李淑英，肖立娟，吳桂紅

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院 普外科，廣東 深圳 518107）

0 引言

甲狀腺癌是臨床上常見(jiàn)的一種甲狀腺疾病，具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于女性人群，根據(jù)組織形態(tài)不同主要分為乳頭狀癌、未分化癌、髓樣癌、濾泡狀癌、甲狀腺淋巴癌等類(lèi)型[1]。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，若不采取及時(shí)早期的治療，病情持續(xù)進(jìn)展可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)其采取及時(shí)早期的治療十分重要[2]。手術(shù)是目前臨床上治療該病的常用方法，雖具有一定效果，但圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施合理有效的護(hù)理也尤為重要[3]。以往多采取常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理雖應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，但總體效果欠佳，需選擇一種更為有效的護(hù)理方式[4]。中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在甲狀腺癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果探討分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2020年12月中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院普外科行手術(shù)治療的110例甲狀腺癌患者為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和研究組，每組為55例。對(duì)照組年齡23～66歲，平均（45.05±8.36）歲。研究組年齡24～66歲，平均（45.01±8.12）歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②均行手術(shù)治療；③均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神障礙性疾病者；②無(wú)法有效溝通者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤依從性較差者。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度，協(xié)助患者完善術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)治療提供良好基礎(chǔ)，術(shù)后遵醫(yī)囑行相關(guān)治療，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 成立細(xì)節(jié)化護(hù)理小組：成立細(xì)節(jié)化護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、年資較高的護(hù)理人員、責(zé)任護(hù)士等組成，小組成員分工合作，分析甲狀腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理和術(shù)后管理，尋找既往護(hù)理中存在的問(wèn)題，探討解決方案，制定細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)措施，規(guī)范護(hù)理人員職責(zé)，對(duì)其責(zé)任進(jìn)行細(xì)分，并對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后統(tǒng)一考核，增強(qiáng)護(hù)理人員細(xì)節(jié)服務(wù)意識(shí)。

1.2.2 具體細(xì)節(jié)化護(hù)理措施：護(hù)理評(píng)估，患者入院后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性護(hù)理措施；術(shù)前護(hù)理，采用發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、口頭宣教、觀(guān)看視頻的方式對(duì)患者進(jìn)行全面健康教育并加入快速康復(fù)相關(guān)的知識(shí)宣教，具體細(xì)化到發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)和術(shù)后護(hù)理等，耐心傾聽(tīng)并解答患者疑問(wèn)，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度，增強(qiáng)其治療信心；術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位的練習(xí)，將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過(guò)伸位，鼓勵(lì)患者戒煙，注意保暖，避免著涼；心理護(hù)理，由于對(duì)手術(shù)的恐懼、對(duì)手術(shù)療效的擔(dān)憂(yōu)等導(dǎo)致多數(shù)患者易出現(xiàn)煩躁、緊張、抑郁等不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，鼓勵(lì)、疏導(dǎo)患者，囑患者勿過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，告知患者保持良好情緒對(duì)手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)的重要性，幫助患者合理釋放和緩解不良情緒。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：病情監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、血氧飽和度、呼吸頻率、吞咽情況、精神狀況等，觀(guān)察患者是否出現(xiàn)音調(diào)降低、聲音嘶啞、嗆咳等癥狀，密切觀(guān)察敷料滲出情況，保持敷料清潔干燥，觀(guān)察引流液顏色、量、性質(zhì)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后血壓平穩(wěn)，麻醉清醒后協(xié)助患者取半臥位，以利于呼吸和創(chuàng)腔引流，幫助患者排痰，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸，必要時(shí)遵醫(yī)囑行超聲霧化治療，術(shù)后麻醉清醒后6 h后給予患者溫涼流質(zhì)飲食，以便于吞咽，并減輕傷口疼痛，若患者有喉上神經(jīng)損傷，則補(bǔ)液或進(jìn)半固體食物，以避免嗆咳誤吸的發(fā)生，告知患者盡量少說(shuō)話(huà)，使聲帶和喉部處于休息狀態(tài)，指導(dǎo)患者練習(xí)放松技術(shù)，避免術(shù)后頸部過(guò)伸或彎曲，避免做快速的頭部運(yùn)動(dòng)，做起立動(dòng)作時(shí)用手支撐頭部，以防止縫線(xiàn)牽拉，并加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理；心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通交流，觀(guān)察患者具體心理狀態(tài)，采取針對(duì)性心理護(hù)理措施，鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、關(guān)心患者，向患者講解不良情緒對(duì)疾病康復(fù)的潛在不利影響，囑患者保持積極樂(lè)觀(guān)的治療心態(tài)；健康教育，拆線(xiàn)后指導(dǎo)患者練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng)，教會(huì)患者正確的頸部肌肉訓(xùn)練方法，以防止疤痕攣縮和切口粘連，練習(xí)至少持續(xù)3個(gè)月，甲狀腺全切者，出院后堅(jiān)持服藥，合理安排休息、飲食，勞逸結(jié)合，囑患者定期門(mén)診復(fù)查，出院后若發(fā)現(xiàn)頸部、結(jié)節(jié)，及時(shí)來(lái)院治療，指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，日常生活中保持情緒樂(lè)觀(guān)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。觀(guān)察兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。采用我院自制的調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)理滿(mǎn)意度，滿(mǎn)分為100分，出院時(shí)將其發(fā)放患者評(píng)價(jià)，護(hù)理人員統(tǒng)一整理，得分與護(hù)理滿(mǎn)意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比（±s）

