周君

（通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

重型顱腦損傷為臨床常見危重性疾病，有治療難度大，病死率高的特點(diǎn)。由于患者長期處于昏迷狀態(tài)，極易引發(fā)癱瘓以及認(rèn)知功能障礙，約10%患者可出現(xiàn)持續(xù)性植物狀態(tài)。現(xiàn)階段主要采用藥物以及高流量濕化氧療進(jìn)行治療，不僅可有效控制下呼吸道感染，同時(shí)也可減少患者不良反應(yīng)，但部分嚴(yán)重患者僅采用高流量濕化氧療，會(huì)加重肺部感染，嚴(yán)重情況甚至?xí)l(fā)患者死亡。有學(xué)者提出可聯(lián)合高壓氧治療，不僅可改善患者機(jī)體缺血、缺氧狀態(tài)，同時(shí)也可幫助患者提升疾病治療總有效率[1]。為提升患者治療效果，現(xiàn)選取我院收治的重型顱腦損傷患者，對(duì)比不同治療方式效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015年3月至2020年2月通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院收治的100例重型顱腦損傷患者，對(duì)照組50例，男28例，女22例，年齡36～79歲，平均（51.94±1.55）歲，受傷原因：交通事故傷害17例、重物砸傷20例、高空墜落12例、其他1例。觀察組50例，男27例，女23例，年齡35～78歲，平均（51.81±1.48）歲，受傷原因：交通事故傷害16例、重物砸傷21例、高空墜落12例、其他1例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床診斷結(jié)合影像學(xué)檢查后確診為顱腦損傷[2]；②患者咳嗽逐步減弱，氣管插管時(shí)間高于2周；③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①氣管切開之前出現(xiàn)感染患者；②嚴(yán)重昏迷患者；③無法完成本次研究且中途退出者。

1.2 方法。所有患者均接受基礎(chǔ)性手術(shù)治療以及抗感染藥物、降壓藥物、脫水劑藥物治療。對(duì)照組患者為高流量濕化氧療?；颊邭夤芮虚_之后進(jìn)行常規(guī)性濕化氧療，將吸管剪掉鼻塞部分，插入氣管套管之內(nèi)，輸注泵主要沿氣管打開，套管管壁內(nèi)逐步加濕化液，同時(shí)判定患者痰液粘稠度，將濕化液用量、頻率調(diào)整至合適范圍。同時(shí)采用Fisher＆ Paykel公司生產(chǎn)的MR850高流量加溫濕化系統(tǒng)，使用前于濕化罐內(nèi)加入水分，無菌注射用水加入水位標(biāo)志線，進(jìn)氣口連接氧氣和空氣，出口連接帶加入加熱導(dǎo)絲螺紋管，連接T型管，另外一段則和大氣進(jìn)行連接。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療。主要采用高壓加壓倉加壓20 min，使得患者艙壓提升至0.25 MPa，患者需戴上面罩吸入純氧40 min，間隔時(shí)間為10 min，吸入艙內(nèi)空氣，減壓30 min之后可至正常壓力出艙。1次/d，共需治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)。①患者臨床血?dú)庵笜?biāo)。對(duì)比患者治療前和治療后氧氣分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）水平。主要抽取患者肘靜脈血2 mL，采用美國貝克曼公司研制的全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定患者臨床指標(biāo)；②對(duì)比患者總有效率。治愈：臨床指標(biāo)恢復(fù)至正常水平，細(xì)菌學(xué)檢查無需接受抗生素治療；顯效：患者病情有明顯好轉(zhuǎn)，各檢查指標(biāo)并未達(dá)到正常水平；有效：患者病情有顯著好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)并未完全達(dá)到正常水平；無效：患者病情并未好轉(zhuǎn)甚至有加重趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)患者治療總臨床總有效率等計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)患者接受治療后血?dú)庵笜?biāo)等計(jì)量資料（±s），P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)。兩組患者治療前SaO2、PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者SaO2、PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 血?dú)庵笜?biāo)變化（±s）

表1 血?dú)庵笜?biāo)變化（±s）

組別 例數(shù) SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 78.90±4.28 87.96±4.81 48.61±3.29 63.05±4.19 52.06±3.92 50.30±1.24觀察組 50 78.54±5.06 95.63±6.28 48.09±3.54 77.54±3.84 52.48±4.25 45.32±2.06 t-0.384 6.856 0.761 18.028 0.514 14.646 P-0.702 0.001 0.449 0.001 0.609 0.001

2.2 患者治療有效率。觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 總有效率[n（%）]

3 討論

下呼吸道感染為重型顱腦損傷患者常見呼吸道疾病，患者常會(huì)合并支氣管擴(kuò)張等問題，由于患者發(fā)病時(shí)間短，下呼吸道位置較深，因此較難獲得典型影像學(xué)特征，培養(yǎng)病原菌也存在病原體分離困難等問題，因此疾病治療較為困難[3-4]。為幫助患者康復(fù)，需盡早建立呼吸通道，恢復(fù)呼吸，本次研究主要采用不同治療方案下患者的治療效果。

單純采用高流量濕化氧療為現(xiàn)階段新型氧療方式，可對(duì)患者鼻咽位置進(jìn)行濕化和沖洗，進(jìn)而促使患者痰液排出，防止患者出現(xiàn)氣道阻塞，此種治療方式也可有效濕潤患者鼻咽位置，增加肺部組織順應(yīng)性，降低肺部組織呼吸消耗量，進(jìn)而降低組織代謝消耗，提升治療效果[5-6]。為提升治療效果，本次觀察組聯(lián)合高壓氧進(jìn)行治療，此種方式不僅可提升患者腦組織內(nèi)氧分壓，也可提升腦神經(jīng)細(xì)胞能量，進(jìn)而改善呼吸中樞，提升肺潮氣量，幫助患者恢復(fù)自主呼吸。也有研究認(rèn)為高壓氧治療時(shí)可加速患者咳嗽，進(jìn)而使得肺泡外間質(zhì)水分向肺泡轉(zhuǎn)移，稀釋黏稠痰液，有效縮短患者癥狀改善時(shí)間，提升患者血?dú)馑絒7-8]。對(duì)比不同治療方式下患者血?dú)庵笜?biāo)變化時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者SaO2、PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。此種情況主要原因?yàn)?，?dāng)患者接受聯(lián)合治療時(shí)高壓氧使得患者更快恢復(fù)自主呼吸，同時(shí)患者腦部神經(jīng)功能得到有效改善，因此可知肺部功能和血氧飽和度均得到改善。

對(duì)比不同治療方式下患者總有效率時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者接受治療后總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。主要原因?yàn)椋?dāng)患者接受高壓氧和高流量濕化氧聯(lián)合治療時(shí)可有效保證氧氣濃度準(zhǔn)確性，流量穩(wěn)定性。由于管路內(nèi)有螺旋加熱絲，也可確保管道內(nèi)冷凝水、氧氣均得到加熱，氧氣濕度相對(duì)，加之患者人工氣道內(nèi)黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)水平、清廓能力良好，可加速痰液排出，因此也可提升治療有效率。對(duì)比其他學(xué)者研究結(jié)果，為重型顱腦損傷患者接受高壓氧和高流量氧治療時(shí)可有效改善患者血氧指標(biāo)，提升治療總有效率[9]。

綜上所述，為重型顱腦損傷患者進(jìn)行高壓氧聯(lián)合高流量濕化氧療時(shí)可有效提升患者疾病治療總有效率，也可改善患者血氧指標(biāo)，值得推廣。