陳良書

（咸豐縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸豐 445600）

0 引言

良性前列腺增生屬于常見泌尿外科疾病，患者以老年男性為主?；颊唠S著年齡的增長，前列腺體積逐步增加，疾病發(fā)病率逐步升高。隨著我國老年人數(shù)量的持續(xù)增多，老年男性良性前列腺增生患者逐步增多，部分患者存在大體積疾病，誘發(fā)中重度下尿路梗阻癥狀，促使患者出現(xiàn)生理不適的同時，產(chǎn)生嚴(yán)重心理壓力，嚴(yán)重影響其正常生活[1]。再者，老年患者還存在體質(zhì)差、基礎(chǔ)疾病多、手術(shù)耐受力低下等特點。既往國內(nèi)外多應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療疾病，可完整的切除患者的前列腺增生組織，臨床治療效果確切，但術(shù)中患者的出血量比較多，手術(shù)時間比較長，術(shù)后需要較長時間恢復(fù)，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥[2]。隨著臨床醫(yī)療水平的逐步提升，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)逐步在良性前列腺增生治療中應(yīng)用，并取得了較好地效果[3]。但也有研究指出，在手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用生理鹽水沖洗，可進(jìn)一步改善預(yù)后情況?；诖耍狙芯空归_相關(guān)研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年12月至2021年3月，抽取本院收治的140例良性前列腺增生患者進(jìn)行研究，基于隨機數(shù)字分組法將140例患者分為對照組和觀察組，每組70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足《外科學(xué)》中的良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者均符合手術(shù)適應(yīng)證；③患者臨床資料齊備，且患者可理解本次研究意義，積極配合手術(shù)治療及術(shù)后復(fù)查，并在知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①疾病已經(jīng)發(fā)展至前列腺癌患者；②存在精神方面疾患或是心理疾病患者；③存在凝血功能障礙患者；④存在神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙患者。對照組年齡56～81歲，平均（68.76±7.13）歲；患病時間3個月至8年，平均（4.18±2.14）年。觀察組年齡56～80歲，平均（68.41±7.08）歲；患病時間5個月至8年，平均（4.27±2.19）年。兩組患者的年齡、性別及病程對比，均P＞0.05，結(jié)果提示其無差異。

1.2 方法。兩組患者均進(jìn)行經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)治療，儀器是中國司邁等離子雙極系統(tǒng)，電凝功率80 W，電切功率16 W，電切鏡外鞘27 F，術(shù)中所用沖洗液是濃度為0.9%的溫?zé)崧然c注射液。膀胱截石位，連續(xù)硬膜外麻醉，基于尿道口徑?jīng)Q定是否需要進(jìn)行尿道擴張，在可視狀態(tài)下經(jīng)尿道將電切鏡置入膀胱，利用電切鏡觀察患者的手術(shù)區(qū)域?qū)嶋H情況，明確手術(shù)區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)與各組織位置關(guān)系，明確前列腺增生的實際情況。經(jīng)膀胱頸作為近端標(biāo)志，將精阜作為遠(yuǎn)端標(biāo)志，在6點鐘部位制作標(biāo)志溝一道，在12點鐘部位制作一道縱行標(biāo)志溝，電凝止血。切除增生中葉，若增生明顯還需將動脈血供切斷，迅速電切突入至膀胱的哪一部分前列腺組織。若增生比較大，則可實施多次電切，將精阜周圍腺體一一清掃完畢，并對前列腺尖部組織進(jìn)行修正，電凝止血。電切到電切鏡屏幕上有前列腺包膜環(huán)形，確定無出血后，給予溫?zé)釠_洗液進(jìn)行膀胱，適當(dāng)按壓膀胱并觀察患者的排尿功能變化。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)管。觀察組聯(lián)合應(yīng)用溫鹽水持續(xù)膀胱沖洗，準(zhǔn)備溫度為35℃～37℃的溫鹽水，注入膀胱腔中進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗，術(shù)后當(dāng)天的沖洗速度是110滴/min，術(shù)后次日的沖洗速度是90滴/min，術(shù)后第三日的沖洗速度是80滴/min，術(shù)后第四-第五日的沖洗速度是60滴/min。膀胱沖洗期間，需始終關(guān)注患者的沖洗液情況，尤其是顏色，基于其實際情況適當(dāng)調(diào)整沖洗頻率，直到?jīng)_洗液從淡紅色轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｇ宄旱耐该魃?，并在沖洗期間保證膀胱始終處于引流通暢的狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組排尿功能，在患者手術(shù)前以及手術(shù)后分別對患者的國際前列腺癥狀評分、最大尿流率以及殘余尿量進(jìn)行評估，繼而評估患者的排尿功能。兩組術(shù)后并發(fā)癥，包含膀胱痙攣、尿失禁、尿道口狹窄、泌尿系統(tǒng)感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥）和計量資料（排尿功能）分別應(yīng)用n（%）和（±s）表示，組間差異通過χ2和t檢驗，在P＜0.05 時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排尿功能對比。手術(shù)前兩組患者的排尿功能比較無差異（P＞0.05）；手術(shù)3月后兩組患者的排尿功能顯著改善，觀察組排尿功能顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CMC評分、日常生活能力評分比較（±s）

