徐啟蒙

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū) 口腔科，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

牙活髓牙牙體缺損在口腔科屬于常見疾病，如不及時接受干預(yù)，會影響患者的牙體美觀，同時還會影響其咀嚼功能。近些年，隨著人們審美意識提高，對于口腔健康和牙齒美觀要求也隨之提高[1]。本研究對選擇本院收治后牙活髓牙患者60例臨床資料給予分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究獲醫(yī)學倫理會準許，簽訂有關(guān)同意書，選擇2017年5月至2020年5月蘇州市立醫(yī)院東區(qū)收治后牙活髓牙患者60例臨床資料，按隨機數(shù)表分為兩組。對照組30例，男14例，女16例，年齡21～58歲，平均（38.61±8.54）歲；研究組30例，男15例，女15例，年齡23～58歲，平均（40.17±8.32）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組采用金屬烤瓷冠進行修復(fù)，齲損常規(guī)去除，確保牙腔和側(cè)壁去除干凈；按牙齒外形制定備用牙，測量牙根具體長度，抽出牙髓，擴大開根管，進行沖洗成形；充填牙根管，進行封閉；按金屬烤瓷牙進行修復(fù)，預(yù)備牙頸部和牙體遠中、近部位，檢查修復(fù)間隙；取牙色、印模，進行試戴并檢查，若滿意，用黏結(jié)劑粘貼牢固，明確咬合關(guān)系。研究組采用全瓷嵌體進行修復(fù)，檢查患牙情況，清楚牙體缺損的范圍，患者若存在嚴重牙體缺損應(yīng)在修復(fù)前接受根管治療，避免牙髓感染；通過X片對患牙根尖進行觀察，若周圍正?；颊邉t實施修復(fù)治療；洞形備好，洞緣曲線圓滑，仔細對活髓牙的牙體點線角實際情況進行觀察，保證無倒凹；咬合面留出1.5～2.0 mm，功能尖＜2 mm，寬1.5 mm；對比牙體顏色，硅橡膠制作取模，灌注石膏，制定模型；患者試戴并檢查，明確咬合關(guān)系，給予黏結(jié)，并結(jié)合患者牙體具體狀況調(diào)整；兩組隨訪1年。

1.3 觀察指標和評定標準。對比兩組修復(fù)滿意度，包括咀嚼功能、美觀度、食物阻塞、磨損斷裂、邊緣適應(yīng)性等，每項均為100分，分值愈高滿意度愈高；兩組牙周指標對比（齦溝出血指數(shù)（SBI）、（PLI）菌斑指數(shù)）；比較兩組牙髓炎、牙周炎、繼發(fā)齲等并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理。研究資料選SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理，計量數(shù)據(jù)選擇（±s）代表，以t檢驗差異；計數(shù)數(shù)據(jù)選擇[%（n）]代表，以χ2檢驗差異，P＜0.05具統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)滿意度。研究組咀嚼功能、美觀度、食物阻塞、磨損斷裂、邊緣適應(yīng)性等滿意度比對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組修復(fù)滿意度比較（±s）

表1 兩組修復(fù)滿意度比較（±s）

組別 例數(shù) 美觀度 咀嚼功能 邊緣適應(yīng)性 磨損斷裂 食物阻塞對照組 30 79.35±4.26 81.21±4.85 82.28±6.24 77.22±6.73 80.27±5.14研究組 30 95.11±2.10 93.62±2.24 94.16±2.18 93.64±2.26 94.15±1.71 t-18.175 12.723 9.844 12.668 14.0344 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組牙周指標?；颊咝迯?fù)前后PLI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；修復(fù)1年后，患者SBI比修復(fù)前高，但研究組SBI比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周指標比較（±s）

表2 兩組牙周指標比較（±s）

組別 例數(shù) PLI SBI治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 1.78±0.52 1.85±0.41 0.39±0.14 1.23±0.36研究組 30 1.77±0.41 1.78±0.48 0.37±0.11 0.81±0.31 t - 0.083 0.607 0.615 4.842 P - 0.470 0.293 0.291 0.008

2.3 兩組并發(fā)癥情況。研究組牙髓炎1例、繼發(fā)齲0例、牙周炎1例，對照組依從為3例、2例及3例，研究組并發(fā)癥6.66%比對照組26.66%低（P=0.038，χ2=4.320）。

3 討論

牙活髓牙牙體缺損在口腔科中一直是重點難題，余下牙體組織的固位形和抗力形有限，又存在牙體缺損進展成牙髓炎癥等情況，臨床多給予根管治療再予以全冠修復(fù)、樁核或是高嵌體修復(fù)[3]。臨床用常規(guī)修復(fù)法治療雖能消除牙髓炎，但牙齒牙體在治療后會丟失牙髓營養(yǎng)導(dǎo)致牙齒脆性，降低抗折力，其遠期預(yù)后欠佳[4]。為探討全瓷嵌體修復(fù)在后牙活髓牙患者應(yīng)用效果及牙周指標分析，本研究針對本院收治后牙活髓牙患者60例臨床資料予以分析。

本研究顯示，研究組美觀度、咀嚼功能、邊緣適應(yīng)性、食物阻塞、磨損斷裂等滿意度比對照組高；修復(fù)1年后，患者SBI比修復(fù)前高，但研究組SBI比對照組低；研究組牙髓炎、繼發(fā)齲、牙周炎等并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低。表明臨床用全瓷嵌體修復(fù)治療后牙活髓牙，可提高修復(fù)滿意度，改善SBI指標，能降低其并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因：金屬烤瓷冠主要利用金屬牙體，但金屬色澤不大美觀，可氧化，會提高牙齦損傷、繼發(fā)齲齒、牙齦折裂發(fā)生率，可對修復(fù)質(zhì)量帶來影響[5]。近些年，由于全瓷嵌體修復(fù)技術(shù)發(fā)展和成熟，因此被廣泛應(yīng)用于牙體修復(fù)中。與金屬烤瓷冠修復(fù)相比，全瓷嵌體修復(fù)光澤度更為美觀，與自然牙齒較為相似，對牙體組織破壞較小，能彌補金屬不足之處，且不受熱量所影響，有較好地生物相容性，使用效果十分顯著[6]。此外，全瓷嵌體修復(fù)可保留牙體，活髓牙損傷較小，清除基釉條件不高，可增強余下牙齒的抵抗力，通過黏結(jié)劑，活髓牙和余下牙體能夠緊密結(jié)合，防止食物嵌塞，避免發(fā)生牙齒疾病或減輕牙周損害[7-8]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，兩組治療費用待臨床研究分析補充。

綜上所述，臨床用全瓷嵌體修復(fù)治療后牙活髓牙，可提高修復(fù)滿意度，改善SBI指標，能減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣與使用。