王永亮，王昆，陸小寧

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

二尖瓣關(guān)閉不全指的是二尖瓣瓣膜或者瓣下結(jié)構(gòu)異常引發(fā)的左心室血液反流至左心房的一類病理現(xiàn)象[1]，主要發(fā)病因素包括先天性結(jié)構(gòu)異常、風(fēng)濕性結(jié)構(gòu)異常、感染性心內(nèi)膜炎、缺血性心內(nèi)膜炎等情況，其病因較為復(fù)雜，且實(shí)際治療的難度較大，容易伴有其他類型的先天性心臟病[2-3]。目前臨床上對該類疾病患者主要采取二尖瓣置換術(shù)、二尖瓣成形術(shù)等進(jìn)行治療，且該類手術(shù)不會對瓣膜的生長進(jìn)行限制，手術(shù)成功率較高，成為臨床上較為普遍的治療方案[4-5]。為了對其治療效果進(jìn)行更加深入的探討，本文共收治了30例二尖瓣關(guān)閉不全患者，分為兩組進(jìn)行手術(shù)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取2016年9月至2021年5月宿遷市第一人民醫(yī)院就診的二尖瓣關(guān)閉不全患者30例作為本次的研究對象，入院后給予心臟彩超檢查后疾病被確診，患者NYHA心功能分級在Ⅱ-Ⅳ級之間；同時將伴有凝血功能障礙、精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤患者排除在外。計算機(jī)隨機(jī)分組的方式進(jìn)行分組，對照組15例，男9例，女6例，年齡為48～70歲，平均（62.35±3.74）歲，發(fā)病時間為2～12年，平均（6.23±1.32）年。實(shí)驗(yàn)組15例，男8例，女7例，年齡為46～73歲，平均（62.78±3.50）歲，發(fā)病時間為22個月至13年，平均（6.18±1.25）年。對比兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法。兩組患者均在體外循環(huán)手術(shù)治療，其中實(shí)驗(yàn)組給予MVP治療，對照組給予MVR治療。患者采取仰臥體位，全身麻醉氣管插管，將超聲探頭置入，手術(shù)切口于胸骨正中部位，主動脈、上下腔靜脈插管建立體外循環(huán)，保持70～150 min的循環(huán)時間。將升主動脈及時阻斷，給予冠狀靜脈HTK液灌注等處理。實(shí)驗(yàn)組二尖瓣成形修復(fù)術(shù)后所有患者均給予成形環(huán)有效固定。術(shù)中進(jìn)行打水實(shí)驗(yàn)，檢驗(yàn)瓣膜返流情況。對照組給予MVR治療。機(jī)械瓣或生物瓣的選擇術(shù)前充分告知患者注意事項(xiàng)。術(shù)后，兩組患者均轉(zhuǎn)入ICU給予監(jiān)護(hù)、排痰、機(jī)械輔助通氣等措施。

1.3 評價指標(biāo)。對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)后1個月的死亡率。對比兩組患者的心功能改善情況，包括左心室舒張末容積（LVEDV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。對比兩組患者的治療與住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。將兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)均納入SPSS 19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件中處理，若兩組之間的數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，可采取P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥與死亡率。實(shí)驗(yàn)組僅發(fā)生1例低心排綜合征，發(fā)生率為6.67%（1/15），對照組出現(xiàn)1例低心排綜合征，1例肝腎功能不全，發(fā)生率為13.33%（2/15），見表1；術(shù)后1個月，兩組患者均無死亡病例，對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率均無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組并發(fā)癥分析[n（%）]

2.2 心功能改善情況。術(shù)前兩組心功能指標(biāo)水平均無明顯差異（P＞0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組心功能指標(biāo)均明顯改善，與對照組比較差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者LVEF、LVESD變化情況分析（±s）

表2 兩組患者LVEF、LVESD變化情況分析（±s）

分組 例數(shù) LVEF（%） LVESD（mm）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組 15 43.22±6.33 65.38±13.96 58.32±1.45 60.36±4.75對照組 15 43.12±6.50 55.20±16.45 58.14±1.33 67.28±5.12 t - 0.04 3.83 0.04 3.84 P - 0.97 0.04 0.96 0.01

續(xù)表2

2.3 治療時間與住院時間。實(shí)驗(yàn)組治療與住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療與住院時間分析（±s）

表3 兩組治療與住院時間分析（±s）

分組 例數(shù) 住院（d） 呼吸機(jī)治療（h） ICU（d）實(shí)驗(yàn)組 15 14.56±1.78 66.36±13.5 6.15±1.33對照組 15 21.05±2.12 116.38±17.85 12.10±1.68 t - 9.08 8.66 10.75 P - 0.01 0.01 0.01

3 討論

對二尖瓣關(guān)閉不全患者來說，MVP與MVR是臨床上較為常見的手術(shù)類型[6-7]，對于必須給予MVR的患者來說，通常存在大面積的纖維化與小葉游離緣鈣化等特征，瓣環(huán)（乳頭?。┑瘸霈F(xiàn)嚴(yán)重的纖維化鈣化等病變，導(dǎo)致修復(fù)難度遞增，故給予MVR治療，給予該類手術(shù)治療的患者通常病情較危急，年齡較大，存在較為復(fù)雜的瓣膜病變類型[8-9]。

對二尖瓣關(guān)閉不全患者來說，需首選MVP治療[10]，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，MVP技術(shù)逐漸成熟，相比MVR，MVP治療方式便于將患者二尖瓣瓣膜結(jié)構(gòu)與功能的完整性有效保留，利于對患者的左心室舒縮功能進(jìn)行保護(hù)，以防長時間抗凝處理導(dǎo)致的血栓、出血等現(xiàn)象，從而將患者遠(yuǎn)期的生存率進(jìn)一步遞增，給予MVP治療后，具有較低的疾病復(fù)發(fā)率[11-13]。

本次研究中，對照組給予MVR治療，實(shí)驗(yàn)組給予MVP治療，結(jié)果得知，術(shù)后1個月，實(shí)驗(yàn)組僅僅發(fā)生1例低心排綜合征，發(fā)生率為6.67%，對照組出現(xiàn)1例低心排綜合征，1例肝腎功能不全，發(fā)生率為13.33%，且兩組術(shù)后均不存在死亡病例，說明兩組手術(shù)方式的安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率較低。對比兩組的心功能改善情況可知，治療后，實(shí)驗(yàn)組LVEF檢測水平明顯高于對照組，且實(shí)驗(yàn)組的LVESD、LVEDD、LVEDV檢測水平明顯低于對照組，說明實(shí)驗(yàn)組治療方式利于改善患者的心功能水平；另外，實(shí)驗(yàn)組的住院時間、呼吸機(jī)治療時間、ICU所需時間均明顯短于對照組，進(jìn)一步說明了實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療方式的臨床應(yīng)用價值[14]。

綜上可知，對二尖瓣關(guān)閉不全患者采取二尖瓣成形術(shù)治療的效果顯著，便于明顯改善患者的心功能，縮短呼吸機(jī)治療時間與住院時間，安全性較高，值得在今后的臨床工作中實(shí)踐并推廣。