表1 兩組CMC評分、日常生活能力評分比較（±s）

注：與同組比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 前列腺癥狀評分（分） 最大尿流率（mL/s） 殘余尿量（mL）手術(shù)前 手術(shù)3個月后 手術(shù)前 手術(shù)3個月后 手術(shù)前 手術(shù)3個月后觀察組 70 28.76±3.68 7.57±1.89△ 5.31±1.09 19.76±3.26△ 88.73±12.33 23.13±4.53△對照組 70 28.95±3.77 9.07±2.01△ 5.49±1.17 15.89±3.42△ 89.87±12.45 29.28±5.37△t - 0.198 5.445 0.298 6.556 0.398 10.323 P - 0.345 0.001 0.978 0.001 0.566 0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（膀胱痙攣、尿失禁、尿道口狹窄、泌尿系統(tǒng)感染）小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

既往臨床治療良性前列腺增生，以外科手術(shù)為首選治療方案，治療目標(biāo)是增生前列腺組織全部切除，恢復(fù)人體正常排尿功能，解除尿路梗阻，促使排尿恢復(fù)通暢。臨床有研究指出，相較于前列腺經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，良性前列腺增生采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)治療，不僅具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)速度快、術(shù)中出血量少、可切除較大增生前列腺等優(yōu)點，且患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對更低，更具應(yīng)用價值。該手術(shù)工作原理如下，利用電切環(huán)中的工作電極、回路電極，在沖洗液介導(dǎo)下，在電切環(huán)中逐步形成控制回路，控制回路和工作電極同時發(fā)揮作用，形成等離子球體，打斷增生前列腺組織中的化學(xué)鍵，如氫鍵以及離子鍵等等。確定化學(xué)鍵全部斷裂后，組織中會有小氣體分子形成，促使氣化切割效應(yīng)出現(xiàn)。順著增生前列腺包膜，可實施氣化分離，繼而完整切除增生前列腺組織[5]。臨床應(yīng)用顯示，該手術(shù)中無負(fù)極板存在，電流無需經(jīng)過人體組織，可對機體組織實施有效保護(hù)。而人體深層組織以及神經(jīng)組織的電流敏感性比較強，手術(shù)可有效預(yù)防這些敏感組織收拾，手術(shù)安全性表較高。另外，該手術(shù)明顯不會對患者性功能造成影響，可有效減少包膜的穿孔率，保證包膜完整性，改善患者的整體手術(shù)體驗。但是，手術(shù)在良性前列腺增生治療中的廣泛應(yīng)用，臨床發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣等并發(fā)癥的幾率比較高，且術(shù)后短時間內(nèi)無法有效消除膀胱痙攣這一現(xiàn)象。持續(xù)存在膀胱痙攣癥狀，不僅影響患者的排尿功能，并且會增加泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。術(shù)后采用與人體溫度相近的溫鹽水進(jìn)行膀胱沖洗，可避免溫度差異對膀胱造成的刺激，可緩解膀胱痙攣癥狀，提升膀胱功能的恢復(fù)速度，并且可在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善患者的排尿功能[6]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)3個月后兩組患者的排尿功能顯著改善，觀察組排尿功能顯著優(yōu)于對照組觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.71%小于對照組15.71%。

綜上所述，良性前列腺增生應(yīng)首選外科手術(shù)治療疾病，其中經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)是一種應(yīng)用價值較高的手術(shù)，應(yīng)用該術(shù)式后聯(lián)合應(yīng)用溫鹽水持續(xù)膀胱沖洗，可有效緩解患者的膀胱痙攣癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。