癥因子的表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料使用%表示，組間比較使用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床有效率。治療后，觀察組的臨床有效率（96%）明顯高于對(duì)照組（76%）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的臨床有效率[n（%）]

2.2 比較2組患者治療前后骨代謝相關(guān)指標(biāo)表達(dá)水平。觀察組MMP3水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），OPG、骨鈣素水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 比較2組患者治療前后骨代謝相關(guān)指標(biāo)表達(dá)水平（±s）

表2 比較2組患者治療前后骨代謝相關(guān)指標(biāo)表達(dá)水平（±s）

注：＊P＜0.05，＊＊P＜0.01， 與 治 療 前 相 比 差 異 由 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義；#P＜0.05，##P＜0.01，與對(duì)照組治療后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 并發(fā)癥 OPG(pg/L) 骨鈣素(μg/mL)MMP-3(μg/mL)對(duì)照組 治療前 3.11±1.03 3.07±0.99 132.51±12.53治療后 3.78±1.41＊ 3.78±1.13＊ 120.03±12.52＊＊觀察組 治療前 3.12±1.01 3.08±0.98 127.92±22.04治療后 4.53±1.45＊＊# 4.36±1.25＊＊# 107.61±10.26＊＊##

2.3 比較2組患者治療前后炎癥因子表達(dá)水平。觀察組IL-6和IL-18表達(dá)水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 比較2組患者治療前后炎癥因子表達(dá)水平（±s）

表3 比較2組患者治療前后炎癥因子表達(dá)水平（±s）

注：＊P＜0.05，＊＊P＜0.01， 與 治 療 前 相 比 差 異 由 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義；#P＜0.05，與對(duì)照組治療后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 治療前 治療后IL-6（ng/L） IL-18（ng/L） IL-6（ng/L） IL-18（ng/L）對(duì)照組 25 3.54±0.62 210.82±38.62 3.23±0.53＊ 191.78±35.12＊觀察組 25 3.52±0.52 211.91±38.42 3.01±0.35＊＊#174.61±30.20＊＊#

3 討論

目前，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，學(xué)者們普遍認(rèn)為其主要與膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期超負(fù)荷、長(zhǎng)期姿勢(shì)不當(dāng)和膝關(guān)節(jié)的生理退變有關(guān)[6]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療不及時(shí)很有可能引起膝內(nèi)翻、肌萎縮等并發(fā)癥[7]。西醫(yī)多采用非甾體類(lèi)抗炎藥和鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行對(duì)癥治療，盡管對(duì)治療具有一定的積極作用，但仍有部分患者治療效果不佳[7]。近年來(lái)，中醫(yī)針灸療法在骨科受到大量醫(yī)師的推崇，是一種簡(jiǎn)單、安全、易操作的治療方法。在中醫(yī)學(xué)理論中，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是由于氣血不暢、精血虛虧、筋脈痹阻、風(fēng)濕寒入膝所致[3]，因此借助艾灸的熱力和針刺的刺激可起到去除風(fēng)邪寒濕、活血行氣的效果。

溫針灸是通過(guò)艾灸的熱力和藥力刺激穴位，從而起到去除風(fēng)濕、活血行氣的功效。針刺療法可有效刺激萎縮無(wú)力的肌肉并加速血液循環(huán)，從而加快炎性物質(zhì)的吸收[7]。本研究選取內(nèi)、外膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里四處穴位施以溫針灸。針灸膝眼可促進(jìn)脈絡(luò)氣血運(yùn)暢，針灸陽(yáng)陵泉可活血祛濕，針灸足三里可達(dá)到驅(qū)寒溫陽(yáng)的效果。

本文比較了兩組患者治療后的臨床療效，由結(jié)果可知，觀察組的臨床有效率（96%）明顯高于對(duì)照組（76%）（P＜0.05）。該結(jié)果與王雪霞[1]的研究結(jié)果相似（溫針灸陽(yáng)陵泉穴與常規(guī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床有效率分別為95.0%、83.3%）。在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，炎癥因子扮演著至關(guān)重要的角色。研究表明[1]，炎癥因子可促使MMP3合成，從而影響骨代謝。因此本文比較了兩組患者治療前后MMP3和骨代謝相關(guān)指標(biāo)OPG、骨鈣素以及炎癥因子IL-6和IL-18的表達(dá)水平。由結(jié)果可知，治療后，觀察組的金屬基質(zhì)蛋白酶3（MMP3）、IL-6和IL-18水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），血清骨保護(hù)素（OPG）、骨鈣素水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。這可能與溫針灸內(nèi)、外膝眼等穴位有驅(qū)寒溫陽(yáng)、加速血液循環(huán)、促進(jìn)炎性吸收的功效有關(guān)。

綜上所述，溫針灸可有效改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效和骨代謝相關(guān)指標(biāo)并降低相關(guān)炎癥因子的表達(dá)。