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3 討論

甲狀腺癌是臨床上常見(jiàn)的一種頭頸部腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，女性發(fā)病率高于男性，以無(wú)痛性頸部結(jié)節(jié)或腫塊等為主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，目前臨床尚認(rèn)為該病的發(fā)生可能與生長(zhǎng)因子、碘攝入過(guò)多、癌基因、遺傳和電離輻射等因素影響有關(guān)，早期無(wú)明顯臨床癥狀，若不采取及時(shí)治療，腫瘤增大可侵犯或壓迫鄰近組織和器官，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，部分患者可出現(xiàn)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，直接危及到患者生命安全，因此，對(duì)其采取早期及時(shí)的治療十分重要[5]。

手術(shù)是目前臨床上治療該病的常用方法之一，可延長(zhǎng)患者生存期，降低病死率，手術(shù)治療該病雖具有顯著療效，但圍術(shù)期加強(qiáng)患者的護(hù)理也尤為重要，合理有效的護(hù)理可對(duì)患者病情康復(fù)起積極促進(jìn)作用[6]。以往多采取常規(guī)護(hù)理，雖具有一定效果，但其對(duì)細(xì)節(jié)層面重視度欠缺，整體效果欠佳，需選擇一種更為有效全面的護(hù)理措施[7]。細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)即為一種有效的護(hù)理措施，是指在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，將護(hù)理工作精細(xì)化、細(xì)節(jié)化的一種護(hù)理措施，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，該模式使護(hù)理工作更為精細(xì)嚴(yán)格，故而效果更為顯著[8]。

本研究中，首先成立細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)小組，小組對(duì)現(xiàn)有護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析，制定細(xì)節(jié)化護(hù)理措施，并通過(guò)培訓(xùn)增強(qiáng)護(hù)理人員細(xì)節(jié)化服務(wù)意識(shí)，護(hù)理人員從術(shù)前、術(shù)后階段對(duì)患者實(shí)施了健康教育、準(zhǔn)備、心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理等全方面護(hù)理，將細(xì)節(jié)化護(hù)理措施落實(shí)到臨床護(hù)理中，強(qiáng)化每一環(huán)節(jié)、每一方面護(hù)理，從而有效保證了護(hù)理工作的嚴(yán)格性和精細(xì)性，保證護(hù)理服務(wù)的高效、優(yōu)質(zhì)。全面精細(xì)的護(hù)理有效提高了護(hù)理滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)是切實(shí)有效的，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，在提升護(hù)理滿(mǎn)意度方面具有重要意義，究其原因與該護(hù)理方式更為精細(xì)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等有關(guān)。

綜上所述，針對(duì)甲狀腺癌患者，實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)具有顯著效果，可有效提升護(hù)理滿(mǎn)意度，臨床使用價(jià)值高。