盛夏

（靖江市人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科，江蘇 靖江 214500）

0 引言

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前臨床中常用的一種手術(shù)方式，該方法能夠有效改善患者關(guān)節(jié)功能，促使患者術(shù)后生活質(zhì)量提高，是治療髖關(guān)節(jié)疾病的首選方案。近幾年以來(lái)，在治療技術(shù)與材料快速發(fā)展下，越來(lái)越多人選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而手術(shù)治療期間選擇哪種入路方式治療是手術(shù)醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題[1]。直接前方入路（DAA）屬于標(biāo)準(zhǔn)肌肉和神經(jīng)間隙入路方式，可以有效降低患者手術(shù)軟組織損傷下完成手術(shù)，并且配合短柄假體設(shè)計(jì)，能夠在很大程度上保留股骨近端骨量，提高力學(xué)傳到性能，從而提高患者髖關(guān)節(jié)功能?；诖?，此次就DAA入路短柄全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)短期療效展開(kāi)探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究主要從2020年6月至2021年6月在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的11例患者當(dāng)作研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均低于60歲；②未伴有骨質(zhì)疏松或者髖關(guān)節(jié)畸形；③經(jīng)臨床檢查確認(rèn)符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或者認(rèn)知障礙者；②手術(shù)禁忌證與無(wú)法耐受手術(shù)者。利用數(shù)字表法進(jìn)行分組，分成參照組（6例）與研究組（5例）。參照組中男2例、女4例，年齡在51～75歲，平均（66.35±1.56）歲，共6髖，5髖壞死，1髖骨折。研究組中男1例、女4例，年齡在51～76歲，平均（67.40±1.42）歲，共6髖，5髖壞死，1髖骨折。兩組患者資料利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。研究組實(shí)施DAA入路短柄全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，首先給予患者椎管內(nèi)麻醉，并幫助患者采取平臥位，給予雙下肢消毒鋪巾，給予下肢襪套保護(hù)，并利用抗菌貼膜對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，選擇髖關(guān)節(jié)直接入路方式，在在患側(cè)髂前上嵴向下2 cm位置沿著闊筋膜張肌前緣向遠(yuǎn)端延伸位置做一個(gè)大約7 cm切口，進(jìn)行闊筋膜張肌和縫匠肌鈍性分離操作，將髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊充分顯露；采用工字形方法將前方關(guān)節(jié)囊準(zhǔn)確切開(kāi)，并將髖臼拉鉤插入，進(jìn)行前方關(guān)節(jié)囊盂唇切除，在股骨頭下方進(jìn)行股骨頸預(yù)截骨操作，正確取出股骨頭，并結(jié)合截骨模板再次進(jìn)行二次截骨，這個(gè)過(guò)程中需要注意保留小粗隆上緣1 cm股骨頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)、外側(cè)需保留0.5 cm皮質(zhì)。進(jìn)行拉鉤牽引操作，促使髖臼清晰顯露，給予髖臼盂唇、殘余韌帶與軟組織緩慢清理，同時(shí)準(zhǔn)確定位髖臼橫韌帶位置，應(yīng)用配套偏心磨銼逐漸擴(kuò)大，當(dāng)效果滿(mǎn)意后置入臼杯。接著應(yīng)用“Round the corner”技術(shù)，在截骨面橢圓形中心位置給予開(kāi)口器進(jìn)入，并緩慢進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，以貼近外側(cè)皮質(zhì)擴(kuò)向遠(yuǎn)端，前傾角需要保持10°～15°，髓腔銼依次進(jìn)行擴(kuò)髓，并給予松質(zhì)骨往四周方向進(jìn)行擠壓，安裝視模，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)復(fù)位，復(fù)位完成后檢查髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性情況，利用C型臂X線機(jī)檢查確認(rèn)假體位置良好后，最后將髓腔銼取出，安裝最終假體（施樂(lè)輝SMF股骨柄、愛(ài)康骨小梁3D杯、陶瓷頭），給予切口反復(fù)沖洗，負(fù)壓引流放置，關(guān)閉切口。參照組手術(shù)方式與研究組一致，但在假體安裝上，參照組選擇全套愛(ài)康假體（愛(ài)康CL柄、骨小梁3D杯、陶瓷頭）。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)顯露時(shí)間、手術(shù)顯性出血量與手術(shù)總時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)；術(shù)后2-4周進(jìn)行隨訪調(diào)查，應(yīng)用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分值共10分，其中0分表示無(wú)疼痛，1～3分表是輕微疼痛，3～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分值越高則表示患者疼痛越強(qiáng)烈[2]。隨訪期間觀察統(tǒng)計(jì)患者神經(jīng)損傷、脂肪栓塞綜合征、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。另外隨訪調(diào)查統(tǒng)計(jì)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)主要通過(guò)SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理分析，采用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，并用（±s）（n/%）表示，如果處理分析結(jié)果P＜0.05，則可以表示統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)。如表1數(shù)據(jù)所示，研究組手術(shù)切口長(zhǎng)度與出血量小于參照組，手術(shù)顯露時(shí)間與總手術(shù)時(shí)間短于參照組，P＜0.05。

表1 統(tǒng)計(jì)手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 統(tǒng)計(jì)手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 切口長(zhǎng)度（cm） 手術(shù)顯露時(shí)間（min） 手術(shù)時(shí)間（min） 手術(shù)顯性出血量（mL）參照組 6 9.87±1.41 20.41±5.98 99.68±11.33 257.21±34.13研究組 5 7.62±1.25 11.21±3.56 83.14±8.42 220.31±25.93 t-2.6700 2.9560 2.6200 3.0083 P-0.0284 0.0183 0.0306 0.0169

2.2 術(shù)后疼痛情況。隨訪調(diào)查統(tǒng)計(jì)得出，表2兩組VAS評(píng)分對(duì)比可見(jiàn)，研究組低于參照組，P＜0.05，組間差異顯著。

表2 隨訪調(diào)查術(shù)后VAS評(píng)分（±s）

表2 隨訪調(diào)查術(shù)后VAS評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后2周 術(shù)后4周參照組 6 4.31±1.23 3.25±0.98研究組 5 2.58±1.02 1.87±0.75 t - 2.4209 2.5005 P - 0.0418 0.0369

2.3 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況。隨訪調(diào)查統(tǒng)計(jì)得出，如表3兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比顯然可見(jiàn)，研究組Harris評(píng)分高于參照組，P＜0.05，組間差異顯著。

表3 隨訪調(diào)查術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分（±s）

表3 隨訪調(diào)查術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后2周 術(shù)后4周參照組 6 73.46±3.14 81.25±4.23研究組 5 84.34±4.25 89.69±5.12 t - 4.6040 2.8417 P - 0.0017 0.0218

2.4 術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后隨訪調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，參照組患者中并未發(fā)生神經(jīng)損傷、脂肪栓塞綜合征并發(fā)癥，發(fā)生率0，研究組患者所有患者均正常恢復(fù)，并未出現(xiàn)關(guān)節(jié)松動(dòng)、神經(jīng)損傷、脂肪栓塞綜合征等并發(fā)癥，總發(fā)生率0；顯然兩組手術(shù)治療患者均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.0000，P=1.000）。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前臨床髖關(guān)節(jié)疾病是一個(gè)有效治療方案，以往臨床中常常采用常規(guī)入路方式進(jìn)行治療，但是手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)切口等指標(biāo)相對(duì)不佳，近幾年以來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，選擇為微創(chuàng)入路方式開(kāi)展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能夠發(fā)揮出重要作用[3]。DAA前方入路作為當(dāng)前逐漸應(yīng)用的一種微創(chuàng)入路方式，該方法主要是從患者縫匠肌和闊筋膜張肌間神經(jīng)界面經(jīng)過(guò)Huter間隙有效進(jìn)入到關(guān)節(jié)腔中，該過(guò)程不需要進(jìn)行肌肉切斷或者松解，所以不會(huì)造成較大損傷，能夠充分滿(mǎn)足微創(chuàng)手術(shù)理念。通過(guò)應(yīng)用DAA入路能夠有效降低患者術(shù)后疼痛，有助于患者術(shù)后早期康復(fù)，并改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

除此之外，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)置換術(shù)選擇DAA入路短柄治療，所使用的短柄假體相比標(biāo)準(zhǔn)假體較小，所以十分適合微創(chuàng)置入，同時(shí)該短柄假體可以關(guān)注股骨近端骨量保留，適合應(yīng)用在年齡患者治療中，短柄有利于后期假體取出，且取出過(guò)程中不會(huì)給股骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)造成破壞，能夠取得顯著效果[4-5]。此次結(jié)果中，研究組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于參照組，且隨訪調(diào)查統(tǒng)計(jì)術(shù)后疼痛與髖關(guān)節(jié)功能改善效果均高于參照組，差異顯著。

綜上所述，DAA入路短柄全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療短期療效十分顯著，可以改善髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)后疼痛